UNAB

1. INTEGRANTES:
Zuly Carolina Lozano
Darlhing Catalina Amaya
Lizeth Arciniegas

2. DEFINICIÓN
Es la ruptura espontanea del corion y el
amnios , una o mas horas antes de que
se inicie el trabajo de parto.

3. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:
Es la ruptura o solución de continuidad delas membranas
corioamnióticas a partir de las 22 semanas de edad gestacional,
antes del inicio del trabajo de parto.
RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANA:
Ruptura espontánea de las membranas
con inicio de actividad uterina en la siguiente hora, o durante
la fase latente del trabajo de parto.
RUPTURA PROLOGANDA DE MEMBRANAS:
Ruptura de membranas de 12 horas o más antes de iniciarse el
trabajo de parto

5. RPM
> PRESION DE
DEBILIDAD
INFLAMACION DISTENSION DE LAS
DE LA
CORIODECIDUAL MEMBRANAS SOBRE
MEMBRANA
OCI
ACTIVIDAD MICROBIANA Y
COLAGENO EN LA ANTIMICROBIANA
MEMBRANA ENZIMATICA
DILATACION O
• METALOPROTEASAS • NEISSERIA GONORREA IMCOMPETENCIA
DE LA MATRIZ. • ESCHERICHIA COLI CERVICAL, AUMENTO
• ESTREPTOCOCOS DEL DE LA PRESION
• INHIBIDORES DE LAS GRUPO B INTRAUTERINA
METALOPROTEASAS • TRICHOMONA VAGINALES
• MYCOPLASMA HOMINIS
• BACTERIAS AEROBIAS Y
ANAEROBIAS.

6. FACTORES DE RIESGO
Los principales factores de riesgo asociado a ruptura de membranas son:
 Bajo nivel socio económico
 Bajo peso materno
 Parto prematuro previo
 Consumo de cigarrillo
 Infecciones del tracto Genito - urinario
 Polihidroamnios
 Oligodramnios.
 Embarazo gemelar
 Malformaciones y tumores uterinos
 Conización o cerclaje cervical.
 Embarazo con DIU
 Hemorragia preparto
 Trabajo de parto pretérmino.
 Sobre distención del útero.
 Enfermedades de T.S

7. MANIFESTACIONES CLINICA
• La paciente refiere pérdida de líquido por genitales externos,
debiendo interrogarse sobre la fecha, hora y forma de inicio,
color (opalescente, verdoso claro, verdoso oscuro,
serohematico,etc.), olor (hipoclorito de sodio), y cantidad del
mismo.
•Se debe hacer diagnóstico diferencial con leucorrea,
incontinencia urinaria, eliminación del tapón mucoso, rotura de
quiste vaginal, hidrorrea decidual o rotura de bolsa amniocorial.

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Flujo vaginal: vaginosis o vaginitis candidiasica.
 Incontinencia urinaria
 Eliminación del tapón mucoso
 Rotura de quiste vaginal
 Hidorrea decidual

9. DX MEDICO
Historia Clínica Salida del liquido amniótico
Examen Físico Se evalúa FCF, presencia de AU . Y un examen
ginecológico para evidenciar la salida del liquido del orificio cervical
de forma espontanea o a través de maniobras Vasalva
Ecografía Liquido amniótico, Edad gestacional. Crecimiento y
anomalías fetales
Amniocentesis RPM Descartar un proceso infeccioso intra-
amniótico
Inyección intra-amniótica de colorante con Indigo carmin o complejo
B se realizara por una RPM dudosa.
Cuadros hemáticos Leucocitosis

10. LIQUIDO AMNIOTICO
POLIHIDRAMNIOS: se refiere a la presencia excesiva o
aumento de líquido amniótico—por lo general mayor a los 2 litros
o un índice de líquido amniótico >18 mm—alrededor del feto
antes de que este nazca.
OLIGOHIDRANMIOS: significa poco líquido amniótico. Afecta a
menos del 10% de los embarazos, y aunque es más común que se desarrolle
en el último trimestre, puede aparecer en cualquier nivel del embarazo.

