O documento discute tópicos quentes em doenças infecciosas pediátricas, incluindo síndrome de pele escaldada por Staphylococcus aureus, eritema perineal mediado por toxina recurrente, DRESS associado a HHV6 e mucosite induzida por Mycoplasma. Também aborda desafios no tratamento da dermatite atópica, como frequência do uso de esteróides tópicos e antibióticos orais.
Similaire à What’s Hot in Pediatric Dermatology – Summer Academy Meeting –American Academy of Dermatology - Childhood Infectious Disease /Atopic Dermatitis
Similaire à What’s Hot in Pediatric Dermatology – Summer Academy Meeting –American Academy of Dermatology - Childhood Infectious Disease /Atopic Dermatitis (20)
6. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Sthaphylococcus scalded skin syndrome
• Recurrent toxin-mediated perineal erythema
• DRESS – HHV6
• Mycoplasma-induced rash and mucositis
7. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Staphylococcus Scalded Skin Syndrome (SSSS)
– Staphylococcus aureus
• Emergência cutânea
• Toxina A esfoliativa epidermolítica – S. aureus
• Faixa etária preferencial: < 5 anos
• Febre, Nikolsky positivo, descamação dolorosa
periorificial e em flexuras
• Mortalidade: 5% casos – sepse, infecção secundária,
DHE
8. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Staphylococcus Scalded Skin Syndrome (SSSS)
• Padrão de Resistência Antibiótica na SSSS
– Estudo retrospectivo (Braunstein et al) – 21 pacientes
» 86% - S. aureus sensível a oxacilina
» 48% - S. aureus resistente a clindamicina
– Comparando com as culturas hospitalares em geral e com outras
infecções estafilocócicas:
» SSSS – maior sensibilidade a oxacilina
» SSSS – maior resistência a clindamicina
• Resistência a clindamicina principalmente em pacientes
mais jovens, média de 2,8 anos
– Atenção para as variações regionais do padrão de resistência
9. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Staphylococcus Scalded Skin Syndrome (SSSS)
• Padrão de Resistência Antibiótica na SSSS
– Clindamicina
» Agente bacteriostático com excelente penetração na pele
» Inibe produção toxina bacteriana
» Agente preferencial na SSSS
» Cuidado com a monoterapia – alta resistência no estudo
• Limitações do estudo: único, pequena amostra
Recomenda-se terapia empírica com clindamicina + penicilina
resistente a penicilinase até resultado das culturas
10. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Staphylococcus Scalded Skin Syndrome (SSSS)
• Cuidados adicionais
– Distúrbios hidroeletrolíticos
– Cuidados com a pele
» Prevenção de infecção secundária e lesões acidentais
• Gase vaselinada
• Skin substitutes – omniderm, suprathel
11. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Recurrent toxin-mediated perineal erythema
(RTPE)
– Estreptococo β hemolítico do grupo A
• Doença cutânea mediada por superantígenos
estafilocócicos e estreptocócicos
• Inicialmente descrita em adultos
• Casos pediátricos – Bouch et al e Patrizi et al – 11 casos
– 7 masc e 5 fem; idade: 2 a 6 anos
12. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Recurrent toxin-mediated perineal erythema
(RTPE)
– Estreptococo β hemolítico do grupo A
• Lábios vermelhos e fissurados, rash perineal, descamação
palmoplantar após alguns dias do início do quadro. Pode não
ter febre. História pregressa de faringite, com ou sem febre.
