Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement  aortique chirurgical ?                Dr Bettendorff                   ...
Quel patient – Quelle pathologieSténose de la valve Ao Insuff de la valve Ao     Pressure overload          Volume overloa...
Insuff Aortique• Test
Ao valve repair                           COMPLICATIONS             Freedom of all valve related complication:            ...
Sténose aortique sévère      Valve Aortique normale:      • 3 cusps      • Surface: 3.0 à 4.0cm2
Critères échographiques       Sténose aortique sévèreVitesse            > 4 m/sGradient moyen     ≥ 50mmHgSurface valve Ao...
Le patient assymptomatique:             ESC Guidelines
Le patient symptomatique• Syncope• Manifestations angineuse• Les insufficances cardiaques
Le patient symptomatiqueANGOR D’EFFORT         4 ansSYNCOPE                2 ansINSUFFISANCE CARDIAQUE 1 an
Mortalité rempl Valve AoSTS database 2002-2006:Remplacement de la valve Ao isolée Mortalité 3.2% AVC        1.5%Ref: The s...
Remplacement valvulairechirurgical pour une sténose Ao‘’GOLD STANDARD’’
TAVITrans Aortic Valve Implantation
TAVITrans Aortic Valve Implantation
TAVI:             RecommandationsRecommandations ESC /EACTS• Patients Inopérables• Patients à haut risqueNon chez les pati...
Patients à haut risqueEUROSCORE 1: European System for Cardiac Operative Risk Evaluation• Algorythme qui analyse la mortal...
Euroscore 1                 Mâle 83ans:               RVA, bon VG:                         7,0%                Dame 88ans:...
Mortalité rempl Valve Ao.                     Les personnes agéesEtude rétrospec, 1100pts, >80j: Mortalité 30j: 4.0% Survi...
Haut risque: redo surgery   Midterm outcomes of patients undergoing aortic    valve replacement after previous coronary   ...
Haut risque: redo surgery   Aortic valve surgery in patients who had    undergone surgical myocardial revascularization   ...
Haut risque: TAVI-> Chir   Conventional Aortic valve Replacement in     Transcatheter aortic Valve Implantation     Candid...
GARY:              German Aortic Valve RegistryRegistre national (Allemand), prospective (juillet 2010)  Ouvert a toutes l...
Conclusions• Un geste améliore la survie et la qualité de vie• Un remplacement chirugical de la valve aortique reste le  «...
BHC vous remercie de votre        attention  BHC bedankt U voor uw        aandacht
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  • Dilatation de la racine; Annulo aortic ectasie, aneurysmata, Marfan Endocardites: retractions des leaflets, perforations, DISSECTIES
  • Cumul risk factor staat in Schafers repair low incidence
  • Slechts 2 jaar overleving
  • Slechts 2 jaar overleving
  • OPGEPAST man van 60j, goede fct en geen comorbiditeit,
  • Eerste Dierproeven dateren van 20j terug Eerste humane inplantingen 10j terug
  • Dame van 92j goede VG heeft 16%
  • STS estimated mort is 7,8%
  • STS estimated mort is 7,8%
  • STS estimated mort is 7,8%
  • Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chirurgical? (BHC Symposium 2012)

    1. 1. Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chirurgical ? Dr Bettendorff Dr Jashari Dr Remes Dr Nemeti
    2. 2. Quel patient – Quelle pathologieSténose de la valve Ao Insuff de la valve Ao Pressure overload Volume overload • La valve dégénérative • La bicuspidie • La valve rhumatismale • Le prolapsus de cuspide • La valve bicuspide • les dilatations de la racine aortique • les endocardites Remplacement Remplacement - Réparation
    3. 3. Insuff Aortique• Test
    4. 4. Ao valve repair COMPLICATIONS Freedom of all valve related complication: 88%/10y Cusp prolaps is the most frequent cause of recurrenceAortic valve repair, incicence of complications640 pts, 12y follow upSchaefers Eur J C T Surgery 37 (2010) 127 132
    5. 5. Sténose aortique sévère Valve Aortique normale: • 3 cusps • Surface: 3.0 à 4.0cm2
