La Sténose Aortique      Dr Céline Goffinet              BHC
La Sténose Aortique• Introduction• Histoire naturelle• Présentation clinique• Evaluation clinique• Prise en charge
Introduction
Introduction>80% dégénérative other : rhumatismale, congenitale (bicuspidie),…56% ont >70ans and 36% ont >1 comorbidité
Introduction
La Sténose Aortique• Introduction• Histoire naturelle• Présentation clinique• Evaluation clinique• Prise en charge
Histoire naturelle…
La Sténose Aortique• Introduction• Histoire naturelle• Présentation clinique• Evaluation clinique• Prise en charge
Présentation clinique• Patient asymptomatique ou non   – Dyspnée (diminution de la tolérance à l’effort)   – Angor (douleu...
Examen clinique• Augmentation lente du pouls carotidien   – Un pouls lent et tardif/thrill• Souffle systolique d’intensité...
La Sténose Aortique• Introduction• Histoire naturelle• Présentation clinique• Evaluation clinique• Prise en charge
Classification sténose aortiquesurface       Aortic (cm²)       Velocity              (m/s)  >2           < 2.5           ...
Equation de continuité                                ∆P = 4 v2VTIao x AVA= ALVOT x VTILVOT        ALVOT x VTILVOTAVA =   ...
Echographie cardiaque            transoesophagien• Sonde multiplan• Petit axe à 45°• Long axe à 135°• Planimétrie
AngioCT cardiaque
RMN cardiaqueAo LA           AoLV          LV
Sténose aortique asymptomatiqueOtto et al., Circulation 1997;95:2262
Sténose aortique                                   asymptomatiqueRosenhek et al., New Engl J Med 2000;343:611c
La Sténose Aortique• Introduction• Histoire naturelle• Présentation clinique• Evaluation clinique• Prise en charge
BHC vous remercie de votre        attention  BHC bedankt U voor uw        aandacht
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  • La sténose aortique est la pathologie valvulaire la plus fréquente en Europe (34%) La population vieillit … la prévalence ne cesse d’augmenter (calcification de la valve)
  • Problème de santé publique avec des implications au niveau du traitement médical et chirurgical La mesure de la surface aortique est notre « challenge », mais n’est certainement pas le seul élément à prendre en compte dans la décision thérapeutique LA présence ou non de symptômes doit faire partie de l’arbre décisionel, ainsi que l’espérance de vie et la qualité de vie. Evaluer le risque de chaque intervention chirurgicale
  • 1/3 des sténoses aortiques serrées symptomatiques chez les patient de &gt;75ans ne sont pas traitées
  • La Sao dégénérative est caractérisée par un épaississement et une calcification progressive des feuillets. Les processus incriminés sont l’accumulation de lipides (LDL et Lpa), inflammation et la calcification. Il s’agir d’une maladie évolutive càd de la sclérose évoluant en obstruction. De multiples facteurs sont incriminés (FRCV, association avec l’athérosclérose, génétique, hypercholestérolémie familiale, IRC, paget hyeprcalcémie…)
  • Les symptômes classiques correspondent à un stade avancé de la maladie. Dyspéne d’effort càd diminution de la tolérance à l’effort , impossibilité pour le cœur de maintenir un débit cardiaque suffisant à l’effort
  • L’évaluation d’une sténose aortique implique la mesure précise d’une surface valvulaire aortique Pourquoi sommes nous si pointilleux sur la mesure de cette surface? Prédire le timing optimal pour la chirurgie Etre certain que la symptomatologie décrite par le patient est secondaire à sa valvulopathie La mesure de la surface aortique est habituellement obtenue par échographie transthoracique, mais peut également être mesurée par planimétrie en utilsant l’échographie par voie transoesophagienne ou le CTscanner/RMN cardiaque.
  • Dr Céline Goffinet: Sténose Aortique - Introduction théorique (BHC Symposium 2012)

    1. 1. La Sténose Aortique Dr Céline Goffinet BHC
    2. 2. La Sténose Aortique• Introduction• Histoire naturelle• Présentation clinique• Evaluation clinique• Prise en charge
    3. 3. Introduction
    4. 4. Introduction>80% dégénérative other : rhumatismale, congenitale (bicuspidie),…56% ont >70ans and 36% ont >1 comorbidité
    5. 5. Introduction
    6. 6. La Sténose Aortique• Introduction• Histoire naturelle• Présentation clinique• Evaluation clinique• Prise en charge
    7. 7. Histoire naturelle…
    8. 8. La Sténose Aortique• Introduction• Histoire naturelle• Présentation clinique• Evaluation clinique• Prise en charge
    9. 9. Présentation clinique• Patient asymptomatique ou non – Dyspnée (diminution de la tolérance à l’effort) – Angor (douleur thoracique) et 1/3 coronariens – Syncope (diziness)• Risque de mort subite – 0 à 5% asymptomatique – 8 à 34% symptomatique• Plus rarement – Arythmies – Endocardite – Hémorragies (Von Willebrand) – Pas plus d’AVC… – Maladie coronaire
    10. 10. Examen clinique• Augmentation lente du pouls carotidien – Un pouls lent et tardif/thrill• Souffle systolique d’intensité progressive, irradiant dans les vaisseaux du cou• Diminution/abolition du B2
    11. 11. La Sténose Aortique• Introduction• Histoire naturelle• Présentation clinique• Evaluation clinique• Prise en charge
    12. 12. Classification sténose aortiquesurface Aortic (cm²) Velocity (m/s) >2 < 2.5 Normal1.5 – 2.0 2.5 - 2.9 Mild aortic stenosis 1 - 1.5 3.0 - 4.0 Moderate aortic stenosis <1 > 4.0 Severe aortic stenosis
    13. 13. Equation de continuité ∆P = 4 v2VTIao x AVA= ALVOT x VTILVOT ALVOT x VTILVOTAVA = VTIao
    14. 14. Echographie cardiaque transoesophagien• Sonde multiplan• Petit axe à 45°• Long axe à 135°• Planimétrie
    15. 15. AngioCT cardiaque
    16. 16. RMN cardiaqueAo LA AoLV LV
    17. 17. Sténose aortique asymptomatiqueOtto et al., Circulation 1997;95:2262
    18. 18. Sténose aortique asymptomatiqueRosenhek et al., New Engl J Med 2000;343:611c
    19. 19. La Sténose Aortique• Introduction• Histoire naturelle• Présentation clinique• Evaluation clinique• Prise en charge
    20. 20. BHC vous remercie de votre attention BHC bedankt U voor uw aandacht

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