Este documento proporciona información sobre la miomatosis uterina. Define la miomatosis como un tumor benigno del músculo liso uterino compuesto de células y tejido fibroso. Explica que es el tumor benigno más frecuente en los genitales femeninos y una causa común de histerectomía. Describe los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, complicaciones durante el embarazo y diferentes opciones de tratamiento como expectante, médico y quirúrgico.

1. LOGO
MIOMATOSIS
UTERINA
DRA. MORDAN RIII
DRA. GONZALES RIII
DRA.SOSA RIII
DR. FULGENCIO RIII
DRA. QUEZADA RII
DRA. ALCANTARA RII

2. Los mioma es un tumor benigno de músculo
liso constituido por células y cantidades
variables de tejido fibroso y matriz de colágena.
Definición

4. MIOMA UTERINO
Llamado también:
 Fibroma Uterino
 Leiomiomatosis
 Fibroleiomiomatosis
Es el tumor benigno mas frecuente.
 Es benigno porque:
• No recidiva una vez extirpado.
• No produce infiltrados.
• No da metastasis.
• Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA UTERINO

5. Es la neoformación mas frecuente de los genitales
femeninos
Indicación mas común de histerectomía en países
desarrollados
Se estima que 1 de cada 4 o 5 mujeres presenta miomas
uterinos
 20-30% de las mujeres en edad reproductiva activa
 50% de las autopsias
Epidemiología

6.  Los miomas constituyen tumos mas frecuente, con una
prevalencia del 20 al 40% en mujeres mayores de 30
años.
 Autores refieren que es mas frecuente en nulíparas,
parece que la paridad no tiene influencia.
 Mujeres de raza blanca frecuencia 4-25%.
 Patron genetico
Miomas UTERINO
Mujer negra americana
frecuencia 50%
Negra africana
raramente aparece
Alimentacion?

7. MIOMAS UTERINO
FACTORES DE RIESGO
Factores HereditariosFactores Raciales
El riesgo de aparición de
miomas es mayor en
aquellas mujeres que
tengas familiares de
primer grado afectadas
USA Africana

8. Miomas UTERINO
FACTORES DE RIESGO
Factores Infecciosos
Virus del Papiloma Humano tipo I: induce miomas en animales
bovinos y en ratones. En humanos no ha podido ser comprobado
Peso Obesidad:
Aumentan los estrógenos circulantes ya
que el en el tejido graso se produce la
transformación de andrógenos a
estrógenos gracias a la aromatasa
Disminución la proteína transportadora de
hormonas sexuales por lo que aumenta los
niveles de estrógeno libre

9. Miomas UTERINO
FACTORES DE RIESGO
TABACO
Anticonceptivos Orales
Mujeres fumadoras reducción de la incidencia
Disminución de la biodisponibilidad de los estrógenos
secundaria a una disminución de la actividad de la
aromatasa

10. Miomas UTERINO
FACTORES DE RIESGO
Menarquía temprana ( antes de los 10 años) se
ha establecido como factor independiente de
riesgo para la aparición de miomas.
Menarquía tardía ( después de 16 años) es un
factor protector.
FACTORES HORMONALES

11. Los leiomiomas representan neoplasias monoclonales
Se originan de una célula miometrial individual que se
torna neoplásica por interacción de diversos factores:
• Mutaciones genéticas
• Producción de ES que estimulan su crecimiento
• Patrones de reproducción
• Y en potencia, la exposición a la sustitución
hormonal después de la menopausia
ETIOLOGIA

12. Miomas UTERINO
ANATOMIA PATOLOGICA
Aspecto Macroscópico
 Masas de consistencia dura, de aspecto fasciculado y bien
delimitado del miometrio sano, aunque no están encapsulados.
 Pueden ser únicos o múltiples
 Tamaño variable: 1930 60 kg
 Coloración rosada a grisácea.

