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ｐｃ学会ポートフォリオ140720
- 2. No.1 生物心理社会モデル • 何を書くべきか？: – 患者と医療者のやり取りの中で、医学モデルだけではうまく いかないようなケースに対して多面的にアプローチした例 • 典型的事例 – Bio-Psycho > 抗菌薬を処方してほしい風邪の患者。ステロ イド拒否のアトピー – Bio-Social > タクシー運転手で生活が夜型。生活を変えよ うとすると仕事に大きく支障が出るような慢性疾患 • 背景となる理論 – 解釈モデルの分析 – 文化的多様性や社会構造によって人の意識や行動が規定 されること – Jorge Engel のＢＰＳモデル – Two Feet Principle
- 3. No.２ 家族志向のケア • 何を書くべきか？: – 家族図 – 家族カンファレンスに関する事例を取り上げる。カンファレンスで ゴール設定まで持っていく記述 – 指導医とのディスカッション カンファレンスのセッティング • 典型的事例 – 退院の際に家族が「退院は困る」と困惑したが、ＭＳＷなどにも 援助をもらいながら家族カンファレンスを行い自宅退院に至った 例。 – 糖尿病コントロールに対して家族と一緒に自己注射や生活支援 について相談した事例。 • 背景となる理論 – 家族図の書き方 家族という背景を持っている患者分析 – 人生のライフサイクルと、家族との関係性に関する分析
- 4. No. ３ 統合的ケア • 何を書くべきか？: – ＮＴＭＣでは「組織の統合」か「専門性の統合」の切り口で書くの がよろし – 「組織の統合」なら、医療と福祉・生活支援 – 「専門性の統合」なら他科との連携でうまくいった例 • 典型的事例 – 「組織の統合」：複数の健康問題がある人に対して優先順位をつ けながらいろいろな医療資源をうまく活用した例 – 「専門性の統合」：ポリファーマシーでＮＳＡＩＤｓ３か所で出されて いるような人をうまく調整した例 受診日の調整 • 背景となる理論 – あまりない。複雑なものを患者の利益を優先してまとめていくよう な考察が見られればＯＫ 保留できるものを保留することなど
- 5. No.４ 行動変容アプローチ • 何を書くべきか？: – 一般的な行動変容の手順を事例ベースに分析的に記述し ていく • 典型的事例 – 禁煙外来 – 糖尿病・脂質異常の生活習慣改善介入 • 背景となる理論 – 行動療法 – 認知行動療法 – ステージモデル
- 6. No. ５ ヘルスプロモーション • 何を書くべきか？: – 病棟診療は無理 – できれば外に出ているとき（東埼玉とか松村とか）の経験が いいと思う • 典型的事例 – 爪の切り方教室など 糖尿病教室など 高校生へのコン ドーム それを自主的に企画して、さらに住民からのフィー ドバックがあると最高 – （個人であれば）肺炎球菌ワクチンの持ちかけなど • 背景となる理論 – ＰＲＥＣＥＥＤ／ＰＲＯＣＥＥＤ – 地域の統計情報に基づいたアプローチがあるとよい
- 7. No.６ ＥＢＭ／コミュニケーション • 何を書くべきか？: – 基本はＥＢＭのステップ４部分を書く 意思決定プロセスを 書く – ガイドラインの推奨が弱めの時に患者と相談して意思決定 を行ったような事例 • 典型的事例 – 高齢の心房細動のワーファリン導入 – 鉄欠乏性貧血患者に対するＣＦの意思決定 • 背景となる理論 – ＥＢＭのステップ４部分 – Value Based Practice – ４分割法
- 8. No. ７ プロフェッショナリズム • 何を書くべきか？: – 医師として揺さぶられた事例。特に感情的に揺らいだ例 – 立派なことを書くべきではない。 • 典型的事例 – 誤薬の患者への告白 患者に「ごめんなさい」と言えた事 例 – 同僚の見過ごせない行為にやんわりとちくっとした事例 • 背景となる理論 – もはヒポ – ミレニアム憲章 – 白衣のポケットの中 – リスボン宣言
- 9. No.８ 組織・制度・運営 • 何を書くべきか？: – ＱＣ活動的なことにかかわれていれば最高 – 自分が立ち上げてリードした事例が望ましい。 • 典型的事例 – 院内で、新たに多職種カンファレンスを立ち上げて、そこそ こうまくいった例 – 研修医プロジェクトのメンター補佐としてプロジェクトを完遂 させた例 • 背景となる理論 – リーダーシップ理論 チームワーク コーチング – プロジェクト管理 – ドラッカー的な・・・
