UNAB

1. LINA RAMIREZ
MARIA ALEJANDRA PEÑA
CRISTIAN VASQUEZ
ENFERMERIA IV SEMESTRE

2. Conocido también como Síndrome de distress
respiratorio idiopático (SDRI)
Dificultad respiratoria secundaria al déficit de
surfactante (sustancia tensoactiva producida por
los Neumocito tipo II que recubre los alveolos) ,
mas frecuente en el recién nacido prematura
menos de 35 semanas de edad gestacional.

3. SURFACTANTE : FUNCIÓN
Disminuye tensión Permite mantener un
Facilita la superficial de la pared volumen residual
reexpansión del
efectivo
mismo en la
siguiente
inspiración . Evita el colapso alveolar
Mantiene y/o Disminuye tensión
mejora la superficial de la pared
“Complianza” alveolar durante la
pulmonar . espiración .

4. Surfactante: ausencia,
déficit o
deterioro
Imposi
Inadecua Lesión bilidad Deterio
Disminu Producci
da de de ro de
Colapso ción de Atelec ón de
reexpansi pared inter unidad
alveolar volumen tasias membran
ón alveo cambio alveolo
residual a hialina
alveolar lar gase - -capilar
oso

5. FACTORES DE RIESGO
 Edad gestacional menor a 34
semanas
 Asfixia perinatal
 Cesárea sin trabajo de parto
 Sexo masculino
 Segundo gemelar
 Eritroblastosis fetal
 Hemorragia materna
 Antecedentes de membrana hialina
 Hijo de madre diabética

6. Inicio desarrollo pulmonar : 3 a 4 sem
DEFICIT
SURFACTANTE Sem 20 EG homogenizados En liquido amniótico
de pulmones fetales 28 – 32 sem EG
Alcanza la madurez después de la 35 sem EG
FUNCION Tensión superficial
Prevención del edema pulmonar
Defensa pulmonar contra la infección

7. Prematurez
Inmadurez enzimática
Células alveolares tipo II
Daño de
células Daño de células
endoteliales alveolares Insuficiente cantidad y
actividad del surfactante
Isquemia pulmonar
Vasoconstricción pulmonar Cortocircuito DI
(ductus – foramen oval)
Colapso alveolar
Hipoxemia
Acidosis metabólica Parrilla costal blanda
Asfixia perinatal Hipercapnia Musculatura resp. débil
Ductus arterioso
Falla CR Dist pulmonar , peq vol. corriente, EMF, vent alv. Insuf.

9. Evolución clínica:
neumonia neonatal,
TTRN,, Insuficiencia
respiratoria del
prematuro
Gases arteriales y
Radiografía de
equilibrio ácido
tórax
básico
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Elsevier

10. RADIOGRAFIA
 La radiografía de tórax muestra un
infiltrado reticulogranular difuso
descrito como “en vidrio esmerilado”,
disminución de los volúmenes
pulmonares e imágenes de
broncograma aéreo. Si las imágenes
radiológicas son demasiado precoces
o el RN ha recibido surfactante
exógeno o se encuentra con
asistencia ventilatoria en CPAP nasal
(NCPAP), o ventilación mecánica
(VM), la radiología puede ser menos
característica.

11. Hemorragia
pulmonar
Displasia
Escapes de aire
broncopulmonar
Persistencia
Hemorragia del conducto
intraventricular arterioso

12. MANEJO GENERAL
Hospitalización
Monitorización continua de la función
en UCI neonatal
cardiorespiratoria y saturación de
Temperatura: Debe oxigeno, previniendo la hipoxia y
utilizarse una acidosis, Controlando frecuentemente la
incubadora o cuna presión arterial y medición de diuresis.
radiante para mantener
un ambiente térmico
neutral. Nutricional: mantener
Infección: Ante la
inicialmente en régimen
menor sospecha,
cero y considerar
Evitar cambios bruscos de deben tomarse
estimulo enteral cuando las
volumen, presión arterial y hemocultivo e
condiciones del paciente lo
osmolaridad por el riesgo iniciar antibióticos de
permitan. Inicio precoz de
de hemorragia amplio espectro.
alimentación parenteral en
intracraneana. el RN menor de 1000 g.