13. Miomas UTERINO
CLASIFICACION
MIOMA SUBSEROSO
Constituye el 40% de los
miomas.
Situados bajo la capa serosa
haciendo resalto en la superficie
del útero.
Pueden alcanzar un gran
tamaño permaneciendo
asintomáticos o dar síntomas
por comprensión de órganos
vecinos

14. Miomas UTERINO
CLASIFICACION
MIOMAS INTRAMURALES
 Son los mas frecuentes: 50-
55%.
 proliferan en la porción central
del miometrio, lo que traduce
en un aumento de tamaño del
útero.
MIOMAS SUBMUCOSOS
 Menos frecuentes, constituyen el 5-10% de todos los miomas.
 crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el
endometrio
 Son los mas sintomáticos: producen aumento del sangrado
menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas

16. Miomas UTERINO
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como
resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:
•Obstrucción venosa parcial y produce la
separación de las fibras musculares.
• Al tacto tumor esta reblandecido y húmedo.
EDEMA
•Se produce principalmente en la menopausia
debido a la disminución de los estrógenos.
• Análogos GnRH
ATROFIA
• Sustitución del tejido conjuntivo por material
hialino
•Común en miomas subserosos
DEGENERACION
HIALINA

17. Miomas UTERINO
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como
resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:
•Se produce por licuacion del material hialino
•Cuando es completa en el tumor puede
stranformarse en una enorme cavidad quistica.
Puede simular una gestacion o quiste de ovario
DEGENERACION
QUISTICA
•Ocurre exclusivamente en miomas submucosos y
es muy infrecuente
•Posee tendencia al adelgazamiento y ulceracion
dela superficie de recubrimiento ( excelente meido
de cultivo)
DEGENERACION
INFECCIOSA
• Debida a al fallo circulatorio de los vasos del tumor.
• Necrosis Focal: parte central del mioma. Consistencia
pastosa.
• Necrosis difusa: afecta a todo el mioma, adquiere color
carne cruda y un cierto olor a pescado.
• Necrosis roja: aparece durante el embarazo
NECROSIS

18. Miomas UTERINO
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como
resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:
DEGENERACION
GRASA
• Rara
• suele producirse tras una
degeneración hialina o
necrosis muy avanzada
• Tumor es blando
DEGENERACION CON
CALCIFICACIONES
• Aparece tras la menopausia
• Puede ser total o parcial y el
calcio puede depositarse en
el interior o en la periferia
del mioma.
• Aspecto duro
DEGENERACION
SARCOMATOSA
• poco frecuente
• suele iniciarse en el centro
del tumor apareciendo
frecuentes zonas de necrosis
y hemorragia

19. Miomas UTERINO
30% son asintomáticos
CLINICA
Trastornos
menstruales
Síntomas de
compresión
Dolor
Síntomas
generales
Trastornos menstruales:
 Cuando el tumor esta cerca de la cavidad endometrial son más
frecuentes e intensas las alteraciones menstruales.
 Menorragia, hipermenorrea o metrorragia (mioma submucoso).
 Mecanismos a) vasodilatación y estasis; b) deformidad uterina; c)
hiperplasia del endometrio; d) alteración
hemostática.

20. Mecanismos por los que el mioma produce
sangrados:
Aumento del tamaño de la superficie endometrial
Mayor vascularización uterina
Interferencia con la contractilidad uterina
Ulceración del endometrio (submucoso)
Compresión del plexo venoso miometrial
Disfunción vascular y angiogénesis
Cuadro clínico

21. Miomas UTERINO
Trastornos
menstruales
Síntomas de
compresión
Dolor
Síntomas
generales
CLINICA
Síntomas de compresión:
Depende del volumen y localización del tumor
 Clínicamente visible cuando el tamaño equivale a 14-15
semanas de un útero gestante.
Los tumores anteriores causan síntomas urinarios (disuria,
tenesmo, poliaquiuria).
 Estreñimiento, edema y varices.

