3. INTRODUCCIÓN
● Las profesiones experimentan transformaciones constantes a lo largo de
los siglos, resultado de la evolución de la sociedad misma y de la actitud de sus
profesionales.
● El prestigio y reconocimiento social de una profesión pasa por el reconocimiento
de su historia, de su pasado
● En todas las épocas y culturas han existido personas que han ayudado a las
mujeres en el parto, mitigando su dolor, asistiendo el parto y ocupándose del RN
● Desde la más remota antigüedad,sus prácticas han ido evolucionando desde un
cúmulo de nociones rudimentarias propias hasta llegar al conocimiento científico.
4. ● La profesión, que a lo largo de la historia ha contado con numerosas
denominaciones, siempre ha existido, siendo considerada como una profesión
exclusivamente de mujeres.
Rodrigo de Castro (1594): “Haec ars viros
dedecet” (este arte no es apropiado para los
hombres)
5. PARTERAS Y COMADRONAS EN LOS PRIMEROS
TIEMPOS
● El punto de arranque de la enfermería y de las matronas como especialidad
profesional se ha relacionado con la división sexual del trabajo que ya apunta
desde la épocas más primitivas.
● Paleolítico-Neolítico: la mujer como elemento funcional, responsabilizándose de
los cuidados domésticos, de la salud y también de la asistencia de los partos y de
los cuidados de los RN
1911, acantilado de Laussel, Francia. La mujer sujeta sus piernas
flexionadas sobre las que aprieta su abdomen para ayudar en
sus pujos y expulsar al niño, del cual ya asoman su cabeza y
hombros. Esta figura está considerada como una de
las primeras representaciones del parto
6. PARTERAS Y COMADRONAS EN LOS PRIMEROS
TIEMPOS
BIBLIA
Ya en la Biblia aparecen referencias a las primeras parteras, que
gozaban de una consideración distinguida y prestigio social. La necesidad de
sus servicios en la corte y entre las damas aristocráticas les hacía frecuentar las
casas y palacios y el trato con altas dignidades y mandatarios.
«Luego de un parto muy difícil,
la partera finalmente exclamó:
“¡No temas; tienes otro varón!”»
(Génesis, XXXV; 17-19).
«Y al darlos a luz, uno de ellos sacó una
mano; la partera se la tomó y le ató en ella
un hilo escarlata, diciendo: Éste salió
primero […] y le llamó Peres (“adelantado”).
Salió después su hermano y le llamó Zéraj
(“elevarse, brillar o
adelantarse”)» (Génesis, XXXVIII; 27-30).
7. EVANGELIOS APÓCRIFOS
En el propio Evangelio, en un acontecimiento histórico tan relevante como es el
nacimiento de Jesús, se hace referencia en repetidas ocasiones a la presencia de dos
comadronas
«Mas, cuando llegó a la cueva, ya
había alumbrado María al
infante. Y dijo a ésta: “Aquí te
traigo dos parteras: Zelomí y
Salomé. Pero se han quedado a la
puerta de la cueva, no
atreviéndose a entrar por el
excesivo resplandor que la
inunda”]»
(Evangelio del Pseudo Mateo, cap.
XIII; 1-3)
Imagen de parto en la Europa Renacentista
8. EGIPTO
En la civilización egipcia se sabe que la comadrona era profesional libre, de alto
status, independiente social, legal y sexualmente y no discriminada en cuanto al
acceso a las enseñanzas médicas, todo ellos auspiciado por el desarrollo de la
escritura
conocimiento ginecológico y obstétrico, tanto
teórico como práctico
9. ● Papiro de Ebers(1550 a.C.): Describe desde la predicción de embarazo, la
aceleración del parto, hasta el pronóstico del RN según su llanto y forma de
sustentar la cabeza, pasando por anticonceptivos, y determinando la asistencia al
parto a cargo de parteras expertas
● Papiro de Kahoun (1900 a.C.): 3 páginas con 34 anotaciones sobre el tto de
enfermedades del útero y vagina y métodos de diagnóstico de embarazo y
determinación prenatal del sexo.
