Este documento discute o papel das doulas no apoio contínuo durante o parto e apresenta evidências dos benefícios clínicos e de longo prazo de sua atuação. Revisões mostram que a presença de uma doula aumenta as chances de parto normal espontâneo, reduz intervenções como cesáreas e uso de medicações para dor, e melhora a satisfação das mulheres com a experiência do parto. A atuação da doula pode favorecer a fisiologia do parto e melhorar indicadores como amamentação e vínculo
Em um local de crime com óbito muitas perguntas devem ser respondidas. Quem é...
Doulas e Trabalho Interdisciplinar
1. Doulas e Trabalho
Interdisciplinar
Maíra Libertad Soligo Takemoto
Enfermeira Obstétrica, MSc, Doutoranda
ANOVA, UERJ, NUPAR ReHuNa
Agenda
Definir suporte contínuo durante o parto e o papel da
doula
Revisar evidências relacionadas ao suporte prestado pela
doula
Relacionar o suporte da doula com outras aspectos do
cuidado à parturiente
Discutir implicações para nossa prática
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2. Panorama Geral
Por que falar de doula?
The Millbank Report (EUA)
Altas taxas de intervenções com riscos de eventos
adversos (práticas utilizadas em excesso)
Principais práticas utilizadas em excesso: Indução do
parto, analgesia peridura/espinhal, cesárea,
monitorização fetal contínua, amniotomia episiotomia,
algumas práticas pré-natais de rotina
Intervenções benéficas sub-utilizadas!
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3. Tecnologias selecionadas sub-
utilizadas
Parteiras/obstetrizes qualificadas e médicos de família
Ações para cessação do tabagismo durante a gestação
Prevenção de prematuridade
Versão cefácica externa para pélvicos
Puxos espontâneos e “tardios”
Medidas não-farmacológicas de alívio da dor, medidas
para favorecer o conforto e a progressão do trabalho de
parto
Posições não-supinas
Outras tecnologias sub-utilizadas
Contato pele a pele precoce
Amamentação e estratégias para facilitação
Intervenções psicológicas para depressão pós-parto
Suporte continuo intraparto
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4. Respaldo científico
“The only intervention that has consistently reduced rates
of cesarean delivery in randomized controlled trials is the
one-on-one support of a woman by a nurse, nurse-
midwife, or doula.”
(Cefalo & Bowes, 1998)
Já há mais de
uma década!
O que é suporte contínuo?
Presença contínua
Suporte emocional
Sugestões sobre medidas de conforto e para lidar com o
processo
Educação em saúde
Advocacy pelos direitos da mulher em trabalho de parto
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5. Doulas
Provedoras de suporte contínuo “não-médicas˜
Palavra grega para “mulher que serve”
Oferece suporte emocional, conforto físico, ponto de vista
objetivo, dá suporte à decisão informada, facilita a
comunicação, advocacy
Oferece suporte para família e parceiro
Atuação também no pós-parto
DOULA – mulher que serve
Mulheres com experiência em acompanhamento de
partos normais
Capacitação básica 4 dias + experiência
Acreditam na capacidade das mulheres
Entendem o parto como evento fisiológico normal, seguro
e saudável
Contratadas pela gestante (em geral)
Paciência + Disponibilidade + Empatia + Intimidade
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6. Atuação e papéis
O que faz uma doula?
Formas de atuação
Atuação antes do parto Educação para o parto,
preparação
Atuação no início do processo Evita internação precoce
e cascata de intervenções
Atuação contínua no trabalho de parto Evita situações
de pânico, tensão, medo, dor
Atuação no pós-parto Amamentação e detecção
precoce de depressão
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7. Antes do Parto
Noções de anatomia
Fisiologia do parto
Como são as contrações
O que esperar – sensações
Ciclo tensão-medo-dor
Início do Trabalho de Parto
Atendimento e orientação por telefone
Visita ao casal, com orientação sobre fase latente
Orientação à família
Diminuição de estresse
Prevenção da internação precoce
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8. Atuação no parto
Foco no ciclo Medo – Tensão –
Dor
Suporte contínuo, mesmo com
troca de plantão
Prioridade no cuidado
com a parturiente
Objetivos durante o parto
Evitar entrar no ciclo Medo-Tensão-Dor
Oferecer medidas de conforto
Diminuir a demanda sobre enfermagem e médicos
Aumentar a confiança no parto normal
Aumentar o nível de satisfação
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9. Cuidados com o Ambiente
Objetivo:
Diminuição da função
cortical (atividade racional)
Melhor evolução do parto
Recursos
Luz mais baixa
Música
Privacidade
Alternância de posições e
deambulação
Posições mais confortáveis
Uso da bola
Posições verticalizadas
Apoio e incentivo para deambulação
Soluções para situações especiais (cardiotoco, soro)
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10. Uso de recursos não
farmacológicos
Chuveiro
Bola
Banheira
Compressas quentes/frias
Massagem/óleos
Visualização, Relaxamento, Respiração
Suporte emocional, incentivos
Informação
Atuação no Pós Parto
Elaboração da experiência do parto
Ajuda na amamentação
Detecção precoce de sinais de depressão pós-parto
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11. Benefícios clínicos
da doula
Qual o impacto de inserir as doulas no cuidado ao parto?
