1. INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
Camila Collao B.
IMQ 1
Noviembre 2010

2. Pérdida aguda de la función renal que se
produce en días o semanas y provoca la
excreción incorrecta de sustancias
nitrogenadas y creatinina.

3. Etiología

4. IRA PRERRENAL
 Consecuencia de hipoperfusión renal
 Sin daño estructural renal
 55 – 60%
 Reversible

5. IRA RENAL
 Daño en el parénquima
 35 – 40%
Glomerular Tubular
Vascular Intersticial
IRA
Renal

6. IRA RENAL Glomerular:
-Manif. Sistémicas
Vascular: Fiebre
-Microvascular: Erupción
Anemia hemolítica microangiopática Artritis
IRA secundaria a trombosis/oclusión vasos -Orina:
-Macrovascular: Cilindros hemáticos
Estenosis/ trombosis art. Renal Hematuria
Disección de la aorta Proteinuria
Nefritis intersticial:
- Manif.Sistémicas:
Fiebre
Erupción
-Orina:
Eosinófilos

7. IRA RENAL
 Tubular:
- Mecanismos patogénicos:
- Daño por isquemia
- Daño por tóxicos

8. Fisiopatología NTA

9.  NECROSIS TUBULAR AGUDA
◦ Evolución
 Iniciación
 Extensión
 Mantenimiento
 Recuperación

10. IRA POSRENAL
 Obstrucción del sistema excretor
 < 5%
 Reversibilidad α al tiempo de obstrucción
Congénitas
• Estenosis pieloureteral, valvas ureterales,
inserción ureteral anómala
Adquiridas
• Intrínsecas: litiasis, Neo uroteliales
• Extrínsecas:: HNP, Ca CxU,

11. Clínica
ANAMNESIS: SIGNOS&SÍNTOMAS
- Balance de fluidos -Edema periférico
-Evolución diuresis -Palidez cutánea, equimosis
-Registro fármacos -Oliguria/anuria
-Antecedentes -Delirio, letargia, convulsiones
-Resultados laboratorio previos -Dolor de espalda
-Enfermedad sistémica. -Taquipnea, taquicardia
-Debilidad, anorexia, malestar
general, náuseas.
Respuesta a:
1. ¿IRA en riñón previamente normal o agudización de IRC preexistente?
2. ¿Obstrucción?
3. ¿Reducción del LEC?
4. ¿Oclusión de vaso grande?
5. ¿Enfermedad parenquimatosa renal diferente a NTA?

12. Diagnostico diferencial
PRERRENALES RENAL POSRENAL
• Dism. gasto cardíaco • Anomalías de vasculatura • Uréter y pelvis renal
• ICC • Art. Renales: • Obstrucción intrínseca
• Arritmias ateroesclerosis, arteritis, • Coágulos sanguíneos
• Embolia pulmonar tromboembolia • Cálculos
• Hipovolemia • V. renales: trombosis • Inflamatoria
• Pérdidas • Microvasc.: vasculitis • Obst. Extrínseca:
• Digestivas • An. de glomérulos (GN • Neoplasia maligna
aguda)
• Renales • Vejiga urinaria
• Sd. Good-pasture
• Cutáneas • Hipertrofia/neoplasia
• GN por inmunocomplejos: maligna prostática
• Hemorragia
LES, postinfecciosa,
• Dism. Volumen de sangre • Cáncer vesical
idiopática.
efectivo • Cálculos
• Nefritis intersticial aguda
• Estados de • Uretral
• Fármacos
hipoalbuminemia • Estenosis
• Pielonefritis infecciosa
• Vasodilatación periférica
• Infiltrativa: linfoma, leucemia
• Alt. Resistencia vascular
renal • Anomalías de túbulos
• ↑ resistencia vascular • Obstrucción
aferente. • NTA
• ↓ tono arteriolar eferente • Isquémica
• Tóxica