● Papiro de Westcar (1700 a. C): cómo calcular la FPP y los utensilios e
instrumentos que facilitan el mismo, sillas, recipientes, etc. Se sabe que los egipcios
desarrollaron conocimientos considerables en cuanto al uso de drogas y fármacos e
instrumentos quirúrgicos, propios de una cirugía incipiente.
10. ● Las mujeres parían en las denominadas “Casas de parir o Cámaras
de parir”, también llamadas sitio de la silla de parto; las
paredes se adornaban con frescos en los que se representaban
diferentes escenas relacionadas con embarazo y parto.
●El parto se producía en posición sentada, para lo cual diseñaron sillas
especiales.
12. Relieve tolemeico procedente de
Dandara, al norte de Tebas (actual
Luxor), en el que dos figuras
gemelas de Hathor, una de las dos
grandes divinidades relacionadas
con el alumbramiento, ayudan a parir
a una mujer, en el asiento del
nacimiento.
REPRESENTACIÓN DEL PARTO
14. GRECIA
● La medicina griega se proveyó de los conocimientos egipcios sobre embarazo
y parto.
● Hipócrates, padre de la Medicina, incluye en su Corpus Hipocraticum, textos
básicos de la Medicina hasta finales del siglo XVIII, aporta conocimientos sobre
Obstetricia y Ginecología
● Hipócrates inició la transición entre el médico-sacerdote y el hombre científico
de la medicina y suprimió de ésta última los ritos religiosos.
15. ●
Además, controlaban el embarazo haciendo indicaciones sobre
alimentación, hábitos nocivos, ejercicio, relaciones sexuales.
Prescribían afrodisíacos y anticonceptivos, inducían abortos,
decidían sobre el futuro de los Recién Nacidos y hasta
arreglaban casamientos.
● Había divisiones entre las que eran poseedoras de una
experiencia, conocimientos y destreza superior (partos
distócicos), y las que por su menor formación eran llamadas en
casos de partos sencillos.
16. ● Durante el parto que se realizaba en casa la comadrona usaba la silla obstétrica
● Drogas como la Artemisa para acelerar el parto
● Ejercicios respiratorios para disminuir el dolor
● Masajes vaginales con aceite para facilitar el alumbramiento
● Dilataciones de cuello, versiones internas para obtener presentaciones cefálicas, usaban
el tacto vaginal y describían la morfología del útero grávido.
17. ROMA
● Heredera de los conocimientos médicos griegos
●
La cultura romana favoreció sobremanera la entrada de la mujer en la ciencia y
principalmente en la medicina.
● Senado romano hace referencia a las “parteras aprobadas en su oficio”
● La cultura romana consideraba el parto y los aspectos reproductivos en general de
la esfera de lo natural, de lo femenino, de lo doméstico, de lo privado.
18. ● Destaca la figura de Sorano (siglo II d. C.), considerado Padre de la
Obstetricia
● Favorece la enseñanza de las comadronas, incrementando su
preparación. Escribe su primer manual para comadronas “De Morbis
Mullierum”
ROMA
19. En este manual:
●Hace indicaciones sobre las cualidades físicas y espirituales que debía poseer
la comadrona, así como la necesidad de estar versada en el arte de la lectura y
escritura
●Describe detalles anatómicos fundamentados en disecciones post-morten,
posiciones fetales, versión podálica, maniobras de extracción, protección del
Perineo, ejercicios respiratorios y físicos y cuidados del RN (asociados a cultos
religiosos)
● Recomienda la forma en que la matrona debía dirigirse a la
paciente para transmitir confianza y serenidad ante situaciones de peligro.
● Destaca la conveniencia de que la matrona domine algunas ramas de la
medicina como la farmacología, la quirúrgica y el conocimiento sobre plantas
medicinales que ha de prescribir. Sus enseñanzas siguieron vigentes durante el
milenio siguiente.
20. Bajorrelieve romano donde
vemos a una matrona
asistiendo un parto. Isola Dell’
Sacra, Ostia, Siglo I.
