CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE !
DU SEIN"
Krishna B. CLOUGH,"
Claude NOS, Isabelle SARFATI"
"
CANCERS DU SEIN !
ENQUETE NATIONALE"
•  Objectif "
• Analyse pratiques chirurgicales France!
"
•  Méthodologie"
• Question...
Bastia"
Lille"
Paris"
Orléans"
Reims"
Clermont-!
Ferrand"
Lyon "
Limoges"
Nancy"
Nantes"
Grenoble"
Montpellier"
Grasse"
Ni...
MODE D’EXERCICE"
72%
PUBLIC!
28%
LIBERAL!
•  80 à 2 000 nouveaux cas/an (moy = 528)"
•  13 212 cas traités en 2010 (25% cas France)"
COMBIEN DE NOUVEAUX CAS / AN ?"
CHIRURGIE CONSERVATRICE ?"
72 % traitement conservateur"
(54-85%)"
72 % traitement conservateur"
(54-85%)"
28% mastectomie"
(15-46%)"
CHIRURGIE CONSERVATRICE ?"
TRAITEMENT NEOADJUVANT ? !
13 212 nouveaux cas 2010"
•  13% opérées après traitement néoadjuvant (2-30%)"
CHIRURGIE CONSERVATRICE ?"
89% (64-98%) chirurgie conservatrice traditionnelle "
"
CHIRURGIE CONSERVATRICE ?"
89% (64-98%) chirurgie conservatrice traditionnelle "
11% (2-36%) chirurgie oncoplastique: rédu...
"
"
"
"
"
"
"
CHIRURGIE DES CANCERS DU SEIN!
CHIRURGIE BINAIRE"
•  Petites tumeurs :
tumorectomie"
"
•  Tumeurs volumineus...
CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE"
Techniques chirurgie plastique pour traitement"
cancer du sein"
"
"
1. Mastectomie + reconstructi...
TRAITEMENT CONSERVATEUR :
EXTENSION DES INDICATIONS"
•  CT Préopératoire :"
Taux de conservation 40 à 70% "
•  HT Préopéra...
EXTENSION DU TRAITEMENT
CONSERVATEUR ?!
I. Curie Institut du Sein"
Développement de techniques chirurgicales
innovantes"
TRAITEMENT CONSERVATEUR :
EXTENSION DES INDICATIONS !
!
CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE!
Intégration de techniques de chirurgie
pl...
ONCOPLASTIC SURGERY"
Integrating plastic surgery techniques for BCT "
CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE ET
TRAITEMENT CONSERVATEUR:!
OBJECTIFS"
• Exérèses plus larges"
• Meilleur contrôle local"
• Pas d...
1987"
Ann Chir Pl Esth 1990, PRS 1994!
REDUCTION MAMMAIRE !
POUR CANCER (1)"
REDUCTION MAMMAIRE !
POUR CANCER (2)"
REDUCTION MAMMAIRE !
POUR CANCER (3)"
CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE : !
INDICATIONS"
1.  Tumeurs étendues. Pas de TTT préop. ( CIC +++)"
2.  Cancers infiltrants : Répo...
CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE : !
INDICATIONS"
1.  Tumeurs étendues. Pas de TTT préop. ( CIC +++)"
2.  Cancers infiltrants : Répo...
CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE
ET CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE"
Chirurgie après CT néoadjuvante :"
•  Non standardisée"
•  Volume ...
FONTE TUMORALE APRES !
CT NEOADJUVANTE ?"
Concentrique"
Fragmentation"
Conséquences chirurgicales ?"
CONCENTRIQUE"
FRAGMENTATION"
RECIDIVES LOCALES APRES !
CT NEOADJUVANTE"
(JCO, 2001, 19 : 3828)!
Rec Locales à 5 ans
Age < 40 ans
> 40 ans
30 %
12 % p =...
CHIRURGIE APRES CHIMIOTHERAPIE
NEOADJUVANTE"
Dérivée de la chirurgie première ... Non définie"
•  Interet d’une éxérèse lar...
CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE!
TECHNIQUES"
Ann Surg Oncol 2010
QUADRANT PER QUADRANT
ATLAS"
Clough et al, AnnSurgOncol 2010, BJS 2012!
1 TECHNIQUE PAR QUADRANT !
"
QUADRANTS INFERIEURS"
CANCERS QUADRANTS INFERIEURS!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Risque de déformation majeur +++"
QUADRANTS INFERIEURS"
QUADRANT SUPERO EXTERNE"
TECHNIQUE QSE"
•  Taille T : 2 à 10 cm (median 3,5 cm)"
•  Poids resection : 200 à 300 g"
•  Tx Recidive 5 ans : 6 %"
•  SG SSR : Idem ca...
LEVEL 2 OPS !
Paris Breast Centre"
•  268 level 2 OPS"
•  Median T size : 25 mm (1-160)"
•  Median resection : 170 g (50-1...
CURRENT SERIES!
268 CASES Level 2 OPS"
•  Mean pT size : 25 mm"
•  Mean pT size DCIS : 31 mm (max 90)"
•  Mean excision we...
CURRENT SERIES!
268 CASES Level 2 OPS"
•  Margin involvment rate : 13%"
- Invasive ductal : 8%"
- Invasive lobular : 16%"
...
TRAITEMENT CONSERVATEUR"
90 % des cas :"
•  Remodelage unilatéral"
•  Contrôle local et à distance"
•  Bons résultats esth...
CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE !
AVANTAGES"
• Indications sélectionnées: 5 à 10% "
• Exérèses larges ( >200g ) "
• Berges saines"...
•  " Cicatrices "
•  " Volume mammaire"
•  Chirurgie contralatérale"
•  Choix des indications "
"
CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE ...
CHIRURGIE CANCERS DU SEIN"
Petites tumeurs : tumorectomie"
Grosses tumeurs : mastectomie"
Chirurgie du sein : fusil à 2 co...
New tools"
Wider excisions "
Extension of breast conservation"
« The third path » "
ONCOPLASTIC SURGERY"
ONCOPLASTIE ET INDICATIONS
CHIRURGICALES"
ONCOPLASTIE ET INDICATIONS
CHIRURGICALES"
Krishna Clough :  Oncoplastic Surgery in Breast Cancer
Krishna Clough :  Oncoplastic Surgery in Breast Cancer
Krishna Clough :  Oncoplastic Surgery in Breast Cancer
Krishna Clough :  Oncoplastic Surgery in Breast Cancer
Krishna Clough :  Oncoplastic Surgery in Breast Cancer
Krishna Clough :  Oncoplastic Surgery in Breast Cancer
Krishna Clough :  Oncoplastic Surgery in Breast Cancer
Krishna Clough :  Oncoplastic Surgery in Breast Cancer
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Krishna Clough : Oncoplastic Surgery in Breast Cancer

