1. UNIVERSIDAD ARTURO PRAT Departamento de Ciencias Sociales Licenciatura en Psicología Psiquiatría Infanto- Juvenil TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO Académicos: Julio Volenski Virginia Urrutia Claudio Barraza

3. Desarrollo Cambios cualitativos que van ocurriendo simultáneamente en las estructuras (organización espacial y sistémica) y a la diversificación de funciones de complejidad creciente que dichos sistemas van adquiriendo a lo largo del ciclo vital.

6. Distintas Perspectivas Del Desarrollo Teoría Psicoanalítica Teoría Psicosocial Teoría Piagetana Perspectiva contextual Perspectiva Evolutiva / Sociobiológica urie bronfenbrenner Jean Piaget Sigmund Freud Erick Erikson John Bowlby

15. ¿Qué conductas alcanzan a percibir?

16. TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESAROLLO Tras. Generalizados del desarrollo , H. Guajardo Se caracterizan Presentar grave Retraso en varias Áreas del desarrollo Interacción Social Retraso del Lenguaje Desarrollo Conductas atípicas

19. ¿Qué es el Autismo? trastorno del desarrollo un síndrome, no es una enfermedad y por lo tanto no existe cura puede mejorar su calidad de vida y enseñarle nuevas cosas Se manifiesta en la infancia temprana pero no afecta sólo en la niñez caracteriza por alteraciones cualitativas en tres áreas principalmente Alteración de habilidades sociales Alteración de la comunicación Comportamiento e intereses

20. No comparte focos de atención con la mirada Síntomas Pide cosas, situaciones o acciones, llevando de la mano. Presenta rabietas en situaciones de cambio. Carece de lenguaje o, si lo tiene, lo emplea de forma ecolálica o poco funcional Presenta juego repetitivo o rituales para ordenar. Falta de respuestas a llamadas e indicaciones. Se altera mucho en situaciones inesperadas o que no anticipa No señala con el dedo índice para pedir cosas. Tiende a ignorar claramente a los niños de su edad Resulta difícil compartir acciones con él o ella.

22. Historia del Autismo La clasificación médica del autismo no ocurrió hasta 1943 cuando el Dr. Leo Kanner del Hospital John Hopkins estudió a un grupo de 11 niños e introdujo la caracterización autismo infantil temprano Fue utilizada por primera vez por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler en 1912 . Palabra autismo proviene del griego autos que significa “uno mismo”

23. El Dr. Leo Kanner describe por primera vez el autismo como una condición clínica bien diferenciada. El Dr. Hans Asperger, psiquiatra austriaco, describe una condición que más tarde será conocida como síndrome o trastorno de Asperger. El Dr. Bernard Rimland precisa la definición de las características clínicas del autismo; específicamente, realiza una revisión definitiva de la evidencia empírica que establece que el autismo es un trastorno biológico. El Dr. Andreas Rett describe por primera vez el trastorno que hoy lleva su nombre como una entidad clínica independiente. Los Drs. Susan Folstein y Michael Rutter publican el primer estudio de autismo en gemelos, revelando evidencia en favor de una base genética para el autismo. Los Drs. Michael Rutter y Eric Schopler continúan publicando y redefinen los signos y los síntomas el autismo. Breve historia genética del Autismo

24. Se publican numerosas investigaciones que muestran evidencia en favor de una base genética para el autismo. La Entrevista Diagnóstica del Autismo (Autism Diagnostic Interview) es publicada por los Drs. Catherine Lord, Sir Michael Rutter, y Ann Le Couteur. La Asociación Psiquiátrica de Estados Unidos refina los criterios diagnósticos para el Trastorno Autista. La Clasificación Internacional de Criterios Diagnósticos (International Classification of Disease Criteria, ICD-10) refina la clasificación diagnóstica del Trastorno Autista. Se publican numerosos informes de casos de anomalías del cromosoma 15 en niños con autismo. Se publican más de cinco estudios de barrido genómico, los cuales sugieren la existencia de múltiples regiones que potencialmente podrían contener genes asociados con el autismo. Los resultados de estos análisis globales del genoma concuerdan respecto a las siguientes regiones: 7q, 2q, 3q, 15q, 19q y Xq.