Encontrado en 1932 cerca de
Roma.
REPRESENTACIÓN DEL PARTO
22. PARTERAS EN LA EDAD MEDIA
● Edad Media → divorcio entre la medicina y la cirugía
● La cirugía queda subordinada a la medicina, mientras que la práctica quirúrgica
queda en manos de barberos y sangradores (personas que luchan contra las
enfermedades mediante recursos empíricos → gozan de gran confianza por parte
de la sociedad)
● Época de retroceso cultural donde las pócimas y talismanes se aplicaron de nuevo en la
asistencia al parto.
24. ● Se sabe que la comadrona ocupaba una posición humilde y despreciada, y abundaban
las que carecían de conocimientos empíricos y habilidades.
● Existían comadronas de alto nivel encargadas de los partos de la alta nobleza, y otras
de poca formación que atendían a las familias más desfavorecidas
PARTERAS EN LA EDAD MEDIA
25. A la hora de analizar la imagen de la partera en los últimosA la hora de analizar la imagen de la partera en los últimos
siglos medievales debemos remitirnos al variado espectrosiglos medievales debemos remitirnos al variado espectro
social al que atendían las mismasocial al que atendían las mismas.s.
26. FUNCIONES DE LAS PARTERAS
ASISTENCIAL
RELIGIOSAJURÍDICO-LEGAL
DOCENTE
27. ●
La práctica de la medicina fue prohibida en Europa en el siglo XII para las mujeres y los
judíos, quedando circunscrita a los conventos
PARTERAS EN LA EDAD MEDIA
Durante la Edad
Media
Iglesia Católica como única
fuerza política y espiritual
de Occidente
Rechazo hacia el
conocimiento científico
28. En medio de este oscurantismo → Escuela de Salerno → foco de resistencia donde
las mujeres practican medicina y cirugía.
29. ● Por primera vez se utilizó legalmente el
título Doctor, designando a un médico
● Por primera vez se estableció una
enseñanza reglamentada, con un
programa, un método docente y un
currículo
● Se realizan traducciones de textos
clásicos sobre anatomía, fisiología,
patología clínica, farmacoterapia y
cirugía y realizar debates sobre
cuestiones técnicas.
● Es la primera escuela en aceptar
mujeres tanto como alumnas como
como profesoras → “Las Damas de
Salerno”
ESCUELA DE SALERNO
33. ● De éste periodo de oscurantismo
cabe destacar la figura de Trótula,
autora de la obra de obstetricia y
ginecología del siglo XI.
● Aportó quizás el trabajo más
importante en la asistencia al
parto, copiado durante siglos, y
cuya autoría fue puesta en duda al
afirmar que tales conocimientos
eran imposibles para una mujer del
siglo XI
TRÓTULA
Tanto Trótula como las Damas de Salerno representan
el inicio del renacimiento en la medicina
34. ● Las obras de Trótula tocaron temas como el
desarrollo fetal (mediante la observación de fetos y
embriones abortados)
● Los desgarros perineales, debido a una mala
asistencia del parto
● Describe las laceraciones, sus suturas y sus
cuidados posteriores
● La prevención de contaminación en procesos
quirúrgicos (limpieza)
● Habla de la inversión interna del feto y
presentaciones anómalas
● Recomienda:
> Baños
> Masajes
> Deambulación
> Opio para aliviar el dolor del parto
Cirugía de cataratas, siglo XI
35. “ Las mujeres no se
atreven a mostrar ante
un médico hombre, por
pudor y por innata
reserva, sus partes
íntimas", escribió
Trótula. “Les abro el
cuerpo y el alma, y me
confían secretos que
los hombre no
comprenden ni
merecen.”
36. “La autoría de sus textos fue puesta en duda e incluso negada, al afirmar que
tales conocimientos eran imposibles para una mujer del siglo XI”
37. “La ciencia obstétrica de Trótula era tan avanzada, que aún hoy se siguen
encontrando elementos novedosos.”