• Início súbito de rash perineal (cor salmão, rápida
descamação) que pode estender-se para região perianal
• Escarlatina – like: eritema acral, língua em framboesa
• Outras possíveis associações: impetigo facial, dermatite
estreptocócica perianal
• DDX: Doença de Kawasaki
13. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Recurrent toxin-mediated perineal erythema
(RTPE)
– Estreptococo β hemolítico do grupo A
• Culturas:
– Estreptococo β hemolítico do grupo A da orofaringe ou perianal
– Cultura da pele perineal: normalmente é negativa
» Recomendado: cultura de orofaringe, da região perianal e da
pele afetada
• Tratamento: antibioticoterapia
• Recorrência em aproximadamente 50% dos casos relatados
– Se os sintomas recorrem frequentemente, considerar
tonsilectomia
14. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Drug Rash with Eosinophilia and Systemic
Symptons (DRESS)
– Herpes Vírus Humano do tipo 6
• Reação rara de hipersensibilidade a droga
• Mortalidade: 10-20%
• Início de 2 a 6 semanas após início da droga
• Principais drogas: anticonvulsivantes, alopurinol,
antibióticos, antivirais
• Apresentação: rash, edema facial ou acral, transaminases
elevadas, eosinofilia ou linfocitose atípica, linfadenopatia,
disfunção tireoidiana (tardio)
15. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Drug Rash with Eosinophilia and Systemic
Symptons (DRESS)
– Herpes Vírus Humano do tipo 6
• HHV6 e DRESS
– HHV6 infecta aproximadamente 100% das crianças até 3 anos
» Exantema Súbito
» Infecção primária severa por HHV6 – sintomas
semelhantes a DRESS
» DRESS representa reativação viral, e não primoinfecção
» DRESS associada a HHV6 é mais severa
16. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptons (DRESS)
– Herpes Vírus Humano do tipo 6
• O que causa a reativação do HHV6 na DRESS? (Mardivirim et al)
– Associada a drogas: valproato de sódio e amoxicilina –
replicação do HHV6 in vitro
– Observação de 7 casos de eritema induzido por amoxicilina na
DRESS causada por outras drogas
– Amoxicilina HHV6 DRESS
» Similar à reação a amoxicilina na mononucleose
» A reativação da infecção latente do HHV6 desencadeia
resposta imune T CD8 e subsequente reação
17. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease• Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptons (DRESS)
– Herpes Vírus Humano do tipo 6
• Ahluwalia et al:
– 29 crianças tratadas para DRESS, testadas para HHV6 por PCR
– Média do início da droga ao início dos sintomas: 9 dias
» HHV6 positivo:
• Minoria (4 dos 29)
• Todas tratadas com corticoterapia sistêmica
• Doença mais severa comparada a HHV6 negativa
• Média de 6,5 dias a mais de internação
• 9,5 dias a mais de febre
• 2 dias a mais para parar progressão de doença
• GGT elevada
• 50% (2 dos 4): complicações pulmonares
» HHV6 negativo:
• Maioria (25/29 casos)
• 80% foram tratados com corticoterapia sistêmica
• Tratamento com corticoide sistêmico:
• Menor quantidade de dias até cessar progressão (2x3 dias)
• Tendência para menor tempo internação hospitalar e número de dias de febre
18. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Drug Rash with Eosinophilia and Systemic
Symptons (DRESS)
– Herpes Vírus Humano do tipo 6
• Efeitos corticoterapia sistêmica
– Aumenta carga viral HHV6
– Aumenta duração da reativação do HHV6
– Diminuição complicações autoimunes a longo prazo
– Possivelmente diminui a morbidade em curto prazo das
crianças HHV6 negativo
19. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Drug Rash with Eosinophilia and Systemic
Symptons (DRESS)
– Herpes Vírus Humano do tipo 6
• Manejo e futuro da DRESS
– Considerar teste para HHV6 – PCR do sangue ou saliva
– HHV6: associado a doença mais severa
– Uso corticóide sistêmico: controverso
» Menor complicações se iniciado precocemente
» Pode aumentar níveis de HHV6
» Alguns sugerem corticoide + tratamento antiviral
20. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Mycoplasma-induced rash and mucositis (MIRM)