26. Clasificación Autismo Y Esquizofrenia: diferencias en cuanto a la edad de comienzo esquizofrenia raramente comienza antes de la adolescencia y el autismo suele comenzar antes de los 2 años en el autismo no se dan delirios y alucinaciones como en la esquizofrenia. la evolución en la esquizofrenia existen periodos de normalidad o próximos a ella mientras que en el autismo se observa persistencia en la alteración. la distribución por sexo en la esquizofrenia no se aprecia un notable dominio de varones en comparación con el autismo donde la proporción es de 4 a 1.

27. Autismo Y Retraso Mental Entre autismo y retraso mental también existen diferencias ambos grupos se presentas accesos epilépticos; sin embargo, difieren en la edad de comienzo En la distribución por sexo hay un ligero predominio masculino en el retraso mental con respecto al autismo. En los modelos de déficit cognitivo en niños autistas tienen mayor probabilidad de fracasar en tareas que requieren habilidades de abstracción, lenguaje y uso de significados. En el retraso mental hay déficit generalizado en todas las áreas de desarrollo. En la discriminación de las señales socio-emocionales encontramos un gran daño en el autismo, pero no en el retraso mental.

28. Autismo y Trastornos Severos del Lenguaje Receptivo En el lenguaje de los autistas aparecen anomalías que indican la existencia de pautas en el lenguaje no sólo retrasadas, sino claramente alteradas Los niños con un trastorno severo de comprensión lingüística pueden manifestar conductas del autista y los niños autistas presentan problemas lingüísticos que pueden ser muy semejantes a los trastornos del desarrollo del lenguaje los niños con trastornos del lenguaje utilizan gestos para hacerse comprender, manifiestan capacidad imaginativa para el juego, etc. a diferencia de los autistas. En la distribución por sexo se observa un ligero predominio masculino en los trastornos del lenguaje e incidencia de 4 varones sobre una niña en el autismo

29. Déficit sensorial Otra característica que se reporta comúnmente, pero que no es necesaria para un diagnóstico, es la de déficit sensorial o hipersensitividad sensorial. Por ejemplo, a una persona autista puede molestarle un ruido que a una persona no autista pasa desapercibido. En muchos casos la molestia puede ser extrema, al grado de llevar a comportamiento violento. Por otro lado, un autista puede tener una gran tolerancia al dolor. Algunos aseguran que no se percatan del hambre o de otras necesidades biológicas.

30. Aspectos cognitivos Antes se creía que el retraso mental se presentaba con frecuencia en individuos autistas. Uno de los problemas de esta determinación es que se basa en una medición del cociente intelectual (CI), la cual no es factible ni fiable en ciertas circunstancias. Por ejemplo, se sabe que los niños superdotados tienen características que se asemejan a las del autismo, tales como la introversión y la propensión a las alergias. Se ha documentado también el hecho de que los niños autistas, en promedio, tienen una cantidad desproporcionada de familiares cercanos que son ingenieros o científicos Todo esto se suma a la especulación controvertida de que figuras históricas como Albert Einstein e Isaac Newton,

31. Causas Se considera que el autismo no tiene una sola causa. Los investigadores creen que algunos genes, así como factores ambientales tales como virus o factores químicos, contribuyen al desorden. Existen numerosas evidencias de alteraciones neutro-biológicas que indican que el autismo se debe a un trastorno de origen biológico Al autismo, como trastorno multifactorial, al igual que en muchos trastornos definidos por alteraciones del comportamiento, se le atribuye un origen etimológicamente heterogéneo.

