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Modele therapeutique et technique en psychiatrie

  1. 1. Tronc  Commun   Forma&on  en     psychopathologie  clinique   Modèles  et  objets  techniques     en  psychiatrie  et  psychothérapie   Jean-­‐Arthur  MICOULAUD  FRANCHI  (MD,  PhD)   Service  Pr  Naudin   Jarthur.micoulaud@gmail.com  
  2. 2. La  querelle  psychiatrique  philosophique    
  3. 3. La  naissance  de  la  psychothérapie   Avant  tout  un  nouveau  disposi&f  «  thérapeu&que  »     (avant  d’être  un  nouveau  modèle  de  la  maladie)   Franz  Anton  Mesmer   1734-­‐1815  
  4. 4. Franz  Anton  Mesmer   Etude  de  médecine  à  Vienne   Homme  Charisma&que  et  Universaliste   Manipula&on  du  fluide  magné&que  («  un  sub&le  fluide)   Paris  1778   Pra&que  sous  la  responsabilité  de  Charles  Deslon  
  5. 5. Les  séances  de  Mesmerisme  
  6. 6. Le  baquet  de  Mesmer  :     un  ou&l  technique  dans  l’air  du  temps  
  7. 7. Les  poissons  électriques   Eel  d’Amérique  du  sud   Poisson  moustache  d’Afrique   Ray  torpille  de  méditerranée  
  8. 8. Les  effets  des  poissons  électriques   The  epic  baale  beetween  horses  and  eels.   Du  Bois-­‐Reymond,  1848.  
  9. 9. Les  premières  manipula&ons  de  l’électricité   Générateur  électrosta&que   Oao  von  Guericke,  1672     Bouteille  de  Leyde,  1740  
  10. 10. Les  premières  manipula&ons  de  l’électricité  
  11. 11. Le  laboratoire   Représenta+on  de   son  laboratoire   Luigi  Galvani   1791  
  12. 12. L’électricité  animale   Concept   d’électricité   animale  
  13. 13. Le  salon   L’électricité  et   les  salons   Electric  Boy  ou   Flying  Boy  
  14. 14. Le  salon   Gravures  de  Nollet,  1746.  
  15. 15. Le  thérapeute   Benjamin  Franklin  a:rant  l'électricité  du  ciel     Benjamin  West  (≈1817)   Benjamin  Franklin   1706-­‐1790  
  16. 16. Le  thérapeute   Première   applica+on   thérapeu+que   de  l’électricité   dans  les   troubles   somatoformes,   1752   Et  proposi&on   dans  les   épisodes   dépressifs   majeurs   Benjamin   Franklin  et  Jan   Ingenhousz  
  17. 17. L’anatomopathologiste   John  Hunter’s  (1773)  illustra&ons  of  the  electrical  organs  of  a  French  torpedo  
  18. 18. L’inven&on  technique   Organe  électrique  naturel   Auteur  :  Dieu   ?   Organe  électrique  ar&ficiel   Auteur  :  Volta   1800  
  19. 19. Le  chercheur   17  janvier  1803     George  Foster  (prisonnier  décapité)   Par  Giovani  Aldini  (1762-­‐1834)  
  20. 20. Les  pionniers   Applica+on  de   courants   voltaïques   dans  les   épisodes   dépressifs   majeurs  à  la   Salpêtrière   sous  Pinel   1804   Giovani  Aldini,   1762-­‐1834   (neveu  de  Luigi   Galvani,   1737-­‐1794)  
  21. 21. Faradisa+on  de  malades  psychiatriques  au  19e  siècle  dans  l’unité  d’électrothérapie  de   Charcot  et  Vigouroux  à  la  Salpêtrière   Gravures  de  Daniel  Vierge,  1887  
  22. 22. Une  leçon  de  clinique  à  la  Salpêtrière     André  Bouillet,  1887   Jean-­‐Mar&n  Charcot     1825-­‐1893  
  23. 23. Une  leçon  de  clinique  à  la  Salpêtrière     André  Bouillet,  1887  
  24. 24. Une  leçon  de  clinique  à  la  Salpêtrière     André  Bouillet,  1887  
  25. 25. Bouteille  de  Leyde,  1740   Electrodes  de  neuros&mula&on     externe,  19ème  siècle  
  26. 26. La  naissance  de  la  psychothérapie   Avant  tout  un  nouveau  disposi&f  thérapeu&que     (avant  d’être  un  nouveau  modèle  de  la  maladie)   Franz  Anton  Mesmer   1734-­‐1815  
  27. 27. Le  modèle  hippocra&que   «Les  Carmélites  à   l'infirmerie»   Guillot.  