38. No todo es positivo
Parteras → aborrecidas por el cristianismo debido a su relación con la sexualidad,
la reproducción y los cultos paganos que practicaban
”Malleus Malleficarum” → Libro publicado por dos monjes producto de un
delirante y sádico puritanismo, donde se vincula a las mujeres con creencias
mágicas y sobrenaturales → fuerte represión sexual
39. PARTERAS EN EL RENACIMIENTO
● El siglo XVI será el del Renacimiento de la Obstetricia, estableciéndose sus
bases con el estudio de la anatomía y fisiología humana
● No existen innovaciones durante 1300 años → Gran parte del conocimiento
grecorromano en obstetricia y ginecología se perdió y sólo fue recuperado más
tarde de las traducciones de los textos médicos árabes.
● La aparición de la Imprenta fomenta la accesibilidad a libros y obras, que
permiten cultivar el conocimiento obstétrico. Además se deja de usar el latín y se
opta por lenguas romances
40. Aparece una corriente de desprestigio hacia la figura de la matrona → escasez de
matronas que sepas leer y escribir → cirujano como docente teórico-práctico
Se crea una línea divisoria entre profesional regulares y no regulares → Matronas
quedan en una situación de desprestigio y subordinación
41. ● Paré, cirujano-obstetra a la cabeza de el Hôtel Dieu de París (el más
laureado de Europa) fue el fundador de la primera Escuela de comadronas
de la Europa moderna.
● Se permite a los cirujanos-obstetras a asistir a partos normales
● En Francia las sage-femmes son concientes de la necesidad de mejorar
su preparación a través del conocimiento científico, siendo muy respetadas
tanto por la sociedad como por médicos-obstetras.
PARTERAS EN EL RENACIMIENTO
42. Muchas matronas dirigen a los ayuntamientos solicitudes de
carta de examen para dar oficialidad a su ejercicio profesional
La comunidad científica acepta a finales
del siglo XVII y comienzos del XVIII a la
obstetricia y la ginecología como
disciplinas con fundamentación científica
43. S. XVIII y XIX
El siglo XVIII comienza con la aceptación de la obstetricia y ginecología como
disciplinas con fundamentación científica, e innovaciones como:
Descubrimiento
del Fórceps
obstétrico
Investigaciones
sobre fisiología
del parto
Innovaciones en
el mecanismo de
las distocias
Aparición en
Europa de centro
de preparación
para cirujanos
Reinvención de
las sinfisiotomía
44. El descubrimiento del fórceps supone el apogeo de los hombres en la asistencia al
nacimiento, desarrollando la aparición de una clase diferente de “hombre partero
instrumentador”
Siglo XVIII → gran cantidad de manuales tanto para matronas como para cirujanos
comadrones y pérdida de la hegemonía que venían ostentando las matronas en la
asistencia al parto.
45. Manejo conservador del alumbramiento
de la placenta Descripción de la episiotomía
Uso de opiáceos, analgésicos y sedantes
durante el trabajo de parto
Siglo XVIII → dos “hombres-comadrones” juegan un papel primordial en la transición
desde la matrona medieval a la obstetricia moderna
Fielding Ould William Smellie
Autor de un tratado masivo (tres
volúmenes) para comadronas
Estableció las bases para el uso
correcto del recién descubierto
fórceps obstétrico
46. Durante el siglo XIX el arte de las matronas se desarrolló lentamente hacia lo que se
convertiría en la especialidad de Obstetricia y Ginecología.
En 1807 se publica el primer libro americano escrito para matronas, “A compendium of
the Theory and Practice of Midwifery” por Samuel Bard, cortando la dependencia
de éstos hacia publicaciones europeas.
47. En Francia durante este siglo destacan dos matronas famosas
Madamme Le Chapelle:
● Practicó la versión podálica y el
fórceps, introduciendo en la
aplicación del último una maniobra
que lleva su nombre.