Pode mediar os efeitos do
O que pode explicar o ambiente do parto: filtra
benefício da doula? ambientes não-familiares e
estressantes
Teorias
Potencializa os sentimentos
maternos de confiança e
controle, favorecendo a
resistências às intervenções
Potencial para limitar a “cascata
de intervenções” por favorecer a
fisiologia
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12. O que pode explicar o
benefício da doula?
Fisiologia
O que pode explicar o
benefício da doula?
Fisiologia
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13. Ajustes à maternagem, auto-
O que pode explicar o imagem, sentimentos de
benefício da doula? competência e confiança
Impacto de Longo Prazo Vínculo mãe-bebê
Amamentação
Depressão pós-parto
Cuidado integral: mulher, bebê e
família
Favorecimento de relações
saudáveis entre os membros da
família
Revisão Cochrane: Adote suporte
contínuo!
Não há qualquer evidência de dano que possa ser causado
pela presença de suporte contínuo durante o parto
Principais benefícios: probabilidade aumentada de parto
natural espontâneo (reduz cesáreas, fórceps e vácuo),
redução no uso de medicações para dor, aumento da
satisfação com a experiência de parto, partos
discretamente mais rápidos
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14. Revisão Cochrane - 2011
21 estudos, diversos países, 15.000 mulheres
Desfechos incluíram: uso de ocitocina, monitoramento
contínuo, analgesia, dor severa, duração do trabalho de
parto, parto instrumental, cesárea, episiotomia, trauma
perineal, escores baixos de APGAR, admissão em UTI do
bebê, ansiedade, percepção de controle durante o
processo, desfechos maternos de longo prazo
Análise de subgrupo: efeitos do tipo de ambiente do
parto, tipo de prestador de suporte continuo, timing do
suporte
Estrutura dos Estudos
Mulheres
em Trabalho
de Parto
Com
Sem suporte
suporte
contínuo
contínuo
Profissional
Doula Familiar
do staff
Desfechos!
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15. Revisão Cochrane: Quais os
benefícios do suporte?
Aumento de 8% no número de partos vaginais
espontâneos
Redução de 10% na necessidade de analgesia ou anestesia
de qualquer tipo e de 7% no uso de analgesia ou anestesia
regional (raquidiana ou peridural)
Redução de 31% no número de mulheres com
sentimentos negativos sobre a experiência de parto
Redução de 10% no número de partos com fórceps ou
extrator a vácuo
Redução de 21% no risco de cesárea
Uma redução de 30% no número de bebês com Apgar
baixo
Análise de subgrupo: tipo de
prestador
INDICADOR EQUIPE TÉCNICA DOULA FAMILIAR/AMIGA
Uso de ocitocina durante
Aumento de 6% Redução de 31% Não houve diferença
o trabalho de parto
Parto vaginal
Não houve diferença Aumento de 12% Não houve diferença
espontâneo
Cesárea Não houve diferença Redução de 28% Não houve diferença
Sentimentos negativos
Não houve diferença Redução de 34% Redução de 43%
em relação ao parto
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16. Conclusões dos autores
Oferecer suporte continuo deveria ser rotina, não
exceção!
O ambiente do parto deveria garantir privacidade, ser
empoderador e não-estressante!
O ambiente do parto não deveriam ser caracterizados por
intervenções de rotina que adicionam riscos sem benefício
claro!
Evidências de benefícios de longo
prazo em estudos menores
Melhoras nos indicadores de amamentação
Melhoras no vínculo mãe-bebê
Redução nas taxas de depressão pós-parto
Aumento da confiança e percepção de facilidade nas
tarefas de maternar
Auto-imagem materna positiva
Necessitam de mais estudos para confirmar!
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