Este documento fornece orientações sobre a consulta pediátrica ambulatorial na unidade básica de saúde. Ele discute conceitos fundamentais em pediatria, objetivos da consulta, elementos essenciais como anamnese, exame físico e solicitação de exames. Inclui detalhes importantes sobre a abordagem da criança e aspectos a serem avaliados em cada sistema durante o exame físico.

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
INTERNATO EM PEDIATRIA I – PED I
ATENDIMENTO PEDIÁTRICO
AMBULATORIAL:
“Dicas e lembretes”
LEONARDO MOURA FERREIRA DE SOUZA

2. ATENDIMENTO PEDIÁTRICO
AMBULATORIAL
1- INTRODUÇÃO
1.1 - CONCEITOS FUNDAMENTAIS
Recém-nascido (RN) : 0 – 28 dias
Lactente: 29 dias – 02 anos 1ª infância: 0- 2
anos
Pré-escolar: 3 – 5 anos 2ª infância: 2 – 10
anos
Escolar: 6 – 10 anos
Adolescente: 10- 20 anos

3. ATENDIMENTO PEDIÁTRICO
AMBULATORIAL
2 - A CONSULTA PEDIÁTRICA NA UNIDADE BÁSICA
DE SAÚDE (UBS)
2.1- Objetivos
2.1.1- Gerais
 Inserir o aluno do Curso de Medicina na nova proposta
curricular :
- atendimento primário a população pediátrica na rede
básica de saúde, visando uma melhor formação
profissional generalista .
 Abordagem prática e objetiva da criança.- Ações básicas
de Saúde X AIDIPI

4. 2.1.2 -Específicos
Avaliação global do paciente pediátrico
- Avaliação do estado nutricional
- Avaliação do Crescimento e Desenvolvimento
- Avaliação da situação vacinal
- Avaliação alimentar
3 – ELEMENTOS DA CONSULTA PEDIÁTRICA
3.1- Anamnese
3.2- Exame físico
3.3- Solicitação de exames complementares
3.4- Prescrição médica
3.5- Orientações gerais
3.6- Encaminhamento ao especialista

5. 3.1 – ANAMNESE
ASPECTOS RELEVANTES
A queixa principal
A história da doença atual
Sintomas associados
A cronologia dos sintomas
A duração da doença
Antecedentes (pessoais, familiares )

6. ANAMNESE
SINTOMAS
FEBRE
 Início
 Tempo de duração: em horas, dias.
 Sintomas associados: calafrios, vômitos, diarréia,
tosse,
 Intensidade da febre- métodos de aferição
 Comportamento da criança no período de apirexia.
 Lactente febril sem sinais de localização”
- investigar sinais e sintomas de doença bacteriana
grave:
calafrios (bacteremia oculta), letargia, sonolência,
recusa alimentar, hipoatividade.
 Sinal de alerta para doença bacteriana : febre >
39,5°c.

7. ANAMNESE
VÔMITOS
 Início
 Aspecto
 Pós - alimentares, pós – tosse.
 Sintomas associados: diarréia, febre.
 No RN: infecção, estenose hipertrófica do piloro,
obstrução intestinal.

8. ANAMNESE
DIARRÉIA
 Início
 Duração: aguda, persistente, crônica.
 Numero de evacuações
 Aspecto das fezes
 Presença de muco, pus, sangue
 Diurese - Sede
 Sintomas associados: vômitos, febre,
 Diarréia crônica , perda de peso, déficit pondero-
estatural, esteatorréia - Síndrome de má absorção
 Antecedentes pessoais de parasitoses prévias
 Tipo de alimento ingerido nas últimas 24 horas
(entero infecções)

9. ANAMNESE
TOSSE
 Início
 Duração
 “Cansaço”
 “Chiado no peito”
 Tipo de tosse: seca, produtiva, ladrante (“tosse de
cachorro”), coqueluchóide
 Sintomas associados: coriza, espirros, obstrução
nasal, febre, cianose.
 Tosse aguda, seca, cansaço, “chiado no peito “ – Crise
asmática.
 Tosse crônica, com déficit pondero-estatural e diarréia-
mucoviscidose (Fibrose Cística).