María Ana Victoria Boivín:
● Publicó en 1832 un libro titulado
“Memorial de l´Art des
accouchements” con 39 años, de él
aparecerán varias ediciones
posteriores, incluso una traducción al
italiano.
48. FLORENCE NIGHTINGALE
●
Florence Nightingale ve a la comadrona no sólo como profesional que recobra
su papel tradicional, sino como alguien que lo expande
● Desea que la comadrona amplíe sus horizontes y eleve el nivel de su práctica
profesional
“Yo llamo a la comadrona a
una mujer que ha recibido tal
formación científica y
práctica, que le permite
ocuparse de todos los casos
del parto normal y anormal,
como cualquier otro
comadrón. Tal formación no
puede realizarse en menos de
2 años (…) ninguna formación
de 6 meses de duración
permite a una
mujer ser algo más que una
enfermera que atiende partos”
49. Nightingale → comadronas inteligentes, educadas, formadas y diestras, que
pudieran consultar con los médicos sólo cuando fuese necesario.
1867 → Nightingale Fund y la Nightingale Schoool for Nurses → comienza a
negociar el ingreso de pacientes de maternidad en una parte nueva del King’ College
Hospital, donde pudieran formarse las alumnas que iban a ser comadronas
Sin embargo, brotes de fiebre puerperal obligan a clausurar todos los hospitales
maternales
50. S. XX
● Llega la verdadera profesionalización de las matronas → se asume que la
instrucción y la investigación son partes fundamentales para determinar un nivel de
profesión
● Aflora el interés de las organizaciones profesionales por mantener el nivel educativo
y de servicio → reconocimiento legislativo de la formación y función social
51. INGLATERRA → En 1983 se crea el “United Kingdom Central Council for
Nursing, Midwifery and Health Visiting” (UKCC)
EEUU → Las organizaciones profesionales de enfermeras-matronas comenzaron
con la aparición del American College of Nurse-Midwifery en 1955.
52. ESPAÑA
● La existencia de la matrona como profesional no fue regulada hasta que en 1434
las Cortes de Zamora, y 1448 las Ordenanzas de Madrigal, dieron cartas de
aprobación a médicos, cirujanos y parteras, para que pudieran ejercer libremente.
● 1576 → prohibido por Felipe II
● 1786 → Se escribe el primer libro dedicado específicamente a la instrucción de
las matronas : “Cartilla nueva, útil y necesaria para instruirse las matronas que
vulgarmente se llaman comadres, en el oficio de partear”
53. ESPAÑA
● Como en Francia, comienza a desaparecer el monopolio de las mujeres en el arte de
partear → En 1713 Julio Clement asiste el parto de la reina Luisa Gabriela de Sajonia,
esposa de Felipe V.
● En 1804 Carlos IV dispone exámenes para las comadronas, advirtiendo que solo
podrán ejercer como tales aquellas que obtuvieran el título correspondiente.
● En 1904 se regula de nuevo la carrera de matrona, especificándose que “para
adquirir el título se cursaran los estudios en las facultades de medicina” (2 años)
● Fue en 1944 cuando se inauguró la Maternidad de Santa Cristina de Madrid, donde
se instaló la primera Escuela de matronas de España
54. ● En 1954 se disuelven los Colegios de practicantes , matronas y enfermeras,
creándose uno que acoge a los tres
● Como ampliación de estudios generales se posibilita la especialización para los
A.T.S. (1953) de obtener el diploma de asistencia obstétrica (matrona) cuyo
programa de enseñanzas se aprueba en 1957
● En 1977 el título de A.T.S. se transforma en Diplomatura en Enfermería
55. ● En la actualidad el reconocimiento a nivel jurídico-legislativo y social hacia la
profesión de enfermería en general, y de matrona en particular, es absoluto, y
prueba de ello es la introducción del Grado en Enfermería, equiparando dicha
profesión a otras de largo reconocimiento histórico.
57. ● Apuntes históricos de la Profesión de Matrona a propósito de la exposición de
“Matronas y Mujeres en la historia”; Inmaculada Serrano Monzó; Edición 2010
● http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962010000300014