– Exame Físico das mucosas
• Oral (94%): erosões, úlceras, lesões vesicobolhosas
• Ocular (82%): conjuntivite bilateral, fotofobia ocasional,
edema palpebral
• Urogenital (63%): vesicobolhas, erosões, ulcerações
• Possibilidade de mucosite anal e/ou oroesofagiana
– Exame físico cutâneo
• Morfologia: vesicobolhas (77%); menos comuns: pápulas
(14%), máculas (12%), exantema morbiliforme (9%)
• Distribuição: mais comum – extremidades; menos comum –
generalizada (31%), tronco (23%)
21. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Mycoplasma-induced rash and mucositis (MIRM)
– Tratamento:
• Suporte (analgesia, HV, oftalmo)
• Sem consenso:
– Antibioticoterapia: prevenção de complicações neurológicas e pulmonares, mas
efeitos mucocutâneos incertos
– Corticoterapia sistêmica
– Imunoglobulina IV (para casos refratários, que falharam à terapia tradicional)
– Complicações
• Raras
• Complicações mucosas (10%): ocular, oral e sinéquias genitais ou cicatrizes permanentes
• Hiperpigmentação pós inflamatória (6%)
– Mortalidade
• 3% - complicações pulmonares
• Recorrência: 8%
22. Hot Topics In Childhood Infectious
Disease
• Mycoplasma-induced rash and mucositis (MIRM)
– Ulceração Vaginal – Infecção aguda por Mycoplasma
• Koes et al
• 2 pré-adolescentes com ulceração vaginal
• Negativos: EBV, gonorreia, clamídia e culturas virais
• M. pneumoniae IgM positivo
• Tratamento: Azitromicina por 5 dias + sintomáticos
• Resolução em algumas semanas
24. Overcoming Practice Gaps in Pediatric
Atopic Dermatitis
• Frequency of topical steroid use
• Use of anti-infectives, skin cultures
• Use of anti-histamines
• Optimal systemic medication
25. Overcoming Practice Gaps in Pediatric
Atopic Dermatitis
• How often do you usually recommend topical
steroids to treat active atopic dermatitis?
– Não há benefício em usar 2x ao dia, em comparação à
1x ao dia
– Portanto, considerar redução de custos, segurança e
conveniência para o paciente
» Practice Gap: Standard practice of twice a day use of topical
steroids for once a day has not been shown superior to
once daily use
26. Overcoming Practice Gaps in Pediatric
Atopic Dermatitis
• When should we use oral antibiotics? Culture?
– Atenção: Infecção x Colonização
– Lembrar: Nenhum tratamento antiestafilocócico
tópico (exceto a mupirocina intranasal) tem se
mostrado clinicamente útil nos pacientes com
Dermatite Atópica – Uso rotineiro não
recomendado
27. Overcoming Practice Gaps in Pediatric
Atopic Dermatitis
• When should we use oral antibiotics?
– Antibioticoterapia sistêmica não deve ser utilizada
na ausência de infecção clínica
– O eczema infectado:
• Pele normal Fissuras/ Erosões Crostas Pus
“I know it when i see it”
28. Overcoming Practice Gaps in Pediatric
Atopic Dermatitis
• Do you use non-sedating antihistamines to
treat atopic dermatitis?
– Não há evidência de benefício, a menos que haja
rinoconjuntivite concomitante
» Practice gap: Antihistamines are used routinely for
atopic dermatitis “itch” despite and absence of efficacy
data
29. Overcoming Practice Gaps in Pediatric
Atopic Dermatitis
• On average how often do you use systemic
immunomodulatory therapy (eg cyclosporin,
methotrexate etc) for pediatric atopic dermatitis?
– Indicações terapia sistêmica:
• Controle inadequado apesar do tratamento tópico otimizado
• Impacto negativo importante físico, psicológico ou social
– Ciclosporina, Metotrexato, Azatioprina, Micofenolato
• Maiores evidências
• Falta estudos comparativos
• Falta estudos em pediatria
30. Overcoming Practice Gaps in Pediatric
Atopic Dermatitis
• On average how often do you use systemic
immunomodulatory therapy (eg cyclosporin,
methotrexate etc) for pediatric atopic dermatitis?
– Ciclosporina: menor tempo de início de ação
– Micofenolato: melhor tolerado
– Metotrexato: elevação transaminases
» Agentes não esteroidais mais efetivos não estão aprovados
para crianças mais jovens