10. ANAMNESE
TOSSE
 Tosse, febre, aumento da FR, dispnéia- Pneumonia
 Tosse ladrante (cachorro), à noite, estridor -
Laringite espasmódica
 Lactente com sintomas gripais , piora progressiva
do desconforto respiratório - Bronquiolite
 Tosse > 3 semanas, febre, perda de peso, historia
epidemiológica + TB - Tuberculose
 Antecedentes Pessoais : pneumonias de repetição -
Imudeficiências? Corpo estranho ?.
 Antecedentes familiares: asma, alergias

11. ANAMNESE
CEFALÉIA
 Caráter agudo ou recorrente
 Queixas visuais- escotomas - fotossenbilidade-
pródomos – Enxaqueca (Migrânea)
 Sintomas associados: febre, sonolência, vômitos,
perda de peso
 Cefaléia aguda, com febre, vômitos em jato, sinais
meníngeos- Meningite
 Antecedentes familiares de enxaqueca

12. ANAMNESE
DOR ABDOMINAL
 Início
 Duração : aguda, crônica, crônica recorrente
 Caráter : cólica, em pontada
 Localização : localizada, difusa, com ou sem
irradiação
 Sintomas associados: vômitos, diarréia, febre
 Antecedentes de enteroparasitoses

13. ANAMNESE
DOR ABDOMINAL
 Dor abdominal crônica recorrente, de caráter
noturno, antecedentes familiares de Doença Péptica
- Gastrite, úlcera
 Dor abdominal, febre, colúria, hepatomegalia,
icterícia- Hepatite
 Dor abdominal em escolar, adolescente,
inicialmente difusa, depois localizada em fossa
ilíaca direita, acompanhado de febre, vômitos,
parada da eliminação de gases ou fezes -
Apendicite aguda

14. ANAMNESE
DOR EM MEMBROS INFERIORES
 “Dor de crescimento”: aparecimento noturno, melhora com
massagens, intensa atividade física.
DOR DE GARGANTA
 Início : Abrupto, gradual.
 Febre - sintomas catarrais(coriza, espirros, tosse)-
amigdalite viral
 Febre - adenopatia submandibular dolorosa, intensa dor a
deglutição, exudato - Faringo tonsilite estreptocócica .

15. ANAMNESE
“FALTA DE APETITE ”
 Doenças associadas: anemia, parasitoses.
 Fase de crescimento - 2 a 5 anos
 Erro alimentar - “baganas” – Seletividade alimentar
EXANTEMA
 Doenças febris exantemáticas agudas: exantema
súbito, sarampo, rubéola, varicela, dengue,
escarlatina, meningoccoccemia.
 Forma de início
 Evolução - Distribuição
 Dados epidemiológicos - casos na família,
contactantes .

16. 3.2 - EXAME FÍSICO
CONSIDERAÇOES GERAIS – REGRAS BASILARES
 Conquistar a simpatia e a confiança - criança /pais
 Delicadeza na abordagem da criança
 Criança no colo ou nos braços da mãe
 Evitar imediato deitar a criança
 Evitar colocar subitamente na mesa
 Evitar voz elevada, gestos bruscos
 Jamais perder a paciência
 Sucesso do exame físico – cooperação : conquista
X abordagem
 Para o exame objetivo – boa iluminação do
ambiente-luz natural

17. EXAME FÍSICO
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS
 Peso
 Altura
 Perímetro Cefálico (PC)
 Importância: Ganho ponderal satisfatório (RN), Avaliação
Pondero-Estatural (Crescimento)*,Classificação do
Estado Nutricional, Detecção precoce de microcefalia,
macrocefalia.
* Curva padrão: OMS

18. EXAME FÍSICO
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS

19. EXAME FÍSICO
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO

20. EXAME FÍSICO
ECTOSCOPIA
 Impressão geral
 Hidratação
 Fácies
 Atitude
 Marcha
 Sorriso
 Gemência

21. EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, AUSCULTA, PERCURSSÃO
CABEÇA
 Deformidades cranianas
 Lesões de couro cabeludo (Piodremites, tíneas)
 Fontanela : abaulada, deprimida , tensa, alargamento
FACE
 Nariz: desvio de septo, epistaxe
 Olhos : estrabismo,”olhar em sol poente”(hidrocefalia)
 Orelhas : má formações, apêndices auriculares
 Boca: alterações de palato, lábio leporino , dentes
 Fácies Sindrômica: epicanto, hipertelorismo, nariz em sela
 Fácies alérgica: olheiras, prega de D.Morgan

22. PESCOÇO
 Linfoadenomegalias : cervical , submandibular
 Aumento da tireóide
 Torcicolo
TÓRAX
 Deformidades: proeminência do apêndice xifóide,
rosário raquítico.
APARELHO RESPIRATÓRIO
 FR , retrações, sibilos , creptos, alterações do MV
 BAN, gemência, cianose - desconforto respiratório
grave
 Instridor respiratório

23.  APARELHO CARDIOVASCULAR
 Ausculta cardíaca: FC , sopros, alterações do ritmo
 PA : GNDA, obesas, adolescentes
 Pulsos: centrais, periféricos
 Perfusão periférica - tempo de enchimento capilar

