UNAB

1. Cristian Vásquez
Enfermería UNAB.
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE
CESAREA

2. DEFINICIÒN
El parto de un feto a través de una incisión en
la pared abdominal ( laparotomía ) y de la
pared uterina ( histerotomía).

3. TIPOS
 Electivas o Programada: cuando durante el
control del embarazo se ha establecido una
causa que hace imposible el parto por vía
vaginal.
 De urgencia: cuando se altera la progresión
del trabajo de parto o se presenta alguna
complicación que implica un riesgo materno-
fetal mayor que la cirugía por si misma.

4. INDICACIONES MAS
FRECUENTES
 Cesárea previa
 • Alteración del Bienestar Fetal (SFA)
 • Desproporción feto-pélvica
 • Presentación transversa, Podálica o pelviana ( feto de nalgas)
 • Preeclampsia
 • Fracaso de inducción
 • Distocia dinámica
 • Placenta previa
 • Desprendimiento placentario
 • Embarazo Gemelar o malformaciones fetales.

5. Vias de Abordaje Pared Abdominal
Laparotomía
Mediana infraumbilical Pfannestiel
Indicaciones: Ventajas
 • Feto grande  • Mayor aceptación
 • Urgencia  • Estéticamente preferida
 • Facilidad  • Menor dolor
 • Tumores asociados  • Rápida recuperación
 • Embarazos gemelar. Desventajas
Desventajas  • Menos campo operatorio
 Eventrógena, dolorosa  • Ejecución, mas lenta

7. Personal que realiza Cesarea
 Cirujano o ginecobstetra.
 - 1 Ayudante.
 - 1 Anestesiólogo.
 - 1 Enfermera circulante y para anestesia.
 - 1 instrumentista.
 - 1 Auxiliar de enfermería.

8. Material Necesario
Instrumental quirúrgico:
 - Canasta de cesárea.
 - Un separador bivalvo.
 - Hoja de bisturí nº 23.
 - Drenaje o aspirador.
 - Electrobisturí.
 - Suturas, sedas, etc.
 - Ropa estéril (campos, compresas, batas, etc)

9. Preparación general
 Informar a la paciente, las razones por las cuales su caso
amerita este tipo de intervención, diligenciar consentimiento
informado.
 En el caso de cesáreas electivas deberán realizarse en las
mañanas para no alterar el ciclo sueño-vigilia de la paciente.
 Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentación y
estimación de peso fetal (edad gestacional segura, control del
embarazo, ecografías, etc.).
 Evaluación preoperatoria (hematocrito, hemoglobina, pruebas
de coagulación, etc.) y eventual corrección de parámetros
alterados.

10. Preparación preoperatoria:
 Ayuno de por lo menos 8 horas en cesáreas electivas
(principalmente si se opera con anestesia general).
 Preparación física general: rasurado del vello abdominal y
pubiano, y evacuación intestinal y vesical.
 Una vez en servicio de sala de partos, se procederá a: instalación
de una vía venosa permeable mediante una branula n° 16 o 18
para la hidratación preanestésica y la eventual administración de
drogas; una vez colocada la anestesia se realizará la evacuación
vesical mediante instalación de sonda Folley o Nelaton con
técnica aséptica, para evitar el ascenso vesical de bacterias.

11. Preparación preoperatoria:
 Aseptización abdomino-perineal con clorhexidina
espuma ysolucion
 Anestesia: El momento se debe decidir entre el
anestesista y el obstetra, considerando diversos factores
como dolor, progresión del trabajo de parto, etc.
Tipos de anestesia:
 Epidural .
 General

12. Procedimiento
 Admisión paciente en sala e inicio monitoreo.
 Colocación anestesia.
 Incisión en la piel.
 Apertura de la pared abdominal.
 Histerotomía.
 Extracción fetal.
 Alumbramiento de la placenta por expresión uterina o manual.
 Cierre de las incisiones por planos.
 Cubre herida, se lava y se traslada paciente a sala de
recuperación de cirugía.

18. COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
 COMPLICACIONES EXTRAOPERATORIA

19. INTRAOPERATORIAS:
 La hemorragia es una de la complicaciones
intraoperatorias mas frecuentes.
 El sangrado excesivo usualmente es ocasionado por
atonía, desgarros, retención de restos placentarios y
coagulopatías.
 Lesiones de los órganos vecinos como la vejiga, las
asas intestinales, el uréter siendo la más frecuente la
primera.
 la infección,
 fenómenos tromboembolicos y derivadas de la
anestesia.

20. EXTRAOPERATORIAS:
 Infecciones: endometritis, infecciones de
herida quirúrgica, abscesos, hematomas,
dehiscencia de herida, entre otras.
 Fenómenos tromboembolicos
 Derivadas de la anestesia.

