1. O fim da sangria – Implante permite
suspender a menstruação
Por: Fabiano Ferreira – DiárioWeb
Coutinho: “Me sinto orgulhoso por ter erguido essa bandeira.”
“Nem tudo que é natural é bom.”
As doenças e a morte, por exemplo, são ocorrências naturais e nem por isso as
consideramos boas”.
Pela frase acima dá para imaginar o quão polêmico é o médico baiano Elsimar
Coutinho. Suas críticas à recusa da Igreja Católica aos métodos contraceptivos ou à falta
de programas governamentais de planejamento familiar ficam longe da repercussão de
sua principal bandeira na medicina: o fim da menstruação. Coutinho é autor do livro
“Menstruação – A Sangria Inútil” (Editora Gente), obra que já está na 6ª edição e se
propõe a ensinar as mulheres a não menstruar para fugir das dores e complicações
causadas pelo sangramento. O ginecologista estuda métodos de supressão da
menstruação desde a década de 60, mas suas teses só ganharam repercussão a partir de
1996, quando seu livro foi lançado nos Estados Unidos e na Europa.
Contrariando os médicos que consideram a menstruação algo natural, necessário para
“limpar” o organismo feminino,
Coutinho condena o sangramento apontando-o como principal responsável por doenças
como a endometriose, câncer, anemia e diversos problemas causados pela Tensão Pré-
Menstrual, a temida TPM. Entre os métodos propostos pelo ginecologista para evitar a
menstruação está a utilização do AMP, um anticoncepcional injetável que teria o
mesmo efeito da contracepção cirúrgica. Trata-se de uma injeção intramuscular aplicada
no braço para que a mulher fique sem menstruar por pelo menos seis meses. “O líquido
injetado é um progestínio, que funciona como se a mulher ficasse grávida sem ter o
filho”, explica Coutinho em entrevista ao Diário.
Considerado um dos maiores expoentes na endocrinologia da reprodução humana, o
ginecologista não pestaneja ao afirmar que a menstruação é um castigo para a mulher.
“É como se ela fosse obrigada a viver um aborto todos os meses”, diz. Segundo
Coutinho, quando a mulher ovula já está grávida do ponto de vista da endocrinologia do
seu organismo. A presença do espermatozóide só vai dar continuidade a essa gravidez.
“Quando isso não acontece, a mulher tem de abortar e perder o mais precioso dos
líquidos, o sangue”, afirma. De acordo com o médico, mais de 50% das mulheres
sofrem com a menstruação e mesmo assim a consideram característica indissociável da
feminilidade, fertilidade e juventude. Coutinho diz que seus métodos não pretendem
mostrar que a natureza está errada, mas sim colocar à disposição das mulheres mais um
dos benefícios proporcionados pela ciência.
O médico garante que a mulher que opta por suprimir a menstruação pode engravidar
normalmente. “Basta parar de tomar a medicação para ovular e engravidar sem nenhum
problema”. A possibilidade de não menstruar representa para as mulheres mais um

2. passo rumo à emancipação total. Se num primeiro momento a pílula anticoncepcional
foi símbolo de liberdade para decidir entre engravidar ou não, o método para não
menstruar coloca a mulher em condição de controle absoluto sobre o corpo e, sobretudo,
em relação à saúde. A única contra-indicação para a supressão da menstruação, segundo
Coutinho, é a existência de uma doença hereditária chamada hemocromatose (excesso
de sangue). Neste caso, se a mulher parar de menstruar terá de fazer sangrias regulares.
Pílula do homem
Como diretor do CEPARH (Centro de Pesquisa e Assistência em Reprodução Humana),
Elsimar Coutinho também é criador de uma pílula anticoncepcional masculina que
ainda não está disponível no mercado, mas já foi submetida à aprovação pelo Ministério
da Saúde. A novidade inibe a espermatogênese, não permitindo que o espermatozóide
seja produzido pelo organismo masculino. “Os espermatozóides são gerados a partir de
células da parede do testículo, chamadas de espermatozoneas. O anticoncepcional
interfere nesse processo celular e inibe a produção de espermatozóides”, explica. O mais
moderno método de contracepção e supressão da menstruação disponível no Brasil é o
Elmetrin, desenvolvido pela equipe médica do ginecologista Elsimar Coutinho, diretor
do Centro de Pesquisa e Assistência em Reprodução Humana (Ceparh), em Salvador.
