[1] A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele caracterizada por prurido e xerose cutânea, com início geralmente na primeira infância. [2] Sua etiologia envolve disfunções de barreira epidérmica e resposta imunológica, com lesões que variam de acordo com a idade. [3] O tratamento envolve identificação de fatores desencadeantes, hidratação contínua e uso de medicamentos tópicos ou sistêmicos para controle dos sintomas.
1. Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN
Departamento de Pediatria
Internato em Pediatria I – PED I
Atualização em Dermatite Atópica
Orientador: Dr. Leonardo Moura Ferreira de Souza
Doutorandos:
Atos Macedo
Cristal Han
Fellipe Figueiredo
Leilane Melo
Ranna Brito
Artigo de Revisão
2. Definição
É uma dermatose inflamatória crônica de etiologia
multifatorial.
Caracterizada por prurido intenso e xerose cutânea.
É uma erupção eczematosa pruriginosa recorrente que
geralmente se inicia nos primeiros anos de vida.
3. Epidemiologia
Afeta cerca de 5 a 20 % das crianças em todo o mundo .
A prevalência nos Estados Unidos é em torno de 11%.
Brasil: estudo ISSAC(International Study of Asthma and Allergy
Diseases in Childhood):
Entre 6 e 7 anos de idade: prevalência média de dermatite atópica foi
7,3% e dermatite grave de 0,8%;
Entre 13 e 14 anos: a prevalência média de dermatite atópica foi de
5,3% e dermatite grave de 0,9%.
90% dos casos tem um início antes dos cinco anos de idade.
4. Etiopatogenia
Disfunções de barreira epidérmica e imunológica
Disfunção de barreira epidérmica:
Permeabilidade da epiderme = interações complexas de
queratinócitos diferenciados(corneócitos) na superfície
da pele + grupos de proteínas estruturais(filagrina)+ lípidios .
Rompimento desses elementos por defeitos hereditários,
trauma, diminuição da umidade, falta de hidratação,alteração do
pH, infecção agentes antigênicos e irritantes penetram a
barreira e entram em contato com células do sistema
imunológico liberação de mediadores pró-
inflamatóriosdermatite atópica
8. Manifestações Clínicas
Lactente: 2 meses a 2 anos
Lesão Característica
Eczema Agudo
Locais
Face(região malar)
Pescoço
Couro cabeludo
Superfície extensora dos membros
Área das fraldas poupadas
Menos Comum
Deltóide
Região anterior do tórax
9. Manifestações Clínicas
Criança: 2-12 anos
Locais
Regiões extensoras e flexoras
Dobras cubitais e poplíteas
Dorso de mãos
Tornozelos
Pescoço
Processo
Prurido + xerose + liquenificação
Sucessivas crises
10. Manifestações clínicas
≥ 12 anos
Lesão:
Liquenóide (placas)
Locais:
Punho
Dorso da mão
Pescoço
Pálpebras inferiores
18. Complicações
Infecções bacterianas:
Staphylococcus aureus (78 a 100%)
Superinfecção: crostas melicéricas cobrindo as placas
eczematozas.
Infecções virais:
IVAS, verrugas, molusco contagioso, HZV, herpes simples
Infecções fúngicas:
Trichophyton rubrum, Ptirosporum orbicularis e Ptirosporum ovale
Couro cabeludo, face e pescoço
19. Diagnóstico
Presença de prurido cutâneo somado a 3 ou mais dos
seguintes critérios:
História de prurido envolvendo áreas flexurais ou cervical.
História pessoal de asma ou rinite alérgica ou HF de doença
atópica em parente de 1º grau para <4anos.
História de pele seca generalizada no último ano.
Dermatite atual envolvendo áreas flexurais (ou região malar/
fronte/ face externa do membros em pct <4a).
Início das lesões de pele antes dos 2a (pct>4a).
Presença de 1 ou mais manifestações atípicas de DA.
Williams HC et al. The U.K Working Party´s diagnostic criteria for atopic dermatitis.III.Independent hospital
validation. Br J Dermatol 1994;131:406-16.
20.
21. Evolução
Curso crônico (períodos de exacerbações e remissões).
Início precoce do eczema relacionado a maior gravidade.
25% dos casos persistem na fase adulta (associação com
eczema flexural precoce e alergia respiratória).