13. Surfactante pulmonar exógeno “rescate
precoz” (primeras 2 hrs de vida) y se
repite la dosis 6 hrs después si Administración de
permanece en VM con PMVA > 7 cm H2O oxigeno
y FiO2 ≥ 0,3.
Ventilación
mecánica. Se inicia
Terapia de con 5-6 cm H2O y PPC de la vía
soporte con flujo de 5-10 respiratoria
L/min.

14. Deficiencia en el patrón respiratorio relacionado con inmadurez pulmonar
OBJETIVO INTERVENCION DE ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA ENFERMERIA CIENTIFICA
Mejorar el estado Restablecimiento de .Verificar con analizador se ausculta los
Respiratorio del un adecuado patrón de O2 la concentración pulmones en caso de
recien nacido ventilatorio. cada 4 horas. escuchar algun ruido
.Utilizar el nebulizador pulmonar patologico ,
llevando los
de la carpa con se evalua los gases
indicadores calentador. arteriales para
De Desviación .Auscultar entrada de encontrar algun caso
sustancial del aire pulmonar. de acidosis
rango normal (2) a .Valorar y reportar gases respiratoria, se le
Desviación leve del arteriales. administra oxigeno al
rango normal (4), .efectuar fisioterapia de recien nacido para que
mediante las tórax y aspiraciones. no lo conlleve a una
.Mantener vías aéreas hipoxia,
actividades de
permeables.
enfermeria.

16. DEFINICIÓN
La neumonía es un proceso
inflamatorio del pulmón,
caracterizado por la
consolidación alveolar
debida a la presencia de
microorganismos
patógenos.

17. DEFINICIONES COMPLEMENTARIAS
Neumonía congénita: Neumonía de inicio tardío:
de adquisición después de la primera semana.
transplacentaria o Puede
intraparto. ser de origen comunitario o
nosocomial, pudiendo estar
asociada a
la ventilación mecánica.
Neumonía de inicio precoz: antes
de la primera semana. Infección Las neumonías en la etapa
connatal debida a: Estreptococo del neonatal difícilmente se
Grupo B, E. Coli, Listeria y otros presentan de manera
(herpes, citomegalo virus, rubeola, aislada y generalmente se
virus de la influenza, adenovirus y sitúan en el contexto de un
echovirus). cuadro séptico.

18. ETIOLOGIA
La identificación del agente etiológico encierra algunas
dificultades, dada su variedad: Estreptococo del grupo
B (EGB), estreptococo del grupo D, Estafilococo aureus,
Listeria, E Coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, H.
influenzae, T. pallidum, C. trachomatis, Candida
albicans, virus sincicial respiratorio, virus herpes.

19. FISIOPATOLOGIA
Menor diámetro del
árbol bronquial y el
escaso desarrollo
El meconio en la vía
del aparato ciliar El trauma de la vía aérea también
que impide la aérea, favorece la facilita el
eliminación de colonización por crecimiento
secreciones, gérmenes gram bacteriano.
favoreciendo el negativos.
crecimiento
bacteriano.

20. ASPECTO EPIDEMIOLOGICOS
 La neumonía congénita es
bastante frecuente, si bien
su confirmación
microbiológica es difícil en
la actualidad. A nivel
nacional en el año 2002 se
reportaron 83 defunciones
por neumonía congénita, lo
cual corresponde al 2.1% del
total de las defunciones en
el periodo neonatal.

21. FACTORES DE RIESGOS
MATERNO- PRENATAL NEONATAL NOSOCOMIAL
• Especialmente para
• Ruptura prematura de • Bajo peso al nacer.
membranas > 18 horas. neumonía asociada a
• Prematuridad.
• Infección urinaria materna ventilación mecánica.
durante el 3er Trimestre de
• Maniobras de reanimación
gestación que requieran procedimientos • Procedimientos
• (incluye bacteriuria
invasivos. invasivos (intubación
asintomática). • APGAR menor de 3 a los 5 endotraqueal,
• Corioamnionitis. minutos.
ventilación
• Colonización vaginal patológica
(Estreptococo, Listeria, E.coli, • mecánica aspiraciones
• Chlamydia, Micoplasma, herpes, traqueales).
Cándida, gonococo).