- 10. No.９ 教育 • 何を書くべきか？: – 研修医との１：１のメンタリング場面が理想 – プロフェッショナリズム等に関する内容 – コーチングスキルを発揮したと思われる事例 • 典型的事例 – なかなか自分の思うように動いてくれない研修医との対話 – 浮腫の鑑別を研修医に教えるときに病態とともに診察所見 との関連も含めうまくインストラクションできた事例 • 背景となる理論 – ５ micro skill – コーチング
- 11. No. １０ 研究 • 何を書くべきか？: – 研究をしないと書けません。 – どこかで「ゼミ」に入ってください。 • 典型的事例 – 「家から入院して施設に退院する患者の特性要因に関する 研究」 – これは何でもいいです。時間かかります。 • 背景となる理論 – 医学的研究のデザイン （ＭＥＤＳＩ）
- 12. No. １１ 個人への健康増進・疾病予防 • 何を書くべきか？: – 慢性疾患の外来患者でうまくいった事例について、自分が できたことを理論的に分析する。 • 典型的事例 – 40代の女性に対する乳がんスクリーニングの有用性に関 するコンサルテーション – 地中海食の紹介と具体的な説明の事例 • 背景となる理論 – 事例によります – エビデンスをうまく交えながら本人のモチベーションを上げ ていくような戦略が書ければＧＯＯＤ
- 13. No.１２ 小児・思春期 • 何を書くべきか？: – 小児には本人だけでなく、両親に対して気の利いたコメント を出すことで、不安を解消できたような例。 – 思春期は逆で、親をいったん外に出して、本音を話しても らったような例 • 典型的事例 – 小児 ＞ インフルエンザのタミフルに関するコミュニケー ション。アトピー性皮膚炎の治療導入 – 思春期 ＞ ＩＢＳの尐年で、受験戦争のストレスなどが背 景にありそうなことについて発見できた例 • 背景となる理論 – 小児については一般的な小児科知識 normal childの発達 – 思春期についてはＢＰＳモデル
- 14. No.１３ 高齢者へのケア • 何を書くべきか？: – 高齢者特有の問題（認知症・せん妄・嚥下機能低下）に フォーカスして、ＣＧＡアセスメントをしたうえで、いい感じに ケア出来た事例を選ぶ • 典型的事例 – 認知症で暴れちゃっていた患者に対して縛らずにうまくいっ た例 – せん妄をいち早く診断して何事もなく退院できた例 – 誤嚥性肺炎だけど何とかまた食べられて退院した例 • 背景となる理論 – ＣＧＡ – ＣＡＭ ＨＥＬＰ – ユマニチュード
- 15. No.１４ 終末期のケア • 何を書くべきか？: – 基本倫理マターについて書く – 緩和ケアの知識を入れる • 典型的事例 – ステージ４患者へのBad news telling – 病院で看取ることを念頭にケアし、実際に看取った例 • 背景となる理論 – ＳＰＩＫＥＳ・ＳＨＡＲＥ – ４分割法 その他倫理規範 – アウトカムと目標の関係者間での共有
- 16. No.１５ ジェンダーイシュー • 何を書くべきか？: – 自分が差別的な視点を持っておらず、文化の多様性に対す る配慮を持ちながらケアにあたることができることについて 書く – あなたが男性なら女性について、女性なら男性について書く のがよい • 典型的事例 – ＨＩＶ患者を担当して、ゲイカルチャーについて尊重しながら うまく関係性を保てた例 – 乳がんが見つかった患者に対して今後の挙児希望にも共感 しつつ支援できた例 HRTの導入 • 背景となる理論 – それぞれの医学的な知識 – Value Based Practice
- 17. No. １６ リハビリテーション • 何を書くべきか？: – 入院患者のリハで、ＰＴ・ＯＴ・ＳＴとカンファレンスを行ったう えで、効果的な処方が見いだせた事例が理想 • 典型的事例 – 嚥下障害の高齢者のＲＨでうまくいって胃瘻を回避できた 事例 – 脳こうそくの患者に対するＲＨの中で、その人の生活機能 に応じたＲＨ介入ができた例 ＞ リハビリカンファについて 書く • 背景となる理論 – ＡＤＬ／ＩＡＤＬ その他理学療法的アセスメント – 国際生活機能分類 – 主観的健康観
- 18. No. １７ メンタルヘルス • 何を書くべきか？: – これは普通のメンタルヘルスケアの事例をかければ思いま す。 – 精神科へのリファーを必ずしも必要としない場合の線引き。 あるいは精神科との併診事例がよいです • 典型的事例 – 抑うつ・適応障害で仕事とのおりあいがうまくついた事例 – パニック障害 ＞ ＣＢＴ含め生活に支障が軽くなった事例 • 背景となる理論 – 一般的な精神科診断 – ＣＢＴ – 基本的な薬物治療