24. ABDOMEN
 Ascite
 Distensão abdominal
 Hepatomegalia/ esplenomegalia – hepatoesplenomegalia
 Massas palpáveis-Tumor de Wilms, Neuro blastoma
 Ruídos adventícios
GENITÁLIA
 Hidrocele , hérnia inguinal, fimose, coalescência peq. lábios
 Leucorréia , hiperemia vulvar( vulvo vaginites inespecíficas )
 Hiperemia , edema prepucial, secreção- (balanopostites)
 Hiperemia, exudação áreas de fraldas (dermatite das fraldas)

25.  EXTREMIDADES
 Lesões de piodermite
 Edemas(cacifo positivo)
 Comprometimento articular (artralgia X artrite)
 Encurtamento de membros inferiores
 Pés planos, Geno –varum , Geno valgum, pés tortos
congênitos
 Polidactilia, Quirodactilia,
 Clinodactilia, prega simiesca.(Sindome de Down)

26. MUCOSA, PELE E ANEXOS
 Estado de hidratação
 Palidez
 Cianose
 Icterícia
 Exantemas
COLUNA VERTEBRAL- REGIÃO LOMBOSACRA- ÂNUS
 Desvios: escoliose, cifose
 Espinha bífida, meningomielocele
 Mancha mongólica
 Fissuras anais, hemorróidas, oxíurus

27.  OROFARINGE
 Hiperemia, Hipertrofia
 Exudatos, petéquias no palato/ vesículas
 Monilíase ( grumos esbranquiçados)
 Estado de conservação dos dentes
 OTOSCOPIA
 Otorréia
 Aspecto da membrana timpânica: hiperemia, abaulamento,
opacidade, ruptura
 Dor a compressão do tragus - validade questionada (OMA)

28. O EXAME FÍSICO DO RN
Particularidades do RN
 Eritema tóxico
 Icterícia fisiológica
 Milium facial
 Bossa serossanguínea, cefalohematoma
 Ingurgitamento mamário/vulvar
 Pesquisa dos reflexos primitivos : sucção,moro, preensão
palmar e plantar, marcha reflexa.
 Fimose fisiológica
 Importante : fratura de clavículas, Displasia congênita do
quadril(manobra de ortolani), história de icterícia precoce < 24
horas), alterações oculares (opacidade do cristalino- rubéola
congênita), choro fraco, sucção débil, hipoatividade, recusa
amamentação.

29. AVALIAÇÃO SUMÁRIA DO DESENVOLVIMENTO
NEURO PSICOMOTOR
o RN: Reflexos primitivos (Moro, preensão palmar/plantar,
etc)
 Sorriso social- 2 meses
 Fase cervical completa – 3 meses
 Fase troncular – 6 meses
 Fase reptação – 9 meses
 Deambulação – 12 meses

30. AVALIAÇÃO SUMÁRIA NEUROLÓGICA
 Avaliação do equilíbrio
 Avaliação da coordenação motora
 Avaliação da força muscular
 Avaliação dos reflexos
3.3 - SOLICITAÇÃO DE EXAMES
COMPLEMENTARES
 Variável de acordo com cada caso clinico
 Mais solicitados a nível ambulatorial( Rede básica):
- Hemograma, EPF, EAS, RX Tórax
 Evitar a solicitação excessiva e desnecessária de exames
complementares
 Lembrete importante: 80 a 90% do diagnóstico = anamnese
e exame físico bem conduzidos.

31. 3.4 - A PRESCRIÇÃO MÉDICA
A RECEITA PEDIÁTRICA - Lembretes importantes
 Letra o mais legível possível
 Prescrever o menor número de remédios possíveis
 Evitar prescrição do tipo “8/8 hs”, “12/12hs”, “6/6hs"
 Dar preferência as prescrições do tipo 3xdia, 4xdia.
 Especificar os horários - Ex : 3xdia -6, 14 e 22 hs ; 4xdia
-6,12, 18 e 23 hs
 Estimular o uso de medicações caseiras: lambedor, mel
com limão.
 Explicar detalhadamente a mãe e ou responsáveis a
maneira de administrar os remédios.
 Assinar e carimbar

32. 3.5 - ORIENTAÇÕES GERAIS
DOENÇA
 Evolução
 Sinais e sintomas de piora clínica
MEDICAMENTOS
 Retorno ao Posto de Saúde ou ao Pronto Socorro se agravamento do
quadro
 Combate a auto medicação
 Combate ao uso indiscriminado de antibióticos
 Combate ao uso excessivo de antitérmicos – “Febrofobia”
 Orientação quanto ao uso (desnecessário) de “estimulantes de
apetite”, antitussígenos, antiinflamatórios, “Xaropes”,
descongestionantes(tópicos e sistêmicos ).