11.  A toda paciente con diagnostico confirmado de ruptura de
membranas pretérmino, se le debe realizar amniocenteseis(se
inserta en el útero una aguja larga y se retiran 14cm) con el
objetivo de descartar proceso infeccioso intra-amniotico.
 Prueba de nitrazina: con esta prueba se evalúa el pH del
líquido vaginal. El pH de las secreciones vaginales por lo
general oscila entre 4.5 y 5.5 mientras que el del líquido
amniótico suele variar entre 7 y 7.5. El uso del indicador
nitrazina para el diagnostico de ruptura de las membranas, es
un método sencillo y relativamente fiable. Las tiras de papel
se impregnan con el colorante y el color producido por la
reacción se compara con una escala estándar.
 Prueba de arborización: Se coloca una gota de L.A. en
lámina, se deja secar y al observarla al microscopio se aprecia
formación de imagen en helecho.

12. Confirmar DX de
RPM
a. Cultivos cervicales: Chlamydia-gonorrea.
b. Cultivos ano-vaginales: Streptococcus
del grupo B.
c. Urocultivo.
Ultrasonido:
LA
EG
Si de diagnostica: Si no existe:
Abrupto de placenta Abrupto de placenta
Muerte fetal Muerte fetal
Parto avanzado Parto avanzado
Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal
Malformación fetal Malformación fetal

13. Aumento de la presión intraamniotica
Infección de las membranas ovulares
Incompetencia del orificio cervical externo
Presentaciones anormales
Abrupto de placenta
Edad de la madre  Multípara o Nulípara
Anomalías uterinas
Trabajo de parto pretermino

14.  Corioamnionitis: Es una de las complicaciones más graves y
frecuentes tras la rotura de la protección física de la bolsa,
independientemente de la edad gestacional. Esta infección
puede ser consecuencia, pero además causa, de la rotura de
membranas. La situación es nociva para:
1. Feto: Conduce por deglución del líquido infectado, otitis,
conjuntivitis, onfalitis, infección urinaria, faringitis,
neumonía y a una sepsis generalizada con su muerte o
secuelas.
2. Madre: La infección placentaria puede ser el origen de
trombos sépticos.

16.  Prolapso de cordón umbilical: El cordón puede situarse por
delante de la presentación en un 1.5-1.7% de los casos,
siendo comprimidos sus vasos por la misma, favorecido este
hecho por el consecuente oligoamnios secundario. Conduce
al desarrollo de hipoxia y acidosis fetales, que pueden llevar
a la muerte del feto.
 Oligoamnios: Es la disminución en la cantidad de liquido
amniótico. Trae como consecuencia inconvenientes para la
madre o el feto. Con gran trascendencia por la
desprotección del cordón umbilical y, en gestaciones
precoces, por la importancia de la deglución de líquido
amniótico en el desarrollo pulmonar del feto (conduce a la
hipoplasia pulmonar) y por las deformidades fetales (faciales
o de extremidades) que pueda producir la compresión.

18. RPM
(antes de las 23 sem 6 días)
Buscar infección
Trabajo de parto
Abrupto de placenta
Reposo en cama y ultrasonido
seriados para evaluar oligodramnios
e hipoplasia pulmonar
Aconsejar a la paciente sobre el pronostico
fetal y posibles complicaciones maternas.
Si la paciente es dada de alta y
permanece embarazada, readmitir al
limite de viabilidad fetal para dar
manejo conservador.

19. RPM
(23 sem 6 días – 31 sem 6
días)
Manejo conservador
parto a las 34 sem E.G
Profilaxis intraparto para
Estreptococo del grupo B.
Antibiótico de amplio espectro si
hay amnionitis
RPM cerca al termino
(32 a 36 sem 6 días de
E.G)
Si la paciente es dada de alta y
permanece embarazada,
readmitir al limite de viabilidad
fetal para dar manejo
conservador.

20. MANEJO
(32 a 33 sem 6 días E.G)
(34 a 36 sem E.G
Madurez pulmonar
Parto inmediato
Manejo conservador
con terapia
antibiótica
Parto a las 24 o 48 h

21. TRATAMIENTO
 Se internará a la paciente, deberá realizar reposo
absoluto en cama (para evitar prolapso del cordón). La
higiene se realizará con antisépticos, cada 6 horas y
cada vez que evacue emuntorios. Se colocará apósitos
estériles en vulva.
 Control de signos de infección como por ejemplo,
fiebre, dolor, aumento del pulso fetal o exámenes de
laboratorio.
 Se controlará la dinámica uterina cada 3 horas en un
período de 10 minutos.