    6. 6. Critères échographiques Sténose aortique sévèreVitesse > 4 m/sGradient moyen ≥ 50mmHgSurface valve Ao ≤ 1cm²(SAoi < 0.5cm²/m²)
    7. 7. Le patient assymptomatique: ESC Guidelines
    8. 8. Le patient symptomatique• Syncope• Manifestations angineuse• Les insufficances cardiaques
    9. 9. Le patient symptomatiqueANGOR D’EFFORT 4 ansSYNCOPE 2 ansINSUFFISANCE CARDIAQUE 1 an
    10. 10. Mortalité rempl Valve AoSTS database 2002-2006:Remplacement de la valve Ao isolée Mortalité 3.2% AVC 1.5%Ref: The society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 2 – Isolated valvesurgery
    11. 11. Remplacement valvulairechirurgical pour une sténose Ao‘’GOLD STANDARD’’
    12. 12. TAVITrans Aortic Valve Implantation
    13. 13. TAVITrans Aortic Valve Implantation
    14. 14. TAVI: RecommandationsRecommandations ESC /EACTS• Patients Inopérables• Patients à haut risqueNon chez les patients intermédiaires
    15. 15. Patients à haut risqueEUROSCORE 1: European System for Cardiac Operative Risk Evaluation• Algorythme qui analyse la mortalité• Patients opérés en 1995: 20.000pts, 128 centres, 8 pays euro.Ne correspond pas à la réalité : péjore le risque opératoireCritère de base : Euroscore > 20%EUROSCORE II: Données récentes Présenté au EACTS 2011
    16. 16. Euroscore 1 Mâle 83ans: RVA, bon VG: 7,0% Dame 88ans: RVA, bon VG: 12,8% Mâle 83ans: RVA, VG moyen Artéritique 18,1% Mâle 83ans: RVA, VG moyen Artéritique, IR 29,8% Dame 88ans: RVA, VG moyen BPCO 26,7%
    17. 17. Mortalité rempl Valve Ao. Les personnes agéesEtude rétrospec, 1100pts, >80j: Mortalité 30j: 4.0% Survie 1ans: 89% Survie 5j: 69%Ref: Aortic valve replacement in pts 80j of age and older: survival and cause of death based on 1100cases: Collective results from the UK Heart Valve RegistryCirculation 1997;96(10):3403
    18. 18. Haut risque: redo surgery Midterm outcomes of patients undergoing aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting 1996 – 2010, retrospective, single centre 132 pts, Age moyenne 76ans Grande comorbidité, EF 45%, DM 37%, perif vasc 38%, insuff rénale 16% 30j mortalité: 3,8%Nicola DobrilovicEur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): 819-825.
    19. 19. Haut risque: redo surgery Aortic valve surgery in patients who had undergone surgical myocardial revascularization previously 1999 – 2010, retrospective, single centre 51 pts, Age moyenne 70ans Logistic Euroscore: 20,9% Mortalité hospi: 2%, PM 5.9%, AVC 3.9%PaupérioEur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): 826-831.
    20. 20. Haut risque: TAVI-> Chir Conventional Aortic valve Replacement in Transcatheter aortic Valve Implantation Candidates: A 5 years experience 79 patients, 80.4ans Logistic Euroscore: 13% Raisons: taille de l’anneau aortique risque opératoire acceptable caractère urgent pathologie coronarienne associée Mortalité hospi: 1,3%, PM 2.5%, AVC 2.5% Survie: 6 mois 88.5%, 12 mois 87.1%,Thomas Walter, Friedrich Mohr 36 mois 72.7%ATS 2012;94:726-30.
    21. 21. GARY: German Aortic Valve RegistryRegistre national (Allemand), prospective (juillet 2010) Ouvert a toutes les options thérapeutiques 92 (sur 99) centres allemands Permet de comparer les deux techniquesRésultats TAVI:Mortalité hospi: Fémorale 5.1%, Transapicale 7.7%12% de complication vasculaire (Partner 15%)4% d’AVCUn nouveau SCORE prédictif de la mortalitéen cas de TAVI?
    22. 22. Conclusions• Un geste améliore la survie et la qualité de vie• Un remplacement chirugical de la valve aortique reste le « Gold Standard » pour les sténoses Ao.• Attendons le recul pour le TAVI: Bénéfice?, Durabilité? Complications: Fuite paraproth, PM, AVC, compl vasc• Patients inopérables : TAVI <-> Espérance de vie• Patients à haut risque:  Le bon sens des Team médico-chirurgicaux
    23. 23. BHC vous remercie de votre attention BHC bedankt U voor uw aandacht

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