  28. 28. Le  modèle  hippocra&que   Théorie  des  humeurs   Jusqu’au  19e  Siècles   Théorie  des  crises   Equilibres  humeurs  rompu   Crise  :  reflet  de  ce   déséquilibre   Ac&on  du  médecin   uniquement  au  moment   opportun  
  29. 29. Humeur  et  magné&sme   Théorie  des  humeurs   Ac&on  du  médecin  pour   contrôler  la  crise   Passage  de   l’accompagnement  au   déclenchement   Mais  non  pas  de  la  réac&on   physiologique,  mais  la   réac&on  du  malade  lui-­‐même  
  30. 30. Les  séances  de  Mesmerisme  
  31. 31. La  naissance  de     la  médecine  fondé  sur  les  preuves   1784,  Louis  XVI  établit  2  commissions  royales   Commission  de  la  faculté  de  médecine  et  de  l’académie  royal  des  sciences   Avec:     Benjamin  Franklin  (électrothérapeute)  et     Antoine  Lavoisier  (scien&fique)   «  le  magné&sme  animal  pourrait  bien  exister  sans  qu’il  soit  pour  autant   u&lisable,  mais  il  ne  peut  être  u&lisé  s’il  n’existe  pas  »   Mais  non  mesurable    teste  des  effets  supposés  du  fluide   Collabora&on  avec  Deslon  (refus  de  Mesmer)   Premier  essai  contrôlé  de  l’histoire  de  la  médecine  
  32. 32. La  naissance  de     la  médecine  fondé  sur  les  preuves   Sugges&on   sans   magné&sme   Magné&sme   sans   sugges&on   «  les  crises  sont  causées  par  la  sugges&on  :  il  n’y  a  pas   d’évidence  pour  un  effet  du  fluide  ;  ainsi  le  magné&sme   animal  comme  force  physique  doit  être  rejeté.  La   pra&que  du  magné&sme  est  l’art  d’augmenter   l’imagina&on  par  degrés  »  
  33. 33. Du  fluide  magné&que  à  l’astude  subjec&ve   Fluide magnétique Magné&seur:   La  volonté  animée  par  la   foi,  l’espérance  et  la   charité  permet  de  guérir   Magné&sé:   Capacité  a  opposer  une   résistance  
  34. 34. Du  fluide  magné&que  à  l’astude  subjec&ve   Video   Unité de neurophysiologie clinique de la Timone Dr  A  McGonigal  
  35. 35. La  naissance  de     la  médecine  fondé  sur  les  preuves  
  36. 36. Magné&sme   Fluide magnétique Magné&seur   Magné&sé  
  37. 37. Électricité     Fluide électrique Electro  thérapeute   Electrisé  
  38. 38. ?  
  39. 39. La  naissance  de     la  médecine  fondée  sur  les  preuves   Il  faut  prouver     Qu’il  existe  un  lien  de  cause  à  effet     entre  le  traitement  et  la  guérisons   Que  les  pa&ents  ont  guéri  grâce  au  traitement   MAIS  SURTOUT   Il  faut  prouver  que  le  disposi&f  thérapeu&que     s’inscrit  dans  un  ensemble  pra&que  (scien&fique  et  thérapeu&que)   cohérent  et  en  rela&on  
  40. 40. Deux  types  d’épistémologie   EPISTEMOLOGIE   CLINIQUE   EPISTEMOLOGIE   THERAPEUTIQUE   EPISTEMOLOGIE   étude  de  la  cons&tu&on  des  connaissances     théorique  et  pra&ques  
  41. 41. Deux  types  d’épistémologie   EPISTEMOLOGIE   CLINIQUE   Celle  du  «  psychiatre  philosophe  »   Théorie  /  modèle     de  l’homme  malade   EPISTEMOLOGIE   THERAPEUTIQUE   Celle  du  «  psychiatre  pra&cien  »   Théorie  /  modèle     des  pra&ques  de  soins   Hardy-­‐Baylé,  2012  
  42. 42. De  la  théorie  à  la  pra&que   EPISTEMOLOGIE   CLINIQUE   Théories  psychanaly&ques   Théorie  de  l’appren&ssage   Théorie  systémique   Théorie  neurobiologique   EPISTEMOLOGIE   THERAPEUTIQUE   Psychanalyse  et  techniques  dérivés   TCC   Thérapie  systémique   Médicaments  et  thérapeu&ques  biologiques   Hardy-­‐Baylé,  2012  
  43. 43. Une  épistémologie  prédominante   Volonté  d’une  théorie  de  l’homme   malade  intégra&ve   Modèle  de     l’objet     psychiatrique   EPISTEMOLOGIE   THERAPEUTIQUE   Henri  Ey   EPISTEMOLOGIE  CLINIQUE   Hardy-­‐Baylé,  2012  
  44. 44. Un  enjeu  de  la  psychiatrie  et  des  psychothérapies   EPISTEMOLOGIE   THERAPEUTIQUE   EPISTEMOLOGIE  CLINIQUE   Modèle  unifié  des   pra&ques  psychiatriques   sa&sfaisant  pour  guider  les   prises  de  décision  ?   Hardy-­‐Baylé,  2012  
  45. 45. La  pra&que  comme  prétexte  à  la  théorie   EPISTEMOLOGIE   THERAPEUTIQUE   EPISTEMOLOGIE  CLINIQUE   Chaque  courant  va  u&liser   la  thérapeu&que  moins   pour  prouver  leur   efficacité  que  pour   confirmer  le  modèle   théorique  avancé     Hardy-­‐Baylé,  2012  
  46. 46. Un  changement  de  posi&on     par  rapport  aux  modèles   Discipline  définit  par   son  objet   L’efficacité  de  la  thérapeu&que     comme  valida&on  du  modèle  théorique     (par  rapport  à  une  autre  modèle…)   et  richesse  des  modèles  en  psychiatrie   L’efficacité  de  la  thérapeu&que   Discipline  définit  par   par  rapport  à  d’autre  thérapeu&que   son  arsenal   et  iden&fica&on  de  sa  juste  place  et  indica&on  dans     thérapeu>que   le  cadre  de  l’arsenal  thérapeu&que  
  47. 47. Pinel  montre  que  l’on  peut     modifier  les  pronos&cs   Pinel  délivrant  les  aliénés  à  Bicêtre  en  1793.     Charles-­‐Louis  Mulle.   Philippe  Pinel   1745-­‐1826  
  48. 48. Pinel  montre  que  l’on  peut     modifier  les  pronos&cs   Pinel  délivrant  les  aliénés  à  la  Salpêtrière  en  1795.   Tony  Robert-­‐Fleury.  
  49. 49. Qu’est  ce  qu’une  maladie   Un  syndrome  qui  évolue  mal   La  maladie  est  avant  tout  définit  par  un  pronos&c   Et  la  discipline  médicale  qui  s’en  occupe     par  son  arsenal  thérapeu&que     qui  permet  de  modifier  ce  pronos&c   Posi&on  pragma&que  de  la  médecine   visant  à  accumuler  des  savoirs  thérapeu&ques   selon  la  méthode  empirique  puis  la  méthode  scien&fique  de  recherche  de  preuves  

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