32. Causas Genéticas La evidencia científica sugiere que, en la mayoría de los casos, el autismo es un desorden heredable Es tan heredable como la personalidad o el cociente intelectual. Los estudios sobre autistas han encontrado diferencias en algunas regiones del cerebro, incluyendo el cerebelo, la amígdala, el hipocampo, el septo y los cuerpos mamilares. En particular, la amígdala e hipocampo parecen estar densamente poblados de neuronas, las cuales son más pequeñas de lo normal y tienen fibras nerviosas subdesarrolladas

33. Causas ambientales Factores ambientales Intoxicación por metales pesados Factores obstétricos Estrés Ácido fólico Crianza mercurio la falta de apego, cariño y atención por parte de madre-padre denominados

34. Teoría Carencia de teoría de mente Simon Baron-Cohen , Esta teoría sostiene que las personas autistas son "mentalmente ciegas", es decir, que carecen de una teoría de mente (que no puede descifrar el estado mental de otros) La teoría de la mente define la incapacidad que presentan las personas con autismo para tener en cuenta el estado mental de los otros. La respuesta errónea del niño con autismo se produce porque sólo se basa en lo que ha visto y no puede imaginar lo que el otro está pensando

35. Evolución del trastorno A finales del segundo año observa pasividad del niño ó gran excitabilidad problemas persistentes de alimentación sueño intranquilo ritmo sueño-vigilia alterado movimientos extraños y repetidos con las manos, los ojos, la cabeza o todo el cuerpo. falta de atención a estímulos sociales ausencia de juegos, imitaciones, sonrisa social, gestos comunicativos resistencia a los cambios de ambientes y rutinas habituales

36. Entre 1 año y los 5 años: cuadro clínico se hace más patente y suele ser la etapa más perturbada de los niños autistas. Adquieren gran importancia los problemas de comprensión y uso del lenguaje. Los juegos de ficción suelen dejar al niño autista completamente indiferente aislamiento del niño aumentar las estereotipias motoras dificultades en la alimentación sueño rabietas resistencia al cambio dificultades para aprender por imitación y por observación de los demás extrañas respuestas a los estímulos sensoriales

37. En la adolescencia Son posibles los cambios en las dos direcciones potenciarse la evolución positiva reaparecer sus problemas de conducta, o incluso surgir otras dificultades persiste la falta de aptitud para la relación personal el hecho de no entender las intenciones y motivos de los demás crea angustias en los autistas de buen nivel intelectual. En la edad adulta:

38. Desarrollo Social aislamiento sigue siendo considerado como rasgo primario y caracterizador de toda la conducta los bebés autistas no muestran preferencias por los ojos ni la cara, ni una atención especial a la voz humana. los niños autistas no les llama la atención las expresiones emocionales, tienen dificultad en su discriminación, y sobre todo, en revivirlas en si mismos. en los autistas encontramos serias alteraciones en todas las áreas que definen esta función: lenguaje, juego simbólico, empleo funcional de objetos, etc.

39. Desarrollo Cognitivo De los niños autistas presentan asociado retraso mental, pero tal retraso no puede explicar el déficit cognitivo porque éste afecta a todos los individuos que presentan el síndrome, sea cual sea su nivel de inteligencia Las pruebas de evaluación de la inteligencia muestran efectivamente, una gran disarmonía, se observa gran variabilidad en las subpruebas, dependiendo sobre todo de la carga simbólica de las mismas.

40. Algunas preguntas comunes…

43. ¿Qué sucede a los niños autistas cuando crecen?

44. ¿El autismo es heredado?

46. A. Presencia de un desarrollo anormal o alterado aparecido a los tres o después de los tres años de edad (el criterio es como el del autismo a excepción de la edad de comienzo). B. Alteraciones cualitativas en la interacción social recíproca o alteraciones cualitativas en la comunicación o formas de comportamiento, intereses o actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas (el criterio es como para el autismo a excepción de que no es necesario satisfacer los criterios en términos del número de áreas de anormalidad). C. No se llega a satisfacer los criterios diagnósticos de autismo (F84.0).