22. RESPUESTAS INEFECTIVAS
La dificultad
Al inicio la Puede ser difícil de
respiratoria en las
Los signos y retracción distinguir de la
infecciones
síntomas de intercostal y sub- enfermedad de
connatales aparece
neumonía más diafragmática membrana hialina
dentro de las
frecuentes son: puede no ser muy o taquipnea
primeras 72 horas
taquipnea marcada, transitoria. Se
de vida y tiende a
(frecuencia acentuándose a acompaña con
agravarse
respiratoria mayor medida que se frecuencia de
progresivamente.
de 60 por minuto), compromete la signos y síntomas
Las neumonías
quejido y cianosis. distensibilidad relacionados a
nosocomiales son
pulmonar. sepsis
más tardías.

23. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Los antecedentes perinatales, la clínica y la radiografía
fundamentan el diagnóstico de neumonía, dado que en
estos casos el aislamiento de un germen patogénico
reviste dificultades. La radiografía de tórax es el examen
principal, dado que no existen datos radiológicos
específicos que permitan establecer una etiología
concreta.

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con relación a dificultad respiratoria asociada a condiciones no
infecciosas. Entre otros:
a. Dificultad respiratoria del RN: Taquipnea transitoria, enfermedad de
membrana hialina, síndrome de aspiración meconial, neumotórax,
cardiopatía descompensada entre otras.
b. Trastornos metabólicos: Hipoglicemia, hipocalcemia y otros.
c. Alteraciones de la temperatura: hipotermia, hipertermia.
d. Deshidratación.
e. Malformaciones pulmonares congénitas.

25. EXAMENES AUXILIARES
•Complementado con interpretación clínica.
•Radiografía de tórax.
• Biometría hemática: hemograma, recuento
diferencial, plaquetas.
•Reactantes de fase aguda: PCR, VSG.
•Cultivos: hemocultivo, para confirmar o descartar la
presencia de
•sepsis asociada.
• Glicemia.
• Gases en sangre.

26. RESPUESTAS EFECTIVAS
•Todo recién nacido con sospecha de neumonía, debe ser hospitalizado.
• Debe mantenerse al recién nacido en reposo gástrico para evitar las
aspiraciones, con un estado de hidratación adecuado, con una temperatura y
glicemia normales, y administrar oxígeno de acuerdo a su estado clínico y la
presencia de cianosis .
•Guiarse por la saturación de oxígeno (si se cuenta con oxímetro de pulso)
para la administración de oxígeno. De no ser posible, guiarse en el grado de
dificultad respiratoria, la cianosis y el estado general.
•Si presenta letargia, dificultad respiratoria moderada - severa o cianosis
persistente pese a recibir oxígeno, transferir al recién nacido a un centro de
mayor complejidad que cuente una unidad de cuidado intensivo y de
preferencia con ventilador mecánico.

27. Lávese las manos antes y
después
de examinar a todo recién
nacido

28. COMPLICACIONES
 Insuficiencia respiratoria
aguda.
 Hipoxemia severa.

30. Alteración del patrón respiratorio relacionado a la invasión de bacterias en el torrente
sanguíneo.
OBJETIVO INTERVENCIÓN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACION
DE ENFERMERIA ENFERMERIA CIENTIFICA
Disminuir el reisgo Patrón respiratorio •Evaluar por signos de se evalúa todos estos
frente al Proceso sin alteraciones. insuficiencia respiratoria: signos para que el recién
Infeccioso, Cianosis, apneas, nacido no tenga un
taquipnea, reacciones distres respiratorio o no lo
De raramente
intercostales, aleteo complique mas la
demostrado (2) a nasal, etc. infección e ir
frecuentemente Administración de reponiéndoles los líquidos
demostrado(5) con oxígenoterapia prescrita. que va eliminando a
las intervenciones y .Cánula nasal, carpa de causa de la infección, la
acciones de O2. asepsis es la principal
enfermeria Valores y reporte gases ayuda en la rapida
adecuadas. arteriales. recuperación del recién
Efectuar fisioterapia de nacido y en el control de
tórax cada 4 horas. la enfermedad.

31. BIBLIOGRAFIA
 Ministerio de Salud. Guía Clínica Síndrome de Dificultad
Respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL 2006.
 Honrubia D, Stark AR: Respiratory Distress Syndrome. En
Cloherty JP et
 al (Eds): Manual of Neonatal Care, 5th Ed, 2004, pag: 341-
348.
 Rios A: Sindrome de Dificultad Respiratoria del Recien
Nacido. En Salvo
 H y Hering E (ed): Normas de Diagnostico y Tratamiento
Neonatal,
 Segunda ed, 2002, pag: 159-164.