Síndrome de Caras largas El aumento de la altura facial anteroinferior es reconocida como el síndrome de caras largas; este termino se usa para describir la displasia facial vertical que se caracteriza por un tercio facial inferior aumentado. Cuando la severidad de la deformación vertical es tan grande que no puede ser corregida mediante el crecimiento, la cirugía proporciona un tratamiento viable. En esta presentación encontrara: 1. Exceso vertical maxilar 2. Características del EVA 3. Estética del perfil 4.Aspectos cefalométricos 5.Relación inter-arcadas 6.Secuencia de tratamiento quirurgico-ortodóntico en EVM 7. EVM SMA con cirugía previa a ortodoncia y cirugía 8.Cirugía final 9.Planificación del tratamiento En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación. www.birbe.org

1. SINDROME
DE CARAS
LARGAS
Laura GómezLaura Gómez
Dr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. 2

3. 3
• EVM con Mordida Abierta (MA)
•EVM Sin Mordida Abierta (SMA)
Exceso Vertical Maxilar
(EVX)

4. 4
•Generalmente no se observan asimetrías
•Tercio superior y medio normal
•SMA: naríz estrecha, especialmente las alas de la naríz
•MA: no hay estrechez, alas normales
•Tercio inferior notablemente largo
•Longitud del labio superior normal pero puede parecer corto por exceso de
exposición de los dientes anteriores con los labios en reposo (SMA + expo)
•Marcada incompetencia labial
•Exposición excesiva de encia (menos en MA)
•Postura pobre del labio inferior (MA)
Estética Frontal:
Características del EVA

5. 5
Estética de Perfil:
•Tercio superior y medio normal, excepto por la naríz
•Gran prominencia nasal
•SMA: joroba nasal o deformidad dorsal nasal
•Tercio inferior:
ángulo normal a obtuso
Marcada distancia interlabial
Exposición excesiva de los dientes superiores
Mentón retrusivo (más en SMA)

6. 6
Aspectos Cefalométricos:
•SNA Normal: relación maxila-cráneo correcta
•SNB significativamente Disminuido: índica retrodisplazamiento espacial
•Altura facial anterior aumentada
•Altura facial inferior aumentada
•Altura posterior maxilar normal
•Altura mandibular al molar aumentada
•Altura mand ant al incisivo aumentada

7. 7
•Antero posterior:
Maloclusión de Clase II la más común
•Vertical:
MA vs SMA
•Transversal:
Gran tendencia a la mordida cruzada
posterior en EVM con MA
Relaciones Inter-arcadas:

8. 8
EVM con MA Orto pre-quirúrgica
EVM SMA Orto en cualquier momento
Concepto de “los 2 pacientes
El más fácil de ser tratado
Secuencia de Tratamiento
Quirurgico – Ortodóntico en EVM

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1) Maloclusión C/I en un paciente post-puberal
Posterior a la cirugía la remodelación ósea de todo
el hueso aumenta, mejorando los movimientos
dentarios
La autorrotación de la mandíbula y algo de mov post
de la maxila, posterior a la reposición sup, pueden
corregir la C/II eliminando la necesidad del uso de
elásticos o ap extraorales para su corrección orto
2) EVM en pacientes C/II
EVM SMA con Cirugía
Previa a Ortodoncia

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1) Maloclusión C/II con curva de Spee excesiva en el arco inf y curva
reversa en el arco superior
2) Maloclusión C/II con una dentición severamente apiñada
EVM SMA con Ortodoncia
Previa a Cirugía

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El reposicionamiento superior no alteral la oclusión, por tanto puede
hacerse al finalizar la ortodoncia su aún el paciente no está conforme con
los resultados obtenidos (sonrisa gingival, dientes muy prominentes, etc)
EVM SMA con cirugía al Final

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Paciente parado con la cabeza en posición natural y los labios en reposo
Se mide la dist desde el labio superior al borde del incisivo central sup
Cuánto reposicionamiento superior esCuánto reposicionamiento superior es
necesario?necesario?
Reposición sup de la maxila = 20% de acortamiento del labio sup
Margen inf del labio sup a borde del incisivo maxi 10 mm
Exposición ideal del incisivo sup - 2 mm
______________
8 mm
Compensación por acortamiento del labio sup asociado
a la reposición maxilar + 2mm
_______________
Cantidad de reposicionamiento requerido 10 mm
Mov sup de maxila produce rotación antihoraria de mand que acorta la cara y pronuncia
el mentón Genioplastia
Planificación del tratamiento P

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Mayor reposicionamiento sup max = Autorota mand
Predicción ceflométrica
Movimiento ant y rota mand producen efectos positivos o negativos
Necesidad de Movimiento SimultáneoNecesidad de Movimiento Simultáneo
de la Mandíbulade la Mandíbula
Deficiencia maxilar (nariz larga, dorso nasal convex, punta nasal caida)
Se producen cambio favorables Reposición Max Sup sin Cirugía de la Rama
Tercio medio normal con mucho mov ant maxilar ( + de 3 0 4 mm)
Cambios desafavorables

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Paciente con deficiencia severa maxilar + EVM media a severa (3 a 5 mm)
Avance maxilar + avance mandibular
Cirugía antes de la orto excepto:
•Aún queda algo de exceso maxi antes de completar el crecimiento
•Extracciones de máximo anclaje
•Corrección de la maloclusión puede producir MA
Reposición Max Sup sin Cirugía de la Rama
Intrusión-Extrusión
Expansión
Recidiva También en C/II

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Reposición Maxilar superior y/o Posterior + Recolocación Mandibular
Reposición sup maxilar con rotación ant y sup mandibular proyecta el mentón
Predicción cefalométrica evalúa: Área paranasal
Nasal
Labio sup
En pacientes con estética normal estos cambios pueden ser desfavorables
La recolocación mand puede evitarse retruyendo los dientes inferiores lo
suficiente (en poco o ningún apiñammiento)
También en pacientes C/III que después de la cirugía son más C/III

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Reposición Maxilar Superior con Avance y Posición Anterior Mandibular
Estudio de la estética facial y predicción cefalométrica
Estética: punta de la nariz hacia abajo
nariz larga
ángulo nasolabial obtuso
área paranasal recesivas
También en C/II extremas
Ortodoncia prequirúrgica si:
•Exos con mínimo anclaje
•Corrección orto que puede producir mordida abierta
•Corrección cuando la deformidad es iatrogénica

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GRACIAS
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