3. DIAGNÓSTICO

7. ASMA, ENFERMEDAD VARIABLE … ¿Cómo esta? Bien! Pero si me hubiera preguntado la semana pasada ¡Grandioso! Próximo paciente!

12. CICLO CIRCADIANO DE LA RESPIRACIÓN EN ASMA 6 am 12 M.D. 6 pm 6 am 12 M.N. Dr. Alistair Brewis Función pulmonar Horas del día

13. CICLO CIRCADIANO DE LA RESPIRACIÓN EN ASMA Dr. Alistair Brewis < 20% > 20% 6 am 12 M.D. 6 pm 6 am 12 M.N. Función pulmonar Horas del día

37. TRATAMIENTO DEL ASMA ¿INCLUYENDO AL PERRO CHIHUAHUEÑO EN ME XI CO?

38.  2 agonista de acción rápida prn TRATAMIENTO POR PASOS reducir aumentar www.ginasthma.com PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5 OPCIÓN PREFERIDA PARA CONTROL OTRAS OPCIONES  2 agonista de rápida acción prn SELECCIONE UNO SELECCIONE UNO AGREGUE UNO O MAS AGREGUE UNO O AMBOS Dosis bajas de CEI Dosis bajas de CEI más  2 agonista de acción larga Dosis moderada o alta de CEI Glucocorticoide oral (la dosis más baja) “ En niños < 6 años: dosis moderada de CEI Agregar  2 agonista de acción larga Modificador de Leucotrieno Dosis moderada de CEI Modificador de Leucotrieno Anticuerpo anti IGE Dosis baja de CEI más modificador de Leucotrieno Dosis baja de CEI más teofilina de acción prolongada Dosis baja de CEI más cromonas 2006

39. GUÍAS DE TRATAMIENTO DE ASMA 1990’S PASO 1 ß 2 agonista prn PASO 1 ß 2 agonista prn PASO 2 ß 2 agonista prn + Dosis baja De CEI PASO 3 ß 2 agonista prn + Dosis alta de CEI PASO 4 ß 2 agonista prn + Dosis alta de CEI + Cualquiera disponible PASO 5 ß 2 agonista prn + Dosis alta de CEI + Tabletas de esteroirdes regularmente

40. NUEVO ENTENDIMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL ASMA 1994-2010

41. GUÍAS DE TRATAMIENTO DE ASMA 2009-10 PASO 1 ß 2 agonista prn PASO 2 ß 2 agonista prn + Dosis baja CEI PASO 3 ß 2 agonista prn + Dosis baja CEI + BALA PASO 4 ß 2 agonista prn + Dosis alta CEI + Cualquier otra Cosa disponible PASO 5 ß 2 agonista prn + Dosis alta CEI + Tabletas de esteroide regularmente

42. ¿UNA POSIBLE SOLUCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA Y LA RINITIS? “ Yo encierro a mi niño en el closet en Otoño e Invierno, pero si lo saco en Primavera y Verano”

44. 6. Agregarás otro medicamento a la Terapia Sinérgica solo en los casos severos y de difícil control. 7. Nunca usarás los anti - leucotrienos como monoterapia 8. Nunca usarás los BALA como mono-terapia 9. En los casos severos aumentarás la dosis del CEI 10. Referirás al neumólogo a los casos de difícil control

45. Eso me ha dejado cierto reconocimiento…

47. AUMENTAR Abordaje de manejo simplificado en base al control 2006

48. CONTROL CLÍNICO

50. CRITERIO DE CONTROL DEL ASMA Can Respir J. Vol 17, No 1. January/February 2010 Característica Frecuencia o valor Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Actividad física Exacerbaciones Ausencia a trabajo/escuela por asma Necesidad de un b2 agonista de acción rápida FEV1 o Flujometría Variación diurna de flujómetro < 4 días/semana < 1 noche/semana Normal Leves, poco frecuentes No < 4 dosis/semana > 90% del mejor personal < 10% a 15%

52. FACTORES PRONÓSTICO

53. ¿SE PUEDE ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA? Si yo soy el autor del concepto … ¡Yo contesto!

57. COMORBILIDADES RELACIONADAS CON ASMA ASMA Rinitis: Alérgica No alérgica Pólipos Hiperventilación Disfunción glótica Psicopatologías Tabaquismo Dependencia a nicotina EPOC Trastornos hormonales SAOS Obesidad RGE Sinusitis crónica Otras condiciones: Dermatitis atópica Aspergilosis broncopulmonar alérgica Bronquiectasias Infecciones respiratorias Eur Respir J 2009;33:897-906

66. ¨REGARLA” EN EL DIAGNÓSTICO DE ASMA DE DIFICIL CONTROL, ES MALO

68. CAMBIOS EN LA CONCEPCIÓN DE LAS GUÍAS DE ASMA 1980 2000 2005 2010 2015 1985 1990 1995 Drugs;69(9):1189-1204 Basado en opinión Basado en severidad Basado en evidencia Basado en control

69. SI SE HACEN BIEN LAS COSAS… PUEDES SER IMITADO POR LOS DEMAS… Y HASTA SER SELECCIONADO POR LOS DEMÁS…

70. Continuará….. [email_address]