Durante seis meses, o implante, que pode ser colocado no braço ou nas nádegas, inibe a
ovulação e, por conseqüência, evita a menstruação e a gravidez. Já o Uniplant,
desenvolvido na Universidade Federal da Bahia, também proporciona a contracepção,
por até um ano, mas as mulheres que o adotam sangram regularmente e só se livram da
TPM. Coutinho estuda e aplica estes e outros recursos para suspender a menstruação e
evitar a gravidez há 30 anos, mas só recentemente está colhendo os frutos de suas
descobertas. Atualmente, o médico se divide em atendimentos nos estados da Bahia,
São Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais e Distrito Federal. Na semana passada foi
eleito presidente da Sociedade Brasileira de Ginecologia Endócrina e está prestes a
participar da próxima edição do Congresso Mundial de Ginecologia, no Chile.
Coutinho deu a seguinte entrevista ao jornalista Fabiano Ferreira:
Existe alguma contra-indicação à opção de não menstruar?
Coutinho – Se a mulher está tentando engravidar, precisa ovular. Então, a contra-
indicação é só para mulheres que estão tentando engravidar. Se houvesse contra-
indicação para não menstruar haveria mulheres que não poderiam entrar na menopausa.
Só não deve parar de menstruar a mulher que tem uma doença hereditária chamada
hemocromatose, que provoca excesso de ferro no sangue. Se ela suprime as regras tem
de proceder como os homens com essa doença, que precisam fazer sangria
regularmente. Idade ou estado de saúde, em geral, não são contra-indicações para a
mulher que deseja parar de menstruar. Desde a mulher mais jovem à madura podem
interromper a menstruação.
O senhor acha que o implante é o melhor método para não menstruar?
Coutinho – Acho que ele é o mais prático e o que tem menos efeitos colaterais. Os
implantes, em geral, oferecem à mulher exatamente o que ela precisa, de acordo com
suas condições de saúde e hábitos sexuais, impedindo a gravidez com efeitos mínimos.
Um implante que se chama Elmetrin, aprovado pelo Ministério da Saúde, pode ser
usado até na lactação, pois funciona como anticoncepcional. Ele é eliminado pelo leite,

3. mas não faz mal à criança. O efeito colateral é não menstruar, um efeito esperado pela
mulher que o adota.
Está sendo lançado nos Estados Unidos um anticoncepcional trimestral. Qual a
diferença dele em relação aos demais?
Coutinho – Já existe no mercado brasileiro um medicamento chamado Lovelle, que é de
uso vaginal contínuo para não menstruar, durante vários meses ou o ano inteiro, por
exemplo. Esse produto tem a mesma composição do que está sendo lançado nos Estados
Unidos com o nome de Sazonale. Ele é usado a cada estação, por isso a mulher só
menstrua quatro vezes por ano. O Sazonale ainda não está disponível no Brasil, mas
qualquer outro anticoncepcional eficiente pode ter o mesmo efeito se usado sem
interrupção.
As mulheres reclamam da menstruação por causa da
Tensão Pré-Menstrual. Quando não menstrua, a mulher fica isenta da TPM?
Coutinho – Sim, exceto nas histerectomizadas. Esta operação é indicada quando
ocorrem hemorragias muito intensas. Nesse procedimento, ela pode continuar tendo a
TPM porque o problema está mais ligado aos ovários do que ao útero. Se a mulher retira
o útero, mas deixa o ovário continua com a TPM mesmo sem menstruar. É uma espécie
de TPM seca, sem sangramento.
Se adota um método para não menstruar, a mulher passa pela tensão?
Coutinho – Nos primeiros dias depois do implante ela não sangra, mas ainda tem TPM.
Isso porque ela já ovulou e as transformações que se passam no organismo e geram a
tensão ocorrem independente da menstruação. A TPM é algo que antecede a
menstruação e não que ocorre durante a menstruação. Então, a supressão da
menstruação representa o fim da TPM. Os inibidores da ovulação, os anticoncepcionais,
acabam com a TPM. Eu prefiro usar implantes de progestínio ou injetáveis, que têm
efeito de seis meses ou um ano. Eles suprimem a menstruação e a Tensão Pré-
Menstrual.