1 615 vues

Publié le

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
1 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 615
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
10
Actions
Partages
0
Téléchargements
38
Commentaires
0
J’aime
1
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Krishna Clough : Oncoplastic Surgery in Breast Cancer

  1. 1. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE ! DU SEIN" Krishna B. CLOUGH," Claude NOS, Isabelle SARFATI" "
  2. 2. CANCERS DU SEIN ! ENQUETE NATIONALE" •  Objectif " • Analyse pratiques chirurgicales France! " •  Méthodologie" • Questionnaire 2010" • 33 chirurgiens experts" • Public / Privé ! " •  Taux de réponse : 76 %"
  3. 3. Bastia" Lille" Paris" Orléans" Reims" Clermont-! Ferrand" Lyon " Limoges" Nancy" Nantes" Grenoble" Montpellier" Grasse" Nice " Créteil " Villejuif " 25 CENTRES" Institut Curie" L’Institut du Sein" Tenon" Pitié-Salpêtrière" Diaconesses" Lariboisière" Clinique St J. de Dieu" Aubagne" Marseille"
  4. 4. MODE D’EXERCICE" 72% PUBLIC! 28% LIBERAL!
  5. 5. •  80 à 2 000 nouveaux cas/an (moy = 528)" •  13 212 cas traités en 2010 (25% cas France)" COMBIEN DE NOUVEAUX CAS / AN ?"
  6. 6. CHIRURGIE CONSERVATRICE ?" 72 % traitement conservateur" (54-85%)"
  7. 7. 72 % traitement conservateur" (54-85%)" 28% mastectomie" (15-46%)" CHIRURGIE CONSERVATRICE ?"
  8. 8. TRAITEMENT NEOADJUVANT ? ! 13 212 nouveaux cas 2010" •  13% opérées après traitement néoadjuvant (2-30%)"
  9. 9. CHIRURGIE CONSERVATRICE ?" 89% (64-98%) chirurgie conservatrice traditionnelle " "
  10. 10. CHIRURGIE CONSERVATRICE ?" 89% (64-98%) chirurgie conservatrice traditionnelle " 11% (2-36%) chirurgie oncoplastique: réduction mammaire" "
  11. 11. " " " " " " " CHIRURGIE DES CANCERS DU SEIN! CHIRURGIE BINAIRE" •  Petites tumeurs : tumorectomie" " •  Tumeurs volumineuses : mastectomie" " PRIMAIRE ?
  12. 12. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE" Techniques chirurgie plastique pour traitement" cancer du sein" " " 1. Mastectomie + reconstruction immédiate" 2. Traitement conserv. + réduction mammaire"
  13. 13. TRAITEMENT CONSERVATEUR : EXTENSION DES INDICATIONS" •  CT Préopératoire :" Taux de conservation 40 à 70% " •  HT Préopératoire" "
  14. 14. EXTENSION DU TRAITEMENT CONSERVATEUR ?! I. Curie Institut du Sein" Développement de techniques chirurgicales innovantes"
  15. 15. TRAITEMENT CONSERVATEUR : EXTENSION DES INDICATIONS ! ! CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE! Intégration de techniques de chirurgie plastique lors de la tumorectomie" Clough, Petit, Audretsch, Silverstein, ...
  16. 16. ONCOPLASTIC SURGERY" Integrating plastic surgery techniques for BCT "
  17. 17. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE ET TRAITEMENT CONSERVATEUR:! OBJECTIFS" • Exérèses plus larges" • Meilleur contrôle local" • Pas de déformation" • Alternative à mastectomie"
  18. 18. 1987" Ann Chir Pl Esth 1990, PRS 1994!
  19. 19. REDUCTION MAMMAIRE ! POUR CANCER (1)"
  20. 20. REDUCTION MAMMAIRE ! POUR CANCER (2)"
  21. 21. REDUCTION MAMMAIRE ! POUR CANCER (3)"
  22. 22. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE : ! INDICATIONS" 1.  Tumeurs étendues. Pas de TTT préop. ( CIC +++)" 2.  Cancers infiltrants : Réponse partielle après CT" 3.  Topographie : Q. inférieurs, T centrales, …"
