La pratique s’avère bien différente
dans notre pays (Règles et lois)
1/Agrément centre E=37 implantation CRT
P, agrément d...
Health care expenditure in Belgium
HTA in interventional
electrophysiology and device
therapy, a position paper of EHRA
Eu...
HTA in interventional electrophysiology and device
therapy, a position paper of EHRA
Eur Heart J (2013) 34 : 1869-1874
KCE...
Communiqué de presse HTA belge:
KCE: thérapie de resynchronisation
cardiaque
KCE reports 145B: La CRT en cas d’insuffisanc...
2013
NYHA II et IV
ambulatoire
120-150 ms
Trouble de
conduction
aspécifique
ESC Guidelines on cardiac pacing and
cardiac r...
Recommendations 2013
FE isotopique, ≥150
ms, NYHA III, 120-
149 ms et écho créatininémie≥3mg/100ml, urémie
≥150mg/100ml, N...
cochrane database of systematic revues
‘implantable cardiac defibrillator’
CRT D versus ICD
•The efficacy and safety of ca...
EHRA WHITEBOOK
2013
2012 CRT TOT CRT P CRT D Number/million Implanting
ICD centers
Implanting
centers/million
Netherlands ...
37.353.823,00 €/an, budget fixe
ICD depuis 2012
 ‘Contrat’ entre 23 centres implantateurs
et INAMI
 Quotum ‘artificiel’ ...
Pays
Bas
Italie France Pologne
Année 1996-
2008
2008 2008-
2009
2008-
2010
Prév prim 61% 76% 63% 73%
Prév sec 39% 24% 37% ...
ICD implantation various
countries
3.1 TV(n)S avec (pre)syncope
brutale et cardiopathie
structurelle
Tips and Tricks
 Tarif B: moins 10%, pour la prévention primaire et pour
toute implantation chez personne> 80 ans
 Appar...
Axiome: budget figé de 2012
37.353.823,00€
 ‘the BeHRA
forecast’
2013 2014 2015
ICD new 1629 1710 1795
rempl 758 796 836
...
Mesures de
simplification
-Défibrillateur (VVI ou DDD ou CRT): ‘tranche par
patient’=13.401,26 €
-Electrodes: ‘tranche par...
Nouvelle convention
2014
 Forfait historique: un bonus pour les
centres avec indication
‘libérale’, ‘consommateur’
 Abse...
Programmation CRT
-Sensing optimal de l’onde P en rythme
sinusal= primordial DDD 40
-Eviter ‘FUSION’, AsVp100 ms, (ApVp:
1...
Le seuil ventriculaire gauche
V1+
DI - DIII+ axe droit
Sonde unipolaire
ventriculaire, seuil
élevé
Implantable cardioverte...
*Fréquence max.synchrone:
80% de (220-l’âge)
*PRAPV: 250ms
*Délai AV: fixe
Programmation CRT
Implantable
cardioverter-
def...
Programmation CRT
Programmation PRAPV court 250 ms (programmer:
OFF réponse après EV, protection TRE)
Implantable cardiove...
Programmation CRT
Racourcissement de PRAPV
Implantable cardioverter-
defibrillators Step by Step R. X.
Stroobandt 2009 Wil...
Programmation CRT:
problèmes et solutions
-Pas de ‘capture’ VG? ‘Autocapture’: ON
-Pacing auriculaire? Lower rate 35-50/mi...
CRT programmation
ESC 2013 guidelines on
cardiac pacing and
cardiac
resynchronisation
therapy
Merci pour votre
attention!
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

La pratique s'avère bien différente dans notre pays - Règles et lois (Dr P. Goethals)

346 vues

Publié le

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
346
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
15
Actions
Partages
0
Téléchargements
2
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

La pratique s'avère bien différente dans notre pays - Règles et lois (Dr P. Goethals)