22. Miomas UTERINO
Trastornos
menstruales
Síntomas de
compresión
Dolor
Síntomas
generales
CLINICA
Dolor
Torsión de un leiomioma subseroso pediculado; parto del
leiomioma; degeneración y compresión de nervios.
Puede ser crónico y persistente.
Síntomas generales
• Anemia; sobrepeso; hipertensión y diabetes.

23. DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS
 EXPLORACION FISICA
 ECOGRAFIA
 TC PELVIANA-ABDOMINAL
 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
 METODOS RADIOLOGICOS CON
CONTRASTE:
HISTEROSALPINGOGRAFIA Y
UROGRAFIA
 HISTEROSCOPIA
 LAPAROSCOPIA
MIOMATOSIS UTERINA

24. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA:
 Precisa: tamaño, forma, consistencia del utero,
y # de miomas.
MIOMATOSIS UTERINA

25. DIAGNOSTICO
 Metodo mas útil
 Precisa: tamaño,
localizacion,
complicaciones
 Doppler color se puede
observar el pediculo
ECOGRAFIA
IMAGEN ECOGRAFICA DE
NODULOS MIOMATOSOS:
Imagen ovoidea o redondeada,
con ecorrefringencia mayor
que la del miometrio, y
homogenea.
MIOMATOSIS UTERINA

26. MIOMATOSIS UTERINA

27. DIAGNOSTICO
TC PELVIANA-ABDOMINAL
 Es eficaz
 Desventaja: Su alto costo en relacion con la ecografia
 Ventaja: muestra con claridad relaciones anatomicas del
utero miomatoso con organos vecinos.
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
 Tecnica mas precisa para deteccion y localizacion.
 Desventaja: Su alto costo en relacion con la ecografia
 Indicada ante dificultades diagnosticas de tumores
pelvianos.
MIOMATOSIS UTERINA

28. DIAGNOSTICO
METODOSRADIOLOGICOS CON CONTRASTE:
HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA
 No se utilizan para diagnostico practicamente
LAPAROSCOPIA
 Practicamente se emplea como medio diagnostico de
los fibromas uterinos, y como procedimiento
quirurgico.
MIOMATOSIS UTERINA

29. DIAGNOSTICO
HISTEROSCOPIA
 Permite identificar:
polipo, hiperplasia,
MIOMA SUBMUCOSO
 Imagen Histeroscopica
de mioma: leves
prominencias en
paredes uterinas,
pediculadas, rojos ó
blancos,
vascularizados.
 Ventaja: permite
clasificar mioma
submucoso
CLASIFICACION MIOMA
SUBMUCOSO SEGÚN
HISTEROSCOPIA(Wamste
ker):
 Tipo O: miomas sin
extension intramural
 Tipo I: extension
intramural inferior al
50%
 Tipo II: extension
superior al 50%
MIOMATOSIS UTERINA

30. HISTEROSCOPIA
• Técnica diagnostica y terapéutica
• Dx de mioma submucoso
– Formación redondeada que hace mayor o menor relieve en la cavidad
endometrial
• Principales características es el poder conocer el grado de
penetración en la pared uterina
Diagnostico

31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MIOMATOSIS UTERINA

32. CLÍNICA
MIOMAS Y GESTACIÓN
• 0.1-12.5% de los embarazos
• Evolución durante el embarazo
– 60-80% (según autores) no cambian33%
aumentan volumen
– 8-27% (según autores) disminuyen volumen
• Si aumento: durante 1er trimestre
• Tamaño >5cm: más probabilidad de
aumento de V
• Incremento medio: 12%

33. CLÍNICA
 COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS I
• ABORTOS ESPONTÁNEOS
– Más frecuentes en miomas submucosos
• AMENAZA DE ABORTO
• DPPNI-RPM-ACRETISMO
– Placentación sobre mioma
• APP-DISTOCIAS DINÁMICAS-
HEMORRAGIA POSPARTO
– Menor distensibilidad del tejido miomatoso

34. CLÍNICA
 COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS II
• DOLOR
– 5-15%: ingreso hospitalario
– Tamaño > 5 cm
– Isquemia
– Leucocitosis+fiebre+nauseas+vómitos+dolor
– TTO: reposo+hidratación+analgésicos
– ¿Miomectomía anteparto? ¿Inducción médica del
parto?