22. Tratamento
Primeiro passo:
1. Esclarecer a família e o paciente sobre a natureza crônica
da doença.
2. Transmitir orientações de autocuidados e informações
atualizadas sobre o tratamento.
23. Manejo Básico
Três pilares fundamentais:
1. Afastamento de fatores irritantes desencadeantes;
2. Hidratação adequada e contínua da pele;
3. Controle da inflamação e do prurido com medicamento.
24. Manejo Básico
Identificação e eliminação de fatores desencadeantes:
1. Diversos alérgenos podem estar envolvidos;
2. Comuns:
a) Detergentes
b) Sabões
c) Amaciantes
d) Roupas sintéticas
e) Etiquetas
f) Materiais abrasivos
g) Poluentes, produtos químicos
h) Condições extremas de temperatura e umidade.
25. Manejo Básico
Recomendações:
1. Utilizar sabão de glicerina neutro para roupas em geral;
2. Lavar roupas novas antes do uso (redução do formaldeído e
outros irritantes);
3. Preferir vestuário de tecido 100% algodão;
4. Sabonetes e xampus a base de aveia e sem perfume;
5. Banho rápido com temperatura amena;
6. Evitar banhos de imersão;
7. Instituir medidas visando controlar aeroalérgenos (medidas
ambientais anti-ácaros).
26. Manejo Básico
Recomendações:
1. Alérgenos alimentares:
a) História detalhada para identificar alimentos suspeitos de
relação com o quadro;
b) Realizar teste cutâneos;
c) Determinação de IgE específica;
d) Dieta de exclusão do alimento suspeito por 2 semanas.
27. Manejo Básico
Hidratação:
1. Essencial na prevenção e controle da dermatite atópica;
2. Restabelece a barreira cutânea, evitando a perda exagerada de
água transepidérmica;
3. Recomenda-se hidratantes essencialmente de aveia;
4. Hidratantes petrolados são indicados nas peles mais ressecadas e
podem ser associados a óleos;
5. Evitar hidratantes com:
a) Uréia;
b) Corantes ;
c) Perfumes.
28. Tratamento medicamentoso
Corticosteróides Tópicos: reduzem a inflamação e o prurido;
Uso depende da gravidade das lesões;
Divididos em baixa, média e alta potência;
Cremes ou Pomadas;
Efeitos adversos: Acne, estrias, hipopigmentação, telangiectasias e
atrofia de pele.
29. Tratamento medicamentoso
Anti-histamínicos orais: diminuir o prurido;
a. Dexclorfeniramina e Hidroxizina: uso recomendado em
lactentes e pré-escolares pelo efeito sedativo;
b. Loratadina e Cetirizina: outras gerações recomendadas;
31. Tratamento medicamentoso
Inibidores da Calcineurina:
a. Tacrolimo: bloqueio da IL-2. Apresentação: Pomada a 0,03%
(crianças 2-12anos) e 0,1% (crianças +12anos), aplicada 2x/dia
em dermatite atópica moderada a grave. Efeitos adversos:
queimadura ou ardência local.
b. Pimecrolimo: inibe TNF-α, a liberação de histamina e triptase.
Indicado a partir dos 06 meses de vida. Apresentação: Creme a
1% 2x/dia por até seis meses. Efeitos adversos: ardor e
queimação.
32. Tratamento avançado
Inibidor de Leucotrienos (Montelucaste): usado em pacientes
com discreta resposta ao anti-histamínicos e CE;
Imunomoduladores sistêmicos: após falha no tratamento
preventivo e tópico. Ex.: Ciclosporina, Azatioprina e
Interferon-δ.
Disfunção de barreira epidérmica se dá nos queratinócitos e celulas de Langerhans e a Disfunção da barreira imunológica é pela ativação da resposta Th2 ao invés da Th1.
Infecção viral: vulnerabilidade devido a uma diminuição da atividade de células natural killer e linfócitos T supressores Infecção fúngica é mais frequente em pct com dermatite atópica do que no restante da população.
Centrado nas manifestações clínicas
Resumindo, as pomadas são mais pegajosas, deixam mais resíduos que os cremes, devendo ser aplicada em uma área mais restrita e ser evitada em aplicações facias. Os cremes, logo, são mais agradáveis ao toque, não deixam a sensação de oleosidade podendo ser utilizados numa área maior.