Vortrag von Dr. Karsten Klabe mit dem Title „DMEK – ein kleiner Schnitt für den Chirurgen, ein großer Schritt für den Patienten.“ – vorgetragen auf dem Innovations-Symposium Augenchirurgie 2014 in Düsseldorf.

1. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
DMEK –
ein kleiner Schnitt für den Chirurgen,
ein großer Schritt für den Patienten
Karsten Klabe

2. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Hintergrund
• Über 100 Jahre einzige Therapie: perforierende Keratoplastik
• Aufwendige Operation
• Langwieriger Heilungsprozess
• Limitierte Visusergebnisse
• Irregulärer Astigmatismus
• Transplantatabstoßung
• Oberflächenprobleme

3. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Hintergrund

4. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Entwicklung
• DLEK (1998)
• Deep Lamellar Endothelial
Keratoplasty
• DSAEK (2003)
• Descemet Stripping
Automated Endothelial
Keratoplasty
• DMEK (2006)
• Descemet Membran
Endothelial Keratoplasty

5. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Indikationen
• 40% aller visusrelevanten Hornhauttrübungen beruhen auf
Erkrankungen des Endothels
• Fuchs´sche Endotheldystrophie
• Bullöse Keratopathie
• Endotheliale Keratopathie bei PEX
• Endothelversagen nach perforierender Keratoplastik

6. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Op – Technik DMEK
• Manuelle Präparation der Descemet / Endothel – Membran
• Melles Technik

7. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Empfängervorbereitung

8. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Transplantatvorbereitung
• Spülen
• Einfärben mit Trypanblau
• Aspiration in Injektorkartusche

9. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Implantation / Manipulation

10. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Ergebnisse
• Männlicher Patient, 54 Jahre
• Fuchs´sche Endotheldystrophie
• Visus präoperativ RA 0,25 LA 0,1

11. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Ergebnisse
• Visus 2. postoperativer Tag RA 0,5 LA 0,2
• Visus 2. Wochen postoperativ RA 0,8 LA 0,6
• Visus 2. Monate postoperativ RA 0,8 LA 0,9
• Keine Refraktionsänderung!

12. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Nachsorge
• Systemische Therapie
• Steroide über 3 Tage 100 mg Solu-Decortin
• Diamox i.v. bei Tensioerhöhung (postoperative Kontrolle!)
• Lokaltherapie
• Breitspektrumantibiotikum für 1 Woche
• Steroide für 6 – 8 Wochen, beginnend 6xtgl.
• Bei Oberflächenproblemen TEM (HyloGel AT) ggf. Augensalbe
• Hypertone Augentropfen bei mangelnder Entquellung (Omnisorb
AT)

13. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Postoperativer Verlauf
• Komplizierte Vorderabschnittsituation
• DSAEK als bevorzugtere Methode

14. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Postoperativer Verlauf
• Endothelzellverlust
• Vergleichbar mit DSEK / DSAEK

15. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Ursachen mangelnder Visuserholung
Melles, 2013

16. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Visuelle Rehabilitation
• Irreguläre Hornhautrückfläche

17. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Visuelle Rehabilitation
• Einschluss eines Restes der Empfängerdescemet

18. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Komplikationen
• Transplantatdehiszenz / Dislokation
• bei ca. 20 - 30% der Patienten ist eine erneute Lufteingabe
notwendig
• Rebubbling
• Komplette Dislokation extrem selten

19. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Komplikationen
• Abstossung selten (<1% bei DMEK, 7% bei DSEK)
• Zumeist durch zu frühe Reduktion der Steroide
• Zeichen der endothelialen Abstossung:
• Endothelpräzipitate (oft sehr vereinzelt)
• Cave! Pigmentbetauung des Transplantates normal!
• Lokales Hornhautödem
• Transplantatversagen
• komplizierte Vorderabschnittsituation
• chirurgisches Trauma
• Lernkurve des Operateurs (Melles bis 20% Abstossung!)

20. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Komplikationen
• Postoperatives Glaukom
• Drucksteigerungen vermehrt bei vorexistierendem Glaukom
• Korreliert mit der Dauer der Steroidgabe
• Aber: Tensio besser zu kontrollieren als bei PK, da
Hornhautoberfläche nicht verändert

21. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Komplikationen
• Endophthalmitis
• Keratitis
• Expulsive Blutung
• Interface Probleme fast ausschließlich bei DSEK
• Kataraktentwicklung bei phaken Patienten

22. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Probleme
• Ablösung / Teilablösung des Transplantates
• Erneute Luftinjektion
• Konsequente Rückenlage

23. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Vorteile der DMEK
• Small Inzision Surgery
• Stabiles nahezu geschlossenes System
• Minimierung von schweren intraoperativen Komplikationen
• Expulsive Blutung
• Nahtfreie Operationstechnik
• Minimale Astigmatismusinduktion
• Keine nahtassozierten Komplikationen
• Erhalt der cornealen Innervation
• Weniger Oberflächenprobleme
• Erhalt der strukturellen Integrität der Hornhaut / Biomechanik
• Schneller visuelle Rehabilitation

24. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Vorteile DMEK - Operation
• Standardisierte, „einfache“ Technik
• no touch Injektionstechnik
• Single use Systeme der Firmen DORC und GEUDER
• geringer apparativer und instrumenteller Aufwand
• Rhexishäckchen, Descemetscraper
• Geringer Zeitaufwand durch vorbereitete Transplantate
• ca. 10 – 15 Minuten
• Bis auf Transplantatkosten kostengünstiger Eingriff

25. Kurze Wege zur Gesundheit
www.marien-hospital.de
Info@marien-hospital.de
Herzlichen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit