2. Definición
• Es la existencia de gérmenes patógenos
en la orina por infección de la uretra, la
vejiga, el riñón o la próstata.

3. • Las pruebas clínicas y experimentales respaldan la idea
de que el mecanismo causal más común de las
infecciones del tracto urinario es el ascenso por la uretra
de microorganismos, especialmente de origen intestinal.
• Ofrece una explicación lógica a la mayor tasa de ITU en
las mujeres y al aumento del riesgo de infección
después del uso de catéteres o instrumentación vesical.

4. Clasificación
• Vejiga: una infección en la vejiga también se
denomina cistitis o infección vesical.
• Riñones: una infección de uno o ambos riñones
se denomina pielonefritis o una infección renal.

5. • Uréteres: los conductos que llevan la orina
desde cada riñón hasta la vejiga sólo en
raras ocasiones son sitio de infección.
• Uretra: una infección del conducto que
saca la orina desde la vejiga hacia fuera
se denomina uretritis.

6. Clasificación de las infecciones del tracto
urinario y del aparato genital masculino
• IVU inferior no complicada (cistitis)
• Pielonefritis no complicada
• IVU complicada con o sin pielonefritis
• Infecciones Urológicas 163
• Urosepsis
• Uretritis
• Prostatitis, epididimitis, orquitis

7. Definiciones de bacteriuria

8. Bacteriuria asintomática
• Se define como dos urocultivos positivos
realizados con más de 24 horas de separación
que contienen 10^5 uropatógenos/ml de la
misma cepa bacteriana (por lo general sólo
puede detectarse la especie).

9. Piuria
• Se diagnostica piuria cuando hay 10
leucocitos por campo a gran aumento en
el sedimento resuspendido de una
alícuota de orina centrifugada o por mm3
de orina no centrifugada.

10. Uretritis Epididimitis Orquitis
• La uretritis sintomática se caracteriza por la
disuria y la secreciónn purulenta.
• La mayoría de los casos de epididimitis, con o
sin orquitis, los causan uropatógenos comunes.
• La obstrucción infravesical y las malformaciones
urogenitales son factores de riesgo de este tipo
de infección. En los varones jóvenes hay que
considerar la infección por Chlamydia
trachomatis.

11. 150 millones de 7 millones de 14 veces mas 35% a 40% de
casos de IVU consulta en frecuentes en
por año. EEUU mujeres. I.Nosocomiales.

12. En más del 95% de los casos, un único
microorganismo es el responsable de la
ITU
Ruta Ruta Ruta
Ascendente Hematógena Linfática

13. Bacilos gram – Bacilos gram +
Cándida spp:
E. coli 80%
Proteus S. saprophyticus Diabetes, Inmuno
Klebsiella comprometidos o
Streptococcus
pacientes con
Enterobacter agalactiae
antibiótico terapia
Serratia Enterococos de amplio espectro
Pseudomona S. aureus.

17. Bacteriuria sintomática de las vías
urinarias
Es diagnosticada por cualquiera de los dos
siguientes criterios:
Presencia de uno de
los siguientes signos Presencia de dos de
o síntomas: fiebre (> los siguientes signos
38ºC), tenesmo, o síntomas: fiebre (>
polaquiuria, disuria o 38ºC), tenesmo,
dolor suprapúbico y polaquiuria, disuria o
cultivo de orina con ≥ dolor suprapúbico,
10`5 UFC/mL con no más cualquiera de
– Nitratos o leucocito-esterasa positivo.
más de dos especies los siguientes:
– Piuria > 10 leucocitos/mL.
de organismos. – Visualización de microorganismos en la
tinción de Gram.
– Dos urocultivos con > 10`3 UFC/mL del
mismo germen.
– Urocultivo con ≥ 10`5 UFC/mL de orina
de un solo patógeno en paciente tratado
con terapia antimicrobiana apropiada.

18. Bacteriuria asintomática de las vías
urinarias
• Al que se le
detecta una
Paciente • fiebre, tenesmo, concentración
asintomático polaquiuria, disuri bacteriana ≥ 10´5
con ausencia a y dolor UFC/mL con no
suprapúbico más de una o dos
de especies de
microorganismos.

19. Infección de otras regiones del
tracto urinario
Fiebre (> 38ºC)
Dolor o hipersensibilidad
local (puño percusión
lumbar, masaje
prostático).
Aislamiento por cultivo o visualización
por tinción Gram de microorganismos
a partir de biopsias o aspirados, a
excepción de la orina, de los tejidos u
órganos del tracto urinario con
sospecha de estar afectados.

20. Procedimientos auxiliares
• A partir de una muestra de
orina obtenida del chorro
medio de la micción
(OOCMM), es de gran
utilidad, en él es posible hallar
leucocitos y piocitos, así como
hematíes, que suelen
observarse hasta en 40 a
60% de los pacientes con ITU.
El estudio del
sedimento
urinario

21. • En muestras de • Útil para medir la
OOCMM puede ser esterasa leucocitaria
usada para detectar y/o los nitritos a partir
bacteriuria. de una muestra de
orina, estas pruebas
refuerzan el diagnóstico
clínico de ITU.
La tinción El análisis
de Gram usando tiras

22. Las tiras de esterasa leucocitaria se utilizan para
detectar uropatógenos en una concentración
equivalente a ≥ 10`5 UFC/mL en orina.
La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas
si el microorganismo causante de la ITU no reduce
el nitrato, como los Enterococcus sp, S.
saprophyticus, Acinetobacter.
La prueba de nitritos también puede ser falsa
negativa si la muestra de orina es demasiada
diluida

23. • La prueba estándar para
cualquier forma de ITU. A veces,
no se considera necesario un
urocultivo en pacientes
ambulatorios con ITU, porque es
debida a un uropatógeno
prevalente; sin embargo, siempre
debería realizarse el urocultivo y,
si es positivo, solicitar un perfil de
sensibilidad extra.
Urocultivo

24. Suele ser de 24
horas, lo que
Urocultivo
normalmente tarda
en hacerse patente
el crecimiento del
uropatógeno
Antibiograma
Se hace la
identificación y se
determina la
susceptibilidad,
tarda entre 48 y 72
horas.

25. Tratamiento inicial Duración
TMP-SMX 3 días
Nitrofurantoína (5-)7 días
Fosfomicina trometamol 1 día
Pivmecilinam (3-)7 días
Fluoroquinolona (1-)3 días
7-10 días
Cefalosporinas (Grupo 3a)

26. Tratamiento Alternativo
Aminopenicilina/IBL
Duración:3-5 días tras la
Aminoglucósido defervescencia o el
control/ eliminación de
Fluoroquinolona factor de riesgo
Cefalosporina (grupo 2)
Cefalosporina (grupo 3a)

27. Si el tratamiento o en casos Fármaco activo
inicial fracasa en clínicamente contra
1-3 días graves: Pseudomonas:
Fluoroquinolona, si
Cefalosporina
no se usó Acilaminopenicilina
(grupo 3b)
inicialmente /IBL
Carbapenem ± Aminoglucósido

28. Fluconazol
Candida
Anfotericina
B

29. BACTERIURIA ASINTOMATICA:
NO es preciso tratarla salvo en los casos en los
que conlleva un riesgo de infección clínica o daño orgánico
Patología -Embarazo-
<5 años
urológica asociada Inmunosuprimidos
Profilaxis a Qx. Bacteriuria por Pte sondados
Urológica proteus permanentemente

30.  Es indicación de tratamiento la bacteriuria persistente a
los 3-5 días de haber retirado una sonda vesical
sólo se debe iniciar tratamiento si presentan alto riesgo
de desarrollar bacteriemia o si la bacteriuria se hace
sintomática
 sólo con la concurrencia de factores particulares
se debe tratar la bacteriuria, y siempre sobre
la base del estudio de sensibilidades

31. Tratamiento teniendo en cuenta los patrones de sensibilidad local.
Guía de manejo de IVU, HUN, Luis Carlos Álvarez

32. Tratamiento de 3 días.
Antibióticos de elección: cotrimoxazol, las fluoroquinolonas y la
amoxicilina-ácido clavulánico, fosfomicina o nitrofurantoína
Mayor incidencia de recurrencias tempranas

33. Se recomiendan las pautas largas de tratamiento (7 días)
Evitar el uso de sulfamidas al final del embarazo por el
riesgo incrementado de kernicterus y el empleo de quinolonas
por el daño producido sobre el cartílago de crecimiento fetal
Como profilaxis de las
infecciones recidivantes pueden
utilizarse 125-250 mg/día de
cefalexina o 50 mg/día de
nitrofurantoína

34. Para las mujeres con
infecciones
recurrentes, se
recomienda el estriol
intravaginal. Si no es
eficaz, debe
añadírsele profilaxis
antibiótica.