33.  VACINAÇÃO
 Importância das vacinas – efeitos adversos
 Regularização rápida da situação vacinal
 Quebra de determinadas crenças : Ex criança “gripada” não
pode se vacinar
 ALIMENTAÇÃO
 Enfatizar a importância do aleitamento materno
 Estimular o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses
 Evitar o desmame precoce
 Orientação adequada de novos alimentos
 Explicar as inconveniências da introdução precoce do leite de
vaca
 Orientação adequada no manuseio de leites artificiais
 HIGIENE
 Noções básicas de higiene
 A higiene correta - sexo ( F): limpeza genitália externa - ânus

34. PREVENÇÃO DE ACIDENTES
Acidentes mais freqüentes por idade
•0 a 1 ano: quedas (trocador, cama,
colo), asfixia, sufocação, aspiração de
corpos estranhos, intoxicações,
queimaduras (água quente, cigarro).
•2 a 4 anos: quedas, asfixia, sufocação,
afogamentos, intoxicações, choques
elétricos, traumas.
•5 a 9 anos: quedas, atropelamentos,
queimaduras, afogamentos, choques
elétricos, intoxicações, traumas.
•10 a 19 anos: quedas, atropelamentos,
afogamentos, choques elétricos,
intoxicações, traumas.

35. 3.6 - O ENCAMIHAMENTO PARA O
ESPECIALISTA
 QUANDO ENCAMINHAR AO ESPECIALISTA ?
 Crianças já acompanhadas por pediatras gerais de
outros locais ou unidades , sem nenhum sucesso no
tratamento;
 Crianças cujo tratamento feito pelos pediatras gerais da
própria Unidade Básica de Saúde, e que não surte o efeito
desejado;
 Casos crônicos, arrastados, tratados na pediatria geral
com pouco ou nenhum resultado terapêutico;
 Crianças, cuja patologia requer logo de inicio da
intervenção do especialista. Ex : sopro cardíaco importante
no RN .

36. O REGISTRO DO ATENDIMENTO NA UNIDADE BÁSICA DE
SAÚDE
PRONTUÁRIO MÉDICO
 Data e horário
 Registro da idade
 Registro dos parâmetros antropométricos: Peso, Altura, Pc
 Registro da situação vacinal: Atualizada ou não
 Registro da situação alimentar : tipo (LM, mista, artificial)
/ adequada ou inadequada
 Registro da situação do DNPM: observância das fases
marcantes (sorriso social, fase troncular, reptaçao,
deambulação, linguagem)
 Registro em seqüência ordenada:
- história clinica,
- exame físico,
- resultado de exames laboratoriais recentes
- hipótese diagnóstica
- conduta
- assinatura e carimbo

37. EXEMPLO PRÁTICO
 31/07/2012- 14;00 Idade : 12 meses Peso: 10 KG ( 0< z <2)
Estatura :102 cm ( <0 z <2) PC : 38 cm ( 0<z<2) IMC ( 0 < z <1)
 Vacinação: atualizada Alimentação : artificial / adequada
 DNPM : deambulação e lalação presentes
 QP : Febre há 2 dias
 HDA :Criança com historia de febre há 48 horas, temp. máx 38,5,
cede com antitérmicos usuais, mantendo-se alerta no período afebril.
Quadro se acompanha de coriza, espirros, tosse seca. Sem dispnéia
. Procurou assistência médica ontem, sendo realizado hemograma.
 Ex Físico: BEG, hidratada,corada, eupneica, acianótica. AP:MV rude
s/ adventícios FR: 38 ipm. ACV: RCR 2T.Abdomen :flácido, sem
visceromegalias. Extremidades: s/ edemas. Orofaringe : leve
hiperemia. Otoscopia: normal
 Resultado de exames Hemograma ( 30/07/2012): Hto 35% Hb 12 g/dl
Leuc. 5.400
 Hipóteses Diagnósticas: 1-Peso/ Estatura/ Pc/ IMC adequado para
idade – Vacinação atualizada- Alimentação adequada- DNPM
adequado para idade ( Diagnósticos Pediátricos Obrigatórios)
2- IVAS (- Resfriado comum ? Influenza?)
 Conduta : # Paracetamol gts
# Sorine infantil
# Retorno para reavaliação se persistência da febre>
72 hs, piora do estado geral, ou surgimento de dispnéia, otalgia.
Assinatura/
Carimbo

38. REFERÊNCIAS
•Rodrigues, Y.T; Rodrigues, P.P.B. Semiologia Pediátrica .
Guanabara Koogan, Rio de Janeiro , 1999 .

39. FIM
OBRIGADO!