47. Características No todos los niños con autismo atípico son, usando la tipología de Wing, "aislado e indiferentes", algunos son "activos pero extraños" y algunos "pasivos". Los dos últimos grupos tienden a mostrar intereses extraños altamente desarrollados como en el SA. El autismo puede ser atípico tanto en la edad de comienzo (F84.11) como por sus manifestaciones clínicas (F84.12). Una variedad del autismo, denominada trastorno generalizado del desarrollo o autismo atípico, puede iniciarse incluso aún más tarde, hasta los 12 años de edad. Estadísticas sugieren que el autismo atípico es menos probable de ser diagnosticado que el autismo infantil,

49. El Síndrome de Asperger (S.A), está en la zona más “leve” del espectro autista. Los niños Asperger no saben hacer amigos; son algo torpes; no comprenden las normas de conducta; tienen intereses muy específicos; son muy literales en sus interpretaciones. A los ojos de sus compañeros, son pedantes, insensibles, raros, Y son el blanco de las burlas. Pero lo que no saben es que muchos de los niños con S.A. son inteligentes y brillantes, pero tienen una forma de percibir el mundo distinto a lo considerado “normal”. «Es común ver estudiantes con Asperger en los colegios e institutos, pero no están diagnosticados o les han diagnosticado mal», ha escrito Stephen Bauer, un pediatra especializado en problemas del desarrollo. «Por eso es un asunto de gran importancia para profesores y para padres». La doctora Uta Frith cree que los niños con Asperger son niños con “una pizca de autismo”.

50. Causas Se han realizado pocas investigaciones en cuanto a las causas del trastorno, aunque se sospecha que la contribución genética tiene algo que ver. El trastorno de Asperger parece darse en un nivel mas familiar. Así mismo, se ha observado que hay una mayor prevalencia tanto de autismo como del trastorno de Asperger en determinadas familias (Folstein y Santangelo, 2000). Dadas las alteraciones sociales y emocionales observadas en este trastorno, los investigadores se centran en la amígdala por su posible papel en el desarrollo del mismo, aunque hasta la fecha no hayan pruebas concluyentes para un modelo biológico o psicológico especifico.

51. Lenguaje verbal y no verbal. Se les llama “ciegos mentales”. Las personas con SA no saben leer el lenguaje corporal, los gestos y posturas que desvelan las dobles intenciones o el estado de ánimo de los demás. Un rostro o una mirada no les aporta ningún tipo de información, así que no suelen mirar a los ojos de la persona con la que conversan, lo cual hace todavía más complicada la comunicación.

52. ¿Son Autistas o Son Aspergers? La diferencia más evidente entre los autistas de alto funcionamiento y los Asperger está en la aparición de los síntomas y en la presencia o ausencia de lenguaje y retraso mental en la primera infancia. En los autistas, los síntomas aparecen antes y son más graves. En España, se cree que hay unos 300.000 casos de SA (7 de cada mil). Sólo el 1% está diagnosticado y afecta más a los varones (8 por cada mujer)).

53. Algunas estadísticas Según las estadísticas actuales la prevalencia es de 1 a 36 por cada 10.000 individuos. En España, se cree que hay unos 300.000 casos de SA (7 de cada mil). Sólo el 1% está diagnosticado y afecta más a los varones (8 por cada mujer)). En otros lugares se considera que el Síndrome de Asperger afecta de 3 a 7 niños por cada 1000 personas.