As mulheres que suprimem a ovulação podem engravidar normalmente?
Coutinho – Sim. É só suspender o método e engravidar. Pode-se engravidar até com a
primeira evolução após a suspensão do método. Nesse caso a mulher não menstrua
porque ela emenda o período de não menstruação com a própria gravidez. Ela passa da
amenorréia gerada pela medicação para a amenorréia da gestação.
Quais os reflexos no organismo da mulher quando ela pára de menstruar?
Coutinho – Quando a mulher pára de menstruar adotando um esteróide (composto
usado em pílulas anticoncepcionais) ela não sente efeito nenhum. A não ser em casos de
esteróides com propriedades particulares como a gestrinona, um dos esteróides que eu
uso e que é anabolizante de proteína. Neste caso, as mulheres ficam com mais músculos
do que gordura (indicado para mulher atleta). Mas quem usa um implante que não tem
anabolizante continua com o mesmo corpo. Depende dos efeitos de cada um dos
medicamentos utilizados para inibir a ovulação. Em geral, eles não trazem reflexos.
Quais os principais mitos que ainda existem em torno da menstruação?
Coutinho – O primeiro mito é de que a menstruação é natural. O segundo é de que ela é
boa para a saúde, o que não é verdade. Pelo menos em metade das mulheres ela provoca
doenças como anemia, endometriose neumatóide e aumenta o risco de câncer. Por

4. último, existe o mito de que a menstruação não pode ser evitada, mas já estamos
acabando com isso. Há também crendices de que durante a menstruação a mulher não
pode lavar a cabeça ou tomar sorvete. Infelizmente ainda tem gente que acredita, o que
é muita ingenuidade.
A sociedade e a mulher, em especial, consideram a menstruação natural. Será que
é por isso que sua tese ainda causa tanta polêmica?
Coutinho – As pessoas associam algo natural a uma coisa boa. Na realidade, isso não é
verdade. Há muita coisa natural que não é boa. A doença, causada por bactérias, por
exemplo, é natural e no entanto não é boa. A violência também é natural, pois um bicho
come o outro para sobreviver. O bom e o ruim se aplicam de formas diferentes ao
conceito de natural.
O senhor acredita que a possibilidade de pôr um fim à menstruação é mais uma
conquista da mulher rumo à emancipação total?
Coutinho – Absolutamente. A mulher tinha uma conquista importante que era a pílula
anticoncepcional, que a permite, como o homem, transar sem engravidar. Isso deu
enorme liberdade à mulher. Acho que o homem é quem não gostou muito dessas
inovações. Menstruar só quando se quer é algo ainda novo para a mulher e me sinto
orgulhoso por ter erguido essa bandeira.
Como o senhor reage às críticas da Igreja Católica sobre seus métodos
contraceptivos?
Coutinho – A Igreja já cometeu erros graves e se opor ao uso da contracepção é só mais
um deles. É um erro grave querer se envolver com uma questão que diz respeito
somente à pessoa. Durante 400 anos, a Igreja Católica teve um poder enorme e, como as
pessoas têm fé, aceitam tudo o que prega. É absurdo se opor ao uso da camisinha,
porque está se opondo à saúde pública. Isso é anacrônico. O pior é alguém ainda prestar
atenção nisso. A maioria dos católicos continua usando anticoncepcionais injetáveis e
camisinha. Eles fazem isso porque se tiverem filhos a Igreja vai tomar conta deles? Não
vai né?
Na sua opinião, o governo é omisso em relação ao planejamento familiar?
Coutinho – Sim. O governo brasileiro sempre foi omisso e é muito influenciado pela
Igreja. Dentro do Ministério da Saúde tem muita gente da Igreja que ainda opina com
mais poder de fogo do que qualquer médico. A CNBB (Conferência Nacional dos
Bispos do Brasil) é sempre ouvida nesses assuntos. A única coisa que o governo faz de
bom é não se meter nas iniciativas privadas para promover o uso da contracepção no
planejamento familiar. Mas há governos municipais que colaboram muito. Na Bahia,
por exemplo, há um programa que conta com um veículo que vai à periferia para prestar
assistência. Graças à iniciativa privada é que estamos conseguindo que haja uma
desacelaração no crescimento populacional no Brasil. Infelizmente, hoje só quem tem
poder aquisitivo faz planejamento familiar.