  23. 23. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE : ! INDICATIONS" 1.  Tumeurs étendues. Pas de TTT préop. ( CIC +++)" 2.  Cancers infiltrants : Réponse partielle après CT" 3.  Topographie : Q. inférieurs, T centrales, …"
  24. 24. CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE ET CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE" Chirurgie après CT néoadjuvante :" •  Non standardisée" •  Volume d’éxérèse optimal ?" •  Berges ?" •  Contrôle local ? "
  25. 25. FONTE TUMORALE APRES ! CT NEOADJUVANTE ?" Concentrique" Fragmentation" Conséquences chirurgicales ?"
  26. 26. CONCENTRIQUE"
  27. 27. FRAGMENTATION"
  28. 28. RECIDIVES LOCALES APRES ! CT NEOADJUVANTE" (JCO, 2001, 19 : 3828)! Rec Locales à 5 ans Age < 40 ans > 40 ans 30 % 12 % p = 0.001 Berges étroites saines 29 % 15 % p = 0.03 Taille post CT > 2 cm < 2 cm 22 % 14 % p = 0.04 Institut Curie : 460 CT néoadj. Taux conservation : 70 %" Récidives locales : 16% à 5 ans 22,7 % à 10 ans "
  29. 29. CHIRURGIE APRES CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE" Dérivée de la chirurgie première ... Non définie" •  Interet d’une éxérèse large ?" •  Chirurgie oncoplastique : " - Nécessaire si NR ou R partielle " - Inutile si réponse complète "
  30. 30. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE! TECHNIQUES" Ann Surg Oncol 2010
  31. 31. QUADRANT PER QUADRANT ATLAS" Clough et al, AnnSurgOncol 2010, BJS 2012!
  32. 32. 1 TECHNIQUE PAR QUADRANT ! "
  33. 33. QUADRANTS INFERIEURS"
  34. 34. CANCERS QUADRANTS INFERIEURS! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Risque de déformation majeur +++"
  35. 35. QUADRANTS INFERIEURS"
  36. 36. QUADRANT SUPERO EXTERNE"
  37. 37. TECHNIQUE QSE"
  38. 38. •  Taille T : 2 à 10 cm (median 3,5 cm)" •  Poids resection : 200 à 300 g" •  Tx Recidive 5 ans : 6 %" •  SG SSR : Idem cas témoins" CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE :! RESULTATS ?" Clough 2003, Rietjens 2007, Fitoussi 2010!
  39. 39. LEVEL 2 OPS ! Paris Breast Centre" •  268 level 2 OPS" •  Median T size : 25 mm (1-160)" •  Median resection : 170 g (50-1540)" •  Unilateral procedure : 78%"
  40. 40. CURRENT SERIES! 268 CASES Level 2 OPS" •  Mean pT size : 25 mm" •  Mean pT size DCIS : 31 mm (max 90)" •  Mean excision weight : 154 g" •  All quadrants" Br J Surg 2012
  41. 41. CURRENT SERIES! 268 CASES Level 2 OPS" •  Margin involvment rate : 13%" - Invasive ductal : 8%" - Invasive lobular : 16%" - Extensive DCIS : 31%" •  1.7 % LRR (50 months f-up) " Br J Surg 2012
  42. 42. TRAITEMENT CONSERVATEUR" 90 % des cas :" •  Remodelage unilatéral" •  Contrôle local et à distance" •  Bons résultats esthétiques"
  43. 43. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE ! AVANTAGES" • Indications sélectionnées: 5 à 10% " • Exérèses larges ( >200g ) " • Berges saines" • Résultats esthétiques" • Extension TTT cons. : « troisième voie »"
  44. 44. •  " Cicatrices " •  " Volume mammaire" •  Chirurgie contralatérale" •  Choix des indications " " CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE ! INCONVENIENTS"
  45. 45. CHIRURGIE CANCERS DU SEIN" Petites tumeurs : tumorectomie" Grosses tumeurs : mastectomie" Chirurgie du sein : fusil à 2 coups"
  46. 46. New tools" Wider excisions " Extension of breast conservation" « The third path » " ONCOPLASTIC SURGERY"
  47. 47. ONCOPLASTIE ET INDICATIONS CHIRURGICALES"
  48. 48. ONCOPLASTIE ET INDICATIONS CHIRURGICALES"

×