55. Debido a su inteligencia relativamente normal y su lenguaje aparentemente adecuado para la edad, los niños con SA suelen identificarse más tardíamente que los niños autistas. De hecho, los menores diagnosticados con Síndrome de Asperger tienen una inteligencia normal, pero escasa interacción social y emocional. Sus patrones del habla son raros y la entonación al hablar es monocorde. Les resulta difícil interpretar las expresiones de la cara y entablar con sus compañeros relaciones apropiadas para la edad. Asimismo, se obsesionan por temas poco usuales y tienen conductas repetitivas. Debido a su modo pedante al hablar, los niños con SA suelen recibir el apelativo de “Sabelotodo”. Según los expertos, la identificación y el tratamiento tempranos del Síndrome de Asperger son claves para obtener estrategias terapéuticas exitosas en aspectos tales como el mejoramiento de la comunicación social y la autonomía.

61. Enseñanza media y secundaria Durante la enseñanza media, los niños con AS encuentran las mayores dificultades porque es donde hay menor tolerancia a las diferencias. En esta etapa, sus problemas de conducta se suelen atribuir erróneamente a problemas emocionales o de motivación y se crean conflictos con maestros y compañeros. Muchos chicos SA hacen amistades con otros adolescentes con sus mismos intereses: Star Trek, los ordenadores, etc. Con un poco de suerte, muchos de ellos consiguen adaptarse al entorno.

62. De niño Asperger a adulto Asperger Muchos de ellos son considerados como “excéntricos”, “distintos” cuyo estilo rígido y su forma de ver el mundo dificulta sus relaciones personales. Sin embargo, muchos se casan, tienen hijos, y, en el mejor de los casos, su familia adapta la vida a sus peculiares necesidades (rutinas, pocas sorpresas, etc). Muchas personas diagnosticadas al final del espectro autista, en la parte más funcional, se niegan a llamar a su condición “enfermedad” o “síndrome”. Piensan, como Vernon Smith, premio Nóbel de Economía en el año 2002 y diagnosticado de Asperger, que «ciertas deficiencias mentales pueden tener ventajas selectivas para realizar ciertos tipos de actividades».

63. ¿Qué ocurre en Chile? En Chile este debate no existe. Las cifras oficiales de prevalencia son bastante antiguas y estoy convencido que cambiaron de escala, quizás 1 en 1000 o menos. En el reportaje a la Dra. Marcela Castillo y su hijo Benjamín publicado en la revista chilena Hacer Familia se indica 3 en 1000, o sea 1 en 333 lo que me parece se va acercando a la realidad. Nuestras cifras de prevalencia son menores porque le ponemos menos vacunas que los americanos a los niños. Por ejemplo, la vacuna para la enfermedad de transmisión sexual hepatitis B allá es obligatoria y la ponen a los recién nacidos (?) desde inicios de los ‘ 90, en Chile lamentablemente el Ministerio de Salud la incorporó el año 2005.

64. Tabla DSM-IV-TR Criterios diagnósticos para el Trastorno de Asperger A. Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características: 1. Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social. 2. Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto. 3. Ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de interés). 4. Ausencia de reciprocidad social o emocional

65. B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas, manifestados al menos por una de las siguientes características: 1. Preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo. 2. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales. 3. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo). 4. ausencia de reciprocidad social o emocional. C. El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuo.

66. D. No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (p. ej., a los 2 años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases comunicativas). E. No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia. Psicopatologia de Barlow-Durand

67. BIBLIOGRAFÍA 1.- Manual de Psicología Clínica Infantil. Madrid: Editorial Biblioteca Nueva, S.L. , 2004. 2.- M. CAPPONI , Ricardo. Psicopatología y Semiología Psiquiátrica. 5ª ed. Santiago de Chile: Editorial Universitaria, 1998. 3.- MONTENEGRO, Hernan , GUAJARDO, Humberto. Psiquiatría del Niño y del Adolescente. 2ª ed. Santiago de Chile: Editorial Mediterraneo, 1994. 4.- H. BARLOW, David y DURAND, V. Mark .Psicopatologia, 3ª ed. Madrid: Editorial Thomson, 2003.

68. Muchas gracias por su atención Integrantes: Romina Chávez A. Javiera Galleguillos V.