  1. 1. La pratique s’avère bien différente dans notre pays (Règles et lois) 1/Agrément centre E=37 implantation CRT P, agrément d’un centre d’implantation de défibrillateur=23: CRT P et CRT D 2/Comment se situe la Belgique par rapport à l’Europe, enregistrement QERMID 3/ La nouvelle convention 2014: D: contraintes et opportunités 4/La programmation d’un CRT P/D en pratique P. GOETHALS
  2. 2. Health care expenditure in Belgium HTA in interventional electrophysiology and device therapy, a position paper of EHRA Eur Heart J (2013) 34 : 1869-1874 Health systems in transition, Vol . 12 N°5 2010 p 80-81 KCE
  3. 3. HTA in interventional electrophysiology and device therapy, a position paper of EHRA Eur Heart J (2013) 34 : 1869-1874 KCE belge QALY: 1 perfect-0 death Cost per QALY ICER per QALY <40.000€ Cost/effective Efficacy
  4. 4. Communiqué de presse HTA belge: KCE: thérapie de resynchronisation cardiaque KCE reports 145B: La CRT en cas d’insuffisance cardiaque grave: un dilemme pour les médecins: 2011 Le KCE estime que la CRT diminue le nombre de décès ainsi que le nombre d’hospitalisations chez les patients insuffisants cardiaques. Toutefois, il n’est pas démontré que l’appareil le plus cher (21.000 €) fonctionne mieux que le moins cher (7000€)…la CRT-D coûte trop cher et sa plus value-santé est insuffisamment démontrée…
  5. 5. 2013 NYHA II et IV ambulatoire 120-150 ms Trouble de conduction aspécifique ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy
  6. 6. Recommendations 2013 FE isotopique, ≥150 ms, NYHA III, 120- 149 ms et écho créatininémie≥3mg/100ml, urémie ≥150mg/100ml, NYHA IV, patient terminal avec espérance de vie <1an
  7. 7. cochrane database of systematic revues ‘implantable cardiac defibrillator’ CRT D versus ICD •The efficacy and safety of cardiac resynchronisation therapy combined with implantable cardioverter defibrillator for heart failure: a meta-analysis of 5674 patients (Europace 2013; 15 (7) : 992-1001) • CRT D diminue de 20% la mortalité: 307/3147 (9.8%) dans groupe CRT D versus 337/2527 (13.3%) ICD (3.5 % absolute reduction in mortality)
  8. 8. EHRA WHITEBOOK 2013 2012 CRT TOT CRT P CRT D Number/million Implanting ICD centers Implanting centers/million Netherlands 2076 462 (22%) 1614 (78%) 124 28 1.67 Belgium 858 349 (41%) 507 (59%) 77 23 2.07 Germany 17949 2224(12%) 15725 (88%) 220 670 8.2 France 487 25 (5%) 462 (95%) 7 148 2.25 3.3 E- centers/million (n=37) BELGIUM
  9. 9. 37.353.823,00 €/an, budget fixe ICD depuis 2012  ‘Contrat’ entre 23 centres implantateurs et INAMI  Quotum ‘artificiel’ de prévention primaire de 40% par rapport au total des primo implantations  Décalage entre indication scientifique (maximaliste) et règles de convention budget (minimaliste) Primo Remplacement Total CRT implantés avec électrode de resynch 351 156 507 CRT implantés sans électrode de resynch 145 22 167 double chambre 407 241 648 simple chambre 621 254 875 Total 1524 673 2197 Qermid
  10. 10. Pays Bas Italie France Pologne Année 1996- 2008 2008 2008- 2009 2008- 2010 Prév prim 61% 76% 63% 73% Prév sec 39% 24% 37% 27% Europace (2011) 13, 389-394 Europace (2010) 12, 1224-1230 Europace (2011) 13, 1568-1573 Kardiologica Polska (2012) 70: 1099- 1110 Prévention primaire en Europe
  11. 11. ICD implantation various countries
  12. 12. 3.1 TV(n)S avec (pre)syncope brutale et cardiopathie structurelle
  13. 13. Tips and Tricks  Tarif B: moins 10%, pour la prévention primaire et pour toute implantation chez personne> 80 ans  Appareil tarif B remplacé par tarif B même si choc  IRE imprimé en consult comme unique document valable  Comparaison longévité des batteries entre firmes  Diminution du prix pour compenser le volume