21. Acciones Aconsejables.
 Comprobar que la paciente tenga sondaje vesical para asegurar
el vaciamiento de la vejiga urinaria.
 Identificación por medio de pulseras con los datos y huellas
tanto de la madre como del neonato.
 El personal sanitario deberá tener especial cuidado con el
contenido de las conversaciones que mantengan en quirófano,
especialmente si se trata de anestesia regional.
 En anestesia epidural, raquídea no elevar la cabeza a la
paciente.
 Aislar la placa del electrobisturí , para evitar que se moje con
el liquido amniótico
 Realizar un recuento exhaustivo de gasas y compresas antes
del cierre de la cavidad abdominal.

22. Acciones Aconsejables.
 Aplicar las normas de bioseguridad.
 No olvidarse de realizar el recuento exhaustivo de
gasas o compresas antes del cierre de la cavidad
abdominal.
 NO dejar olvidado el bisturí eléctrico en el campo en
el momento de la extracción fetal, pues podría
lesionarse con él, tanto al feto como a la madre.

23. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
 Riesgo de Infección R/C Aumento a la
Exposición Ambiental S/A Procedimiento
quirúrgico.
 Dolor Agudo/C Agentes Lesivos Físicos/A
procedimiento quirúrgico.

24. Cuidados Postoperatorios
 Traslado a sala de recuperación.
 Control de los signos vitales cada 15 minutos hasta
que se estabilicen, cada 30 minutos por dos horas, y
después cada 4 horas hasta completar 24 horas.
 Vigilar sangrado, involución uterina y eliminación
urinaria durante las primeras horas.
 Restringir la vía oral por 6 a 8 horas.
 Administrar LEV.
 Aplicar analgésicos.
 Aplicar 10 U de oxitócica en infusión,
 Vigilar dolor, hipotensión, sangrado.

25. Cuidados Postoperatorios
 Retirar la sonda vesical preferiblemente en las
primeras dos horas.
 Movilizar la paciente en forma temprana, enseñarla y
motivarla a realizar ejercicios respiratorios.
 Promover la lactancia materna temprana dentro de las
primeras dos horas.
 Solicitar la hemoclasificación del bebe.
 En pacientes RH negativas hacer la profilaxis según
las normas.
 El uso de antieméticos es opcional.

26. Cuidados Postoperatorios
 Antes de la salida del hospital explicar claramente las
recomendaciones relacionadas con el cuidado del bebe y de la
herida quirúrgica.
 Advertir sobre los signos de alarma, por los cuales debe
consultar al hospital. (fiebre, incremento del dolor en la herida
quirúrgica, sangrado vaginal abundante o fétido).
 Control en el octavo día del postoperatorio para retirar los
puntos y evaluación clínica de la madre y el bebe. Asignar
cita a consulta externa.
 Ofrecer las recomendaciones pertinentes para el siguiente
embarazo y vincularla con el programa de planificación
familiar.

27. CUIDADOS AMBULATORIOS
HIGIENE :
 - Es aconsejable una ducha diaria .
 - Secar bien la herida quirúrgica y después
aplicar un antiséptico.
 - Utilizar compresa; evitar el uso de
tampones .
 - La menstruación aparecerá 40 días después
de la cesárea .

28. CUIDADOS AMBULATORIOS
 DIETA:
 - Es aconsejable mantener una dieta
equilibrada y rica en fibra .
 - Aumento de ingesta de abundantes líquidos .
 - Evitar el consumo de alcohol y picantes.

29. CUIDADOS AMBULATORIOS
ELIMINACION :
 - Debe evitar el estreñimiento .
 - Vigilar la aparición de escozor / dolor al
orinar ; si es así debe consultar.

30. CUIDADOS AMBULATORIOS
ELIMINACION :
 - Debe evitar el estreñimiento .
 - Vigilar la aparición de escozor / dolor al
orinar ; si es así debe consultar.
ACTIVIDAD:
 - Participar en las actividades de la vida diaria
evitando esfuerzos físicos , levantar peso .

31. Cuidados Ambulatorios
Vigilar el aspecto de la herida y sí aparece algunos
de estos síntomas acudirá a urgencias.
 Fiebre alta de más de 2 días de evolución
 Aparición de algún tipo de exudado en la incisión
 Inflamación y enrojecimiento en los bordes de la
herida
Vigilar sus mamas diariamente por urgencias:
 Grietas o / y heridas en los pezones .
 Enrojecimiento y endurecimiento de las mismas
pudiendo precisar el vaciamiento de la mamas