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1. Síndrome apnea – hipoapnea
obstructiva del sueñoCamila Collao Bendix
Interna 7° Medicina
I. Otorrinolaringología

2. INTRODUCCIÓN
• 4% población adulta
• Síntoma cardinal  somnolencia diurna
• Deterioro progresivo calidad de vida (alteración
del ánimo – deterioro cognitivo)
• Mayor morbimortalidad cardiovascular.
• Subdiagnosticada

3. DEFINICIONES
• Apnea: Interrupción completa del flujo de airea en la VA. Mínimo 10
segundos.
– Central: ausencia de movimientos ventilatorios producto de la
abolición de la actividad del centro respiratorio
– Obstructiva: cese del flujo por oclusión de la VA, persistiendo el
esfuerzo ventilatorio
– Mixta: comienza como apnea central, seguida de un
componente obstructivo.
• Hipoapnea: Interrupción parcial del flujo de aire en VA. Disminución
flujo aéreo por debajo línea de base

4. DEFINICIONES
• Episodios recurrentes de colapsos parcial / total de
la vía aérea superior durante el sueño.
• Con hipoventilación alveolar con esfuerzo
respiratorio toraco-abdominal conservado.
• Desaturación que conduce a microdespertares.

5. DEFINICIONES
• Clasificación severidad, índice Apnea/Hipoapnea
por hora de sueño
– LEVE AHI 5 - 15
– MODERADO AHI 15 - 30
– SEVERO AHI ≥30
Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Kline. L. Jun 2014

6. SAHOS ADULTOS
• Epidemiologia
– USA
•20-30% Hombres
•10-15% Mujeres
– Mayor en afroamericanos jóvenes (<35a)
en comparación a caucásicos.
– Aumenta con la edad
– Obesidad principal FR
Overview of obstructive sleep apnea in adults. Strohl.,K. Jul 23.2014

7. SAHOS ADULTOS
• Factores riesgo
– Edad: desde edad adulta hasta 6ª - 7ª década
– Sexo: 3v mayor en hombres
– Obesidad
– Malformaciones craneofaciales /VA: retrognatia,
HAA, TU
– Otros: Congestión nasal, TBQ, menopausia,
antec. Familiar, fármacos, condiciones médicas.
Overview of obstructive sleep apnea in adults. Strohl.,K. Jul 23.2014

8. SAHOS ADULTOS
• Fisiopatología
– Multifactorial
Oclusión
orofaríngea
F.
anatómico
F. muscular
F.
neurológico
Overview of obstructive sleep apnea in adults. Strohl.,K. Jul 23.2014

10. SAHOS ADULTOS
• Manifestaciones clínicas
Overview of obstructive sleep apnea in adults. Strohl.,K. Jul 23.2014
S.
nocturnos
•Ronquidos
•Piernas inquietas
•Despertares
nocturnos
S. diurnos
•Hiersomnia diurna
•Trast. del ánimo
•Cefalea matinal

11. SAHOS ADULTOS
• Examen físico
• 50% pctes presentan HTAAntropometría y PA
• Desviación septal
• Pólipos nasales
Ex. Fosa nasal
• Mallampati
• Tamaño amígdalas
• Úvula elongada, paladar ojival
• Micro- / retrognatia, macroglosia
Ex. Cavidad oral
• Circunferencia (>43 ♂ >37♀)
• Masas
Ex. Cuello
• Arritmias
• Signos de HTP: ingurgitación yugular, edema periférico
Ex. Cardiopulmonar y
neurológico
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12. SAHOS ADULTOS
• Diagnóstico diferencial
Síndrome de apnea obstructiva del sueño: diagnóstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes – 2009; 20(4) 458 -469

13. SAHOS ADULTOS
• Diagnóstico
– Alta Sospecha Somnolencia
diurna
excesiva
ObesidadRonquidos
Síndrome de apnea obstructiva del sueño: diagnóstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes – 2009; 20(4) 458 -469

14. Síndrome de apnea obstructiva del sueño: diagnóstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes – 2009; 20(4) 458 -469

15. SAHOS ADULTOS
• Métodos de screening
– Cuestionario STOP – BANG
• S Snore
• T Tiredness
• O Observed to stop breathing durling sleep
• P Presure
• B Body Mass Index
• A Age (>50)
• N Neck circumference
• G Gender
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16. SAHOS ADULTOS

17. SAHOS ADULTOS
• Métodos de screening
– Cuestionario de
Berlin
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18. SAHOS ADULTOS
• Diagnóstico
– Polisomnografía (PSG)
• Gold Standard
• Confirma diagnóstico, evalúa
severidad, titulación CPAP
• Evalúa múltiples variables
– EEG
– EOG
– Electromiograma de mentón
– Flujo espiratorio
– Esfuerzo respiratorio
– EKG
– SO2
– Sensor de ronquidos
– Posición corporal – movimiento de piernas
Síndrome de apnea obstructiva del sueño: diagnóstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes – 2009; 20(4) 458 -469

19. SAHOS ADULTOS
• PSG
– Basal: monitoreo completo durante toda la noche
– Noche dividida: primera parte PSG basal, segunda mitad de la
noche titulación con CPAP.
• Válido si:
– AHI >40apnea/hra, durante 120 min. AHI 20-39apnea/hra en 120min.
Asociado a desaturación O2
– Tiempo mínimo de titulación con CPAP 3hras o más
– Eliminación/disminución significativa de las apenas mediante el uso de
CPAPA, documentado durante sueño en fase REM y posición supina.
– Con titulación CPAP: paciente ya diagnosticado, determinar la
presión óptima que permitirá hacer desaparecer las
apneas/ronquidos/desaturaciones.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño: diagnóstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes – 2009; 20(4) 458 -469

