Teórico UNCuyo

2. OBSTRUCCIÓN:
Crónica
Progresiva
Poco reversible
…povocada por: reacción inflamatoria
pulmonar.

3. FACTORES DE RIESGO
• TABACO
• Edad
• Contaminación ambiental
• Exposición laboral
• Factores genéticos
• Neumopatías pediátricas

5. FISIOPATOLOGÍA
Reducción del calibre
Bronquial
Colapso de vías
aéreas
Obstrucción al flujo aéreo
Atrapamiento aéreo
Desequilibrio V/Q
Hipoxia
Vasoconstricción Pulmonar
HTA Pulmonar
Insuficiencia Cardíaca
Derecha!

6. CUADRO
CLÍNICO

7. SÍNTOMAS
TOS
• Crónica (puede ser episódica)
• Se intensifica por la mañana al
despertarse.

8. SÍNTOMAS
EXPECTORACIÓN
• Esputo blanquecino, preferentemente en
la primera hora de la mañana.
• Puede ser deglutido.
• Cuando hay aumento del volumen,
cambios en sus características (color
amarillo verdoso) y aumento de la tos
pensar en una Infección Bronquial.

9. TOS y EXPECTORACIÓN
durante más de tres meses al
año, más de dos años
consecutivos:
Bronquitis Crónica

10. SÍNTOMAS
DISNEA PROGRESIVA:
• Síntoma característico, pero tardío.
• Se correlaciona generalmente con grado
de obstrucción. (FEV1)
• Empeora con cuadros infecciosos
bronquiales.
• NO disnea episódica
ortopnea
disnea paróxistica nocturna

11. SÍNTOMAS
OTROS:
• Sibilancias
• Pérdida de peso (Mal Pronóstico)
• Esputo hemoptoico en episodios de
infección bronquial
• NO: dolor torácico (descartar otras
causas)

12. EXAMEN FÍSICO
TENER EN CUENTA QUE EN
ESTADIOS INICIALES DE LA
ENFERMEDAD EL EXAMEN
PUEDE SER NORMAL

13. EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN:
• Taquipnea en reposo
• Hiperinsuflación torácica (aumento de dm)
• Uso de los músculos respiratorios
accesorios
• Respiración Paradójica
• Signo de Hoover

14. EXAMEN FÍSICO
PERCUSIÓN:
• Timpanismo en campos pulmonares
(hiperinsuflación)
• Desplazamiento inferior del diafragma
• Reducción de la excursión diafragmática

15. EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN
• Disminución del MV
• Tiempo espiratorio prolongado
• Ruidos agregados:
Roncus y sibilancias
Rales de escasa duración, al inicio de
la inspiración, en bases
pulmonares que pueden modificar
con la tos

16. EXAMEN FÍSICO
CARDIOVASCULAR:
• R1 y R2 atenuados, a veces inaudibles
• Taquicardia
• Arritmias
• Signos de insuficiencia del ventrículo der:
elevación del pulso yugular,
hepatomegalia, edemas periféricos

17. OTROS:
• Cianosis (estadios avanzados)
• Hernias inguinales, por aumento de la pr.
abdominal.
EXAMEN FÍSICO

18. DIAGNÓSTICO

19. ESPIROMETRÍA

21. Normal hasta en un 50%
Casos graves:
• Hipersinsuflación
• Oligoemia
• Bullas
Buscar signos de HTA pulmonar
RX TÓRAX

22. OTROS
• TAC
• ECG: sobrecarga derecha
bloqueo incompleto de rama derecha
arritmias
• Laboratorio: poliglobulia (descartar antes otras causas)
hiponatremia, hiperpotasemia, alcalosis
metabólica
(uso de diuréticos o por compensación
frente a hipercapnia)

24. TRATAMIENTO

25. MEDIDAS GENERALES
• Cesación tabáquica
• Vacunación antigripal y
antipneumocócica.
• Rehabilitación respiratoria
• Nutrición adecuada (disminuir IMC)

26. EPOC ESTABLE

27. EXACERBACIONES
Incremento de los síntomas del nivel basal
Criterios diagnósticos:
• - incremento de disnea
• - incremento del volumen del esputo
• - incremento de la purulencia del esputo

28. EXACERBACIONES
Puntos clave:
• Broncodilatadores inhalados
• Glucocorticoides sistémicos
• Antibióticos (cuando están presentes al
menos dos de los criterios, siempre y
cuando uno sea purulencia)
• Enfermedad grave (en UTI): ídem anterior
+ oxigenoterapia, VNI o ARM

30. COMPONENTES
• Inflamación
• Obstrucción bronquial
oscilante y progresiva
• Hiperrespuesta bronquial
inespecífica

31. FACTORES DE RIESGO
PREDISPONENTES:
• Atopía
CAUSALES:
• Alergenos
• Aspirina y otros AINEs

32. FACTORES DE RIESGO
CONTRIBUYENTES:
• Tabaco
• Polución
• Infecciones respiratorias víricas
• Baja talla al nacimiento
• Dieta
• Infecciones parasitarias

33. FACTORES DE RIESGO
DESENCADENANTES DE EXSACERBACIONES:
• Alergenos
• Ejercicio
• Aire frío
• Gases irritantes
• Cambios en la T°
• Emociones extremas
• Infecciones víricas

34. CLÍNICA
• TOS
• DISNEA
• DISCRINIA (alteración en la cantidad y
calidad de la secreción bronquial, espesa
y adherente)
• RONCUS Y SIBILANCIAS

37. NO olvidar:
FORMAS ATÍPICAS:
• Tos equivalente a asma
• Disnea de esfuerzo
• Opresión torácica
Pueden haber pacientes
HIPERREACTIVOS sin ser asmáticos.

38. DIAGNÓSTICO

39. FLUJO ESPIRATORIO PICO
MEDICIÓN SERIADA
• Aumento de las resistencias por las
mañanas
• Reversibilidad de la obstrucción,
espontánea o por el tratamiento

40. ESPIROMETRÍA

41. GASES ARTERIALES
Fases I II III IV
PaO2 N ↓ ↓↓ ↓↓↓
PaCO2 ↓ ↓ N ↑
PH ↑ ↑ N ↓

42. OTROS
• ANÁLISIS DE ESPUTO: eosinofilia
• Rx TÓRAX: suele ser normal
• INMUNOLÓGICOS: pruebas cutáneas
determinación IgE
específica

43. TRATAMIENTO

44. MEDIDAS GENERALES
• Eliminación de la exposición a alergenos
• Eliminar tabaquismo (activo y pasivo)
• Consejo médico: que el enfermo conozca
cómo y cuándo usar el arsenal
farmacológico, y cuándo buscar ayuda
médica.
• Inmunización contra influenza.

45. ASMA ESTABLE

46. CRISIS ASMÁTICA GRAVE
• O2(si es necesario)
• B2 adr de acción corta inhalados
(nebulizado o en cartucho)
• Glucocorticoides sistémicos en bolo
• Bromuro de ipratropio inhalado
(nebulizado o en cartucho) cuando PEF
inferior a 33%

48. MUCHAS
GRACIAS!
Tamara Zotelo
2013