35. Los períodos de
tratamiento deben
prolongarse a 7-10 días.
No deben utilizarse
tetraciclinas ni
fluoroquinolonas
Debido a sus efectos
adversos en dientes y
cartílagos

36. Debe considerarse como complicada inicialmente
y hay que asumir que existe afectación del tejido prostático,
renal o que existen problemas concomitantes como
Obstrucción urinaria, litiasis o malformaciones urológicas
El tratamiento debe durar al menos 7 día.

37. Para lograr una curación permanente tendrá que
tratarse el trastorno subyacente.
 Cuando sea posible, el tratamiento debe basarse
en un urocultivo para evitar inducir cepas resistentes

38. Los signos precoces de respuesta inflamatoria
sistémica (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea,
hipotensión, oliguria, leucopenia) deben considerarse
los primeros signos de un posible fallo multiorgánico
tratamiento antibiótico apropiado, pueden ser
necesarias medidas de RCP en colaboración con un
especialista en cuidados intensivos
Deberá drenarse cualquier obstrucción en las vías
urinarias

40. ITU no complicadas y pielonefritis en mujeres, basta el análisis de orina
con tiras reactivas
En las mujeres con recidiva de la ITU antes de dos semanas,
se recomiendan un nuevo urocultivo con pruebas antimicrobianas
y la exploración de las vías urinarias
En los ancianos, una ITU recidivante justifica una exploración completa
del traco urinario

41. En los varones con ITU, debe realizarse una exploración urológica en los
adolescentes, en los casos con infección recidivante y en todos los
casos de pielonefritis.
Esta recomendación también debe seguirse en los pacientes con
prostatitis, epididimitis y orquitis
En los niños, están indicadas investigaciones después de dos episodios
de ITU en las niñas y de un episodio en los niños.
Las pruebas recomendadas son la ecografía del aparato urinario y una
cistouretrografía

42. Tto para gonorrea
De segunda elección:
De Primera elección: Ciprofloxacino, 500 mg
Cefixima 400 mg oral en por vía oral Ofloxacino,
una sola dosis 400 mg por vía oral
Ceftriaxona 1g IM en Levofloxacino, 250 mg
una sola dosis por vía oral en una sola
dosis

43. La gonorrea va a menudo
acompañada de infección por
Clamidias
De primera
De segunda
elección:
elección:
Azitromicina 1gr
Eritromicina
Doxixiclina
ofloxacino
100mg/2 veces
levofloxacino
al día x 7 días

44. Si el tratamiento fracasa:
considerar la Metronidazol (3 g
posibilidad de una por vía oral en una
infección por sola dosis) y
Tratamiento
Trichomonas eritromicina (500
combinado:
vaginalis, mg por vía oral, 4
Mycoplasma o veces al día
ambas durante 7 días)

45. Prostatitis

46. Bacteriana Aguda
• Vía parenteral (dosis altas):
– Aminoglucósidos
– Penicilina
– Cefalosporina 3° Generación
• Casos Menos Graves
– Fluorquinolona-vía oral-10días

47. Bacteriana Crónica y SDPC
• Vía Oral
– Fluorquinolona
– Trimetopin
– 4-6 semanas
• Bloqueadores Alfa
• Cirugía
– Drenar absceso prostático

48. Epididimitis y Orquitis
• Frotis Uretral
• Muestra de Orina
• Fluorquinolona
– Ofloxacino
– Levofloxacino C. trachomatis
• Tratamiento también para la Pareja
Sexual

49. Profilaxis antibacteriana
preoperatoria en la cirugía
urológica
• Prevenir infecciones genitourinarias
sintomáticas o febriles.
– Pielonefritis aguda
– Prostatitis
– Epididimitis
– Sepsis urinaria