  14. 14. Axiome: budget figé de 2012 37.353.823,00€  ‘the BeHRA forecast’ 2013 2014 2015 ICD new 1629 1710 1795 rempl 758 796 836 Total 2387 2506 2631 BeHRA and UNAMEC proposal with price cut to compensate the 5% annual growth
  15. 15. Mesures de simplification -Défibrillateur (VVI ou DDD ou CRT): ‘tranche par patient’=13.401,26 € -Electrodes: ‘tranche par patient’= 1110,27€ -Chaque centre reçoit ‘une enveloppe’ en fonction du besoin historique ‘modulé’ pour 2014 -Changement ‘enveloppe’ pour 2015: en fonction du pôle d’attractivité du centre (% indication 1) et de la qualité (nombre d’infections? durée de séjour..): critères à convenir avec Behra, mutuelles, INAMI et les centres
  16. 16. Nouvelle convention 2014  Forfait historique: un bonus pour les centres avec indication ‘libérale’, ‘consommateur’  Absence de croissance: demande > offre ? Prévention secondaire: un DAI à 1€ à négocier? Liste d’attente pour prévention primaire?  Diminutions de qualité: CRT versus VVI: idem paiement  Marque et modèle du DAI:moins prioritaire que le nombre DAI disponible pour un hopital (négociations industrie-pharmacie au lieu industrie-INAMI)  Un minimum de 35 défibrillateurs/an/centre  Les centres avec des critères de qualité pourront avoir plus de budget?  CRT: II/III, un block de branche gauche spontané ou induit par pacing (besoin de pacing attendu > 40%)  DAI sur les ‘listes’ uniquement, régistre QERMID  IRE imprimé le jour de remplacement est valable  Quotum nombre prévention primaire/ total des implantations :55%  Garantie DAI: VVI 7 ans (+3ans), DDD 5 ans (+1 an), CRT 3 ans (idem) Problèmes Opportunités
  17. 17. Programmation CRT -Sensing optimal de l’onde P en rythme sinusal= primordial DDD 40 -Eviter ‘FUSION’, AsVp100 ms, (ApVp: 130 ms), bètabloquants dose max tolérée >50/min -V1: ‘souvent’ onde R dominante Synchronisation AV Synchronisation VD-VG Implantable cardioverter- defibrillators Step by Step R. X. Stroobandt 2009 Wiley- Blackwell
  18. 18. Le seuil ventriculaire gauche V1+ DI - DIII+ axe droit Sonde unipolaire ventriculaire, seuil élevé Implantable cardioverter- defibrillators Step by Step R. X. Stroobandt 2009 Wiley- Blackwell
  19. 19. *Fréquence max.synchrone: 80% de (220-l’âge) *PRAPV: 250ms *Délai AV: fixe Programmation CRT Implantable cardioverter- defibrillators Step by Step R. X. Stroobandt 2009 Wiley-Blackwell
  20. 20. Programmation CRT Programmation PRAPV court 250 ms (programmer: OFF réponse après EV, protection TRE) Implantable cardioverter- defibrillators Step by Step R. X. Stroobandt 2009 Wiley-
  21. 21. Programmation CRT Racourcissement de PRAPV Implantable cardioverter- defibrillators Step by Step R. X. Stroobandt 2009 Wiley- Blackwell
  22. 22. Programmation CRT: problèmes et solutions -Pas de ‘capture’ VG? ‘Autocapture’: ON -Pacing auriculaire? Lower rate 35-50/min -Vs: programmer délai AV plus court, ‘trigger’ après Vs ON, ablation noeud si PR long, PRAPV 250 ms et TRE OFF -Commutation automatique de mode inappropriée par ‘farfield sensing’: blanking/PRAPV -FA avec conduction lente: DDIR 80 -FA avec conduction rapide: ablation du noeud -EV fréquentes: antiarytmique, onde P ‘faible’, oversensing onde T ou QRS ou ‘pas de capture’. 2012 EHRA/HRS expert consensus statement on CRT in HF Europace (2012) 14 1236-1286
  23. 23. CRT programmation ESC 2013 guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy
  24. 24. Merci pour votre attention!

×