35. CLÍNICA
 COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS III
 MIOMECTOMÍA DURANTE
GESTACIÓN
• Miomectomías seguras durante 1º-2º
T
– 2-3% gasto cardíacoÚtero
• Miomectomías 3er T: hemorragias,
transfusiones e histerectomías
– 17% gasto cardíaco Útero

36. TRATAMIENTO
Cuando tratar los miomas?
EXPECTANTE
MÉDICO
QUIRURGICO
MIOMATOSIS UTERINA

37. TRATAMIENTO EXPECTANTE
 Cuando no producen sintomas
 Miomas de pequeño tamaño (< de 5,5 cm de diametro)
Examenes periodicos con intervalos de 6 meses
Premenopausia y menopausia se presenta involucion
MIOMATOSIS UTERINA

38. TRATAMIENTO MÉDICO
Progesterona (natural, sintetica) y Progestágenos (derivados de
la noretindrona y del levonogestrel):
 Efecto antiestrogenico directo e indirecto
 La manera mas habitual de administrarlos es via oral en la 2da
mitad del ciclo.
Indicaciones: miomas sintomaticos de la perimenopausia para
disminuir la sintomatologia hemorragica.
Anticonceptivos orales con < 50 mcg en miomas asintomaticos
MIOMATOSIS UTERINA

39. TRATAMIENTO MÉDICO
Esteroides andrógenos:
 Gestrinona: antiprogestrona y antiestrogenico
Ventajas: costo y accion rapida
Desventaja: efectos secundarios
 Danazol: produce disminucion del tamaño de los nodulos con
800mg diarios
Producen efectos reversiblespor lo que su uso se ha limitado
MIOMATOSIS UTERINA

40. TRATAMIENTO MÉDICO
Analogos de la GnRH – solo son utilizados como
preparatorios para cirugías (Qx conservadora del utero,
histerectomias laparoscopicas) por los efectos que produce.
Antagonistas de la progesterona: mifepristona RU 486
(antiprogesterona)
Produce rapida involucion de miomas uterinos a dosis de 25-50
mg/día
Estudios reportanque las 4 sem de tto dismuyo el tamaño
alrededor 20% y a las 12 sem cerca del 50%.
MIOMATOSIS UTERINA

41. TRATAMIENTO QUIRURGICO
RESECCION
HISTEROSCOPIC
A
Mioma
submucoso
Conserva funcion
reproductora y
menstrual.
Ventaja:
restauracion de
la morfologia
de la cavidad
uterina.
MIOMATOSIS UTERINA

42. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Qx
LAPAROTOMICA
Qx
LAPAROSCOPICA
MIOMATOSIS UTERINA

43. TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMIA
VAGINAL
Morbimortalida
d nula
Ventaja:
Recuperacion
inmediata.
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44. MIOMATOSIS UTERINA
 EMBOLIZACIÓN DE MIOMAS UTERINOS.
 La embolización consiste en interrumpir el flujo
sanguíneo
 de las arterias que alimentan los miomas. Con este
 Dra. Carmen Trejo Noviembre 2008
 procedimiento se detienen las hemorragias, y se reduce
el
 tamaño de los miomas. Por otra parte, se evitan
 procedimientos más agresivos, como la miomectomía
 (cirugía para extraer los miomas) o la histerectomía
 (extirpación del mismo útero). La parte sana del útero
 seguirá recibiendo sangre por otras arterias

45. Dra. María Rita Espejo Catena
Web:
http://medicinareproduccion.wordpress.com/
Correo: maritaespejo@gmail.com