22. Profilaxis antibiotica
recomendad para el manejo
expectante es:
TERAPIA IV 48 HRS
Ampicilina 1gr EV cada 6
hrs + Eritromicina 500 mg
VO cada 8 hrs.
SEGUIDO POR 5 DIAS
Ampiciliana 500 mg VO
cada 6 hrs + Eritromicina
500 mg VO cada 8 hrs .

23.  En embarazo de igual o mayor a de 35 semanas si no se
produce el desencadenamiento espontáneo del
trabajo de parto en 24 horas se comienza
directamente con la inducción con oxitocina
inmediatamente por el riesgo de infecciones maternas
y neonatales.
 Se debe interrumpir la gestación sin tener en cuenta
la edad gestacional cuando presenta amnionitis,
malformación fetal, prolapso del cordón, muerte
fetal, Abruptio placentae, sufrimiento fetal y parto
avanzado y si no existe ninguno de estos diagnósticos
se da manejo basado según la edad gestacional.

25. RIESGO DE INFECCIÓN R/C AUMENTO DE
LA EXPOSICIÓN AMBIENTAL S/A RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS
INTERVENCIONES
Administración medicación
intravenosa
Flebotomía: muestra de sangre
venosa
Monitorización fetal electrónica:
antes del parto
Monitorización de líquidos

26. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
• vigilar la temperatura según se indique:
FUNDAMENTACIÓN
• las reacciones febriles, son indicadores de la presencia continua de
la infección.
• Mantener técnicas de aislamiento:
FUNDAMENTACIÓN
• las técnicas de aislamiento evitaran la entrada y la salida de
diferentes microrganismo que puedan comprometer la salud de la
persona enferma o de las personas sanas
• Utilizar batas guantes y mascarillas, y una técnica aséptica estricta
durante el cuidado directo de las heridas, y proporcionar ropa de
cama y de dormir estéril o limpia.
FUNDAMENENTACIÓN
• Evita le exposición a microrganismos infecciosos

27. 2.Protección contra infecciones
DEFINICION: Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de
riesgo.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
 Administrar antibióticos según se indique. FUNDAMENTACION: Si se procede
una infección se pueden usar uno o más fármacos, dependiendo de los
microrganismos identificados,
 Ejecutar las técnicas de asilamiento adecuadas, como se indique.
FUNDAMENTACION: la elección depende del tipo y la extensión de las
heridas, y de la clase tratamiento; el aislamiento puede afectar solo a la herida o
a la piel, o se completo o inverso, para reducir el riesgo de contaminación
cruzada, y la exposición a múltiples bacterias.
 Subrayar la importancia de que todas las personas que estén en contacto con el
paciente, se laven las manos minuciosamente. FUNDAMENTACIÓN. Evita la
contaminación cruzada y reduce el riesgo de co0ntaminación adquirida
 Utilizar batas guantes y mascarillas, y una técnica aséptica estricta durante el
cuidado directo de las heridas, y proporcionar ropa de cama y de dormir estéril
o limpia. FUNDAMENENTACIÓN: Evita le exposición a microrganismos
infecciosos

28. NEONATO
RIESGO DE LESIÓN FETAL R/C DISMINUCIÓN FLUJO
SANGUÍNEO FETAL S/A PROLAPSO UMBILICAL POR
RUPTURA DE MEMBRANAS
ACTIVIDADES
• Valorar frecuencia cardiaca fetal
• Administración de oxigeno por cánula nasal a 4 litros por minuto
para prevenir sufrimiento fetal.
• Colocar a la madre en posición decúbito lateral izquierdo.
• Instruir sobre la importancia de su reposo absoluto en cama.
• Administración de líquidos parenterales (SSN o Hartaman),
antibióticos, e inductores de maduración pulmonar según
prescripción medica.
• Informar a la usuaria sobre la situación presentada