13. LABORATORIO
Alteraciones urinarias en la I.Renal
PRERENAL RENAL POSRENAL
Volumen de orina ↓ Oligúrico o no Fluctuación nula o
amplia
Creatinina urinaria ↑ (U/P Cr± 40) ↓ (U/P Cr < 20) ↓(U/P Cr± 20)
Osmolaridad ↑ (± 400mOsm/kg) (<350mOsm/kg) (<350mOsm/kg)
Grado de proteinuria Mínimo Varía según la causa de Ausente
I.Renal:
Modesto en NTA
Rango nefrótico en
glomerulopatías agudas
Sedimento urinario Negativo, o en •NTA: marrón turbio Negativo o con
ocasiones, cilindros •Nefritis intersticial: hematuria con cálculos
hialinos linfocitos, eosinófilos y o necrosis papilar.
cilindros leucocitarios Piuria con enfermedad
•GNRP: cilindros prostática infecciosa.
hemáticos
•Nefrosis: cuerpos
grasos ovales

14. Criterios diagnósticos
 Aumento creatininemia > 0.5mg/dL
 Aumento del 50% creatininemia basal
 50% de disminución de índice de filtrado
glomerular

15. Complicaciones
 Hipervolemia
 Hiperpotasemia
 Hiponatremia
 Hiperfosforemia
 Hipercalcemia
 Hipermagnesemia
 Acidosis metabólica

16. Complicaciones
 Fases avanzadas: sd urémico
◦ GI
 Anorexia
 Náuseas y vómitos
◦ Neurológico
 Estupor / coma
 Hiperreflexia / Sd. piernas inquietas
◦ Cardiovascular
 Pericarditis ( derrame pericárdico/taponamiento)
 Hipertensión

17. Tratamiento
 T. etiológico
◦ IRA prerenal  restablecer perfusión renal
 Cristaloides
 Suero salino 0.9%
 Si pérdidas GI  suero salino 0.45%
 T. específico
◦ IRA posrenal  dirigido a la obstrucción
◦ Abandonar en IRA oligúrica:
 Dopamina
 Furosemida

18. Tratamiento
 T. de las complicaciones
◦ Aporte nutricional
 Restricción proteínas:
 <0.8g/kg de peso: pctes no hipercatabólicos.
 <1.4g/kg en pct. Hipercatabólicos
 Aporte diario calorías: 25 – 30kcal/kg de peso

19. Tratamiento
 T. sustitutivo renal
Indicaciones del TSR en IRA
Situación clínica Concepto
Oliguria Diuresis <200ml durante 12 hr
Anuria Diuresis 50ml durante 12hr
Hipervolemia Edema pulmonar que no responde a
diuréticos
Hiperpotasemia K+ >6.5 mEq/L con cambios en el ECG
y resistente a tto médico
Acidosis grave pH <7,0 resistente al tto médico
Clínica atribuible a uremia Encefalopatía, neuropatía/miopatía,
pericarditis
Intoxicación por droga dializable

20. Proyectos futuros
 Acetilcisteína profiláctica para disminuir
la incidendencia de IRA por contraste.
 La dopamina no evita la IRA
 Los diuréticos no deben usarse para el
tto de la oliguria en pcte con IRA.

21. Prevención & Pronóstico
 Mantenimiento de PA y volumen intravascular adecuado.
 Hidratación correcta
 Evitar en lo posible agentes nefrotóxicos
 Tasa global mortalidad. 50%
◦ 60% NTA
◦ 35% IRA prerrenal / posrenal
>Mortalidad:
 5% diálisis
-Edad
 Sobrevive, más propenso a desarrollar otro. -Sexo masculino
-Oliguria
-Eventos cardiovasculares
-Sepsis
-Fallo hepático
-Trombocitopenia
-Incremento cifra creatinina

22. Bibliografía
 FERRI Consultor clínico de Medicina Interna,
Fred F. Ferri, 2ª edición, 2009.
 HARRISON Principios de Medicina Interna,
Kasper L., Braunwald E. , Fauci A., Hauser S.,
Longo D., Jameson J., 15ª edición,2002
 Insuficiencia Renal Aguda, Apuntes de
Medicina intensiva PUC, Dr. Patricio
Downey.
 Insuficiencia renal aguda manejo y
prevención, Dr. Eddie Needham, 20 mayo
2006 http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=40351
GRACIAS…