20. SAHOS ADULTOS
a) Las variables registradas y el tipo de estudio.
b) la arquitectura del sueño: latencia, eficiencia, tiempo total de sueño, porcentajes de las distintas fases
del sueño e hipnograma (gráfico en el que se representan las distintas fases y ciclos del sueño.
c) tipo de alteraciones respiratorias (apneas centrales, obstructivas o mixtas), número total, número
medio por hora y duración
d) SaO2 basal , desaturación máxima y desaturación media
e) Descripción del ritmo cardíaco basal, de las arritmias aparecidas y de su relación con las apneas.
f) Análisis de los movimientos de miembros y relación con despertares. Estudio de la posición corporal
en relación con los eventos respiratorios, fases del sueño y cambios posicionales.
e) Interpretación final

21. SAHOS ADULTOS
• Diagnóstico
– AHI ≥5 +
• Somnolencia, insomnio
• Despertares nocturnos con sensación de ahogo
• Ronquidos
• HTA, Tras. Ánimo, AVE, ICC, FA, DM2
– AHI ≥15 en paciente asintomático
Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Kline. L. Jun 2014

22. SAHOS ADULTOS
• Tratamiento
– Largo plazo, multidisciplinario
– Metas: mejorar calidad sueño – disminuir
AHI – mejorar niveles SO2
– CPAP como manejo inicial
Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
Medidas generales
•Baja de peso
•Posición al dormir
•Evitar consumo: OH, TBQ, sedantes

23. SAHOS ADULTOS
– Presión positiva VA
•AASM, todos los pctes con SAHOS
•Indicaciones principales
– AHI >5 con síntomas
– AHI>15 asintomático
– AHI 5 -15 trabajen como: pilotos, taxistas,
camioneros
– Microdespertares mayor a 10 y SDE, incluso si AHI
menor 5
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24. SAHOS ADULTOS
– Modos administración
• Presión positiva continua VA (CPAP): mantiene presión
continua durante todo el ciclo respiratorio.
• P. positiva de dos niveles VA (BPAP): presión prefijada
inspiratoria y otra espiratoria, mayor sea la diferencia
entre ambas, mayor será el volumen corriente.
• P. positiva automática VA (APAP): aumenta o
disminuye el nivel de presión de vía aérea positiva en
respuesta a un cambio en el flujo de aire, un cambio
en la presión del circuito.
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25. SAHOS ADULTOS
• Dispositivos orales
Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014

26. SAHOS ADULTOS
• Cirugía
– Considerar en aquellos pctes que
tuvieron mala respuesta CPAP/
dispositivos orales (después de 3 meses)
– Más efectiva en:
•Causa obstructiva VA (HAA, Anormalidades
craneofaciales)
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27. SAHOS ADULTOS
• Tipos de procedimientos
– Uvulopalatofaringoplastia: resección
úvula, tejido blando retrolingual
redundante, amígdalas palatinas.
– Ablación con radiofrecuencia
– Avance maximandibular
– Otros: septoplastía, turbinoplastía,
adenoamigdalectomía, polipectomía
nasal, traqueostomía
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28. SAHOS ADULTOS
• Estimulación nervio
hipogloso.
– Terapia emergente
– SAHOS moderado – severo.
– Neuroestimulador
implantable
Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014

29. SAHOS PEDIATRÍA
• 1 – 5%, a cualquier edad
• Principalmente entre 2 – 6 años
• Asocia a trast. Conductuales,
problemas aprendizaje.
• Principales FR: HAA y obesidad
Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Jun 2014

30. SAHOS PEDIATRÍA
• Reducción VA
– Parálisis cerebral
– Síndrome Down, Prader – Willi, Pierre Robin
– Anormalidades craneofaciales
– Distrofia muscular
– Mielomeningocele
– Acondroplasia
Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Jun 2014

31. SAHOS PEDIATRÍA
• MC
– Ronquidos 3 -12 %
– Respirador bucal
– Sudoración nocturna, inquieto para dormir,
parasomnias, enuresis nocturna
– Somnolencia diurna, inatención, trast de
conducta.
– Disminución crecimiento
Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Jun 2014

32. SAHOS PEDIATRÍA
• Diagnóstico
– Clínica
– PSG
– Rx de cavum
– Rx tórax, EKG, Eco cardiograma
AAMS:
1. Cuidador reporta ronquidos, dificultad para respirar
2. Respiración paradójica, Diaforesis, hiperactividad, somnolencia diurna,
agresividad, cefalea matutina
3. PSG AHI >1
4. PSG: microdespertares, aumento fuerzo espiratorio, desaturación,
hipercapnia
5. No se debe a otro trastorno sueño, médico, neurológico, uso de
fármacos
Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Jun 2014

33. SAHOS PEDIATRÍA
• Tratamiento
– Medidas generales
– Adenoamigdalectomía
– CPAP – BPAP (>30kg)
– Oxigeno suplementario nocturno
– Ambiente libre de tabaco, alérgenos en
lo posible.
– Corticoesteroides intranasales
Management of obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Aug 26 2013

35. Síndrome apnea
obstructiva del sueñoCamila Collao Bendix
Interna 7° Medicina
I. Otorrinolaringología