1. UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
TRABAJO EXTRACLASE
1. Datos Informativos:
Nombre: Camilo A. Tene C.
Carrera: Medicina
Materia:Cuidados de la Persona Enferma
Docente: Doc. Ángel Gordillo.
Tema:Canalización Intravenosa
CANALIZACIÓN INTRAVENOSA (PERIFÉRICA)
DEFINICIÓN:
Una vía periférica es aquella en la que se utiliza una vena superficial (extratorácica)
canalizada por una aguja o catéter y utilizada para la perfusión de líquidos no agresivos y
de cantidad y duración limitadas.
FINES Y PROPÓSITOS:
- Obtener una vía venosa permeable para la reposición de líquidos y productos
sanguíneos.
- Mantenimiento de una vía permeable en caso de emergencia.
- Recolección de muestras para control y estudios diagnósticos.
- Administración de suplementos nutricionales.
- Administración de medicamentos
- Reposición de electrolitos e hidratación de pacientes incapaces de recibirlos por otros
medios.
ANATOMÍA (UBICACIÓN):
Las venas superficiales son las más aptas para la canalización venosa, ya que se
encuentra en el tejido conectivo laxo por debajo de la piel.
Antebrazo:
- Venas cefálicas
- Venas Basílica
Brazos:
- Venas Medianas
Dorso de la mano:
- Venas metacarpianas
En pacientes adultos la utilización de las venas de las
extremidades inferiores se utiliza como último recurso
por el alto riesgo de estasis venosa, tromboflebitis y
las limitaciones deambulatorias.
En tal caso las venas frecuentemente utilizadas son:
Muslo:
- Safena interna y femoral
Tobillo:
- Safena interna
Pie:
- Plexo Venoso Dorsal, Arco Dorsal y Vena Marginal
Medial
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COMPLICACIONES:
La instauración de la vía IV debe ser previa a zonas que presenten signos de infiltración,
flebitis o hematoma.
Las complicaciones asociadas con los hematomas de un vía IV periférica pueden ser
locales o sistémicas.
Las complicaciones LOCALES más comunes incluyen:
- Flebitis
- Tromboflebitis
- Extravasación
- Oclusión del catéter.
Las complicaciones SISTÉMICAS son menos frecuentes e incluyen: septicemia,
sobrecarga circulatoria, shock, embolia gaseosa, tromboembolia, perfusión rápida,
reacciones alérgicas y anafilácticas. Las complicaciones sistémicas comprometen la vida
del paciente.
EQUIPO (MATERIALES):
- Catéter IV adecuado (tipo-tamaño-longitud)
CALIBRE VOLUMEN ml/min
24 G (0,7mm) (bajo flujo-venas delgadas-pediatría) 15ml/min
22 G (0,9mm) (venas delgadas-venoclisis comunes) 35ml/min
20 G (1,1mm) (venoclisis comunes-cirugía general) 60 ml/min
18 G (1,3mm) (venoclisis comunes-cirugía general) 90 ml/min
16 G (1,7mm) (alto flujo-cirugía mayor) 200ml/min
14 G (2,1mm) (alto flujo-cirugía mayor) 300ml/min
- Liquido IV prescripto, equipo de administración y tubuladura.
- Lazo hemostático
- Algodón preparados con alcohol
- Yodopovidona
- Tela adhesiva hipoalergénica
- Guantes para examen
- Recipiente para residuos orgánicos o descatador.
ADICIONAL:
- Lidocaína o crema anestésica para disminuir la sensibilidad en la zona de punción.
- Equipo de recolección (tubos y jeringa) en el caso de necesitar muestras venosas para
laboratorio.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE:
- Determinar si el paciente se encuentra sometido a tratamiento con anticoagulantes,
trombolíticos o si padece discrasias sanguíneas, ya que podrían aumentar el riesgo de
hemorragias o formación de hematomas en el sitio de punción.
- Evaluar antecedentes alérgicos a las soluciones antisépticas, como asi también
antecedentes de fistula, mastectomía, vaciamiento ganglionar, trombosis, celulitis o
lesiones neuro-vasculares.
- Evaluar las condiciones físicas del paciente: edad, contextura, piel, y anatomía venosa,
con el fin de seleccionar el catéter y el sitio de inserción adecuados.
- Los catéteres de calibres pequeños son menos traumáticos (20 G-22 G)
- Para catéteres de grueso calibre (18 G- 14 G) se deben elegir venas anatómicamente
adecuadas.
- Se debe evitar siempre áreas edematizadas, con hematomas, infección, venas muy
pequeñas, esclerosadas o tortuosas, porque dificultan la inserción de la via IV y
contribuyen a complicaciones.
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PROCEDIMIENTO:
- Explicar al paciente el procedimiento y la finalidad del mismo, lo cual ayuda a disminuir
la ansiedad, aumenta la cooperación y evita el riesgo de movimientos accidentales
durante el procedimiento.
- Instruir al paciente y familiares sobre signos y síntomas de las posibles complicaciones
relacionadas con la vía IV (quemazón, tumefacción, dolor o incomodidad).
- Ubicar al paciente en posición supina con la cabeza ligeramente elevada y los brazos a
los costados, la extremidad superior elegida debe formar una línea recta del hombro a la
muñeca.
- Realizar lavado de manos y colocarse guantes limpios. Esto disminuye la transmisión de
microorganismos patógenos. una técnica defectuosa del lavado de manos puede causar
contaminación cruzada.
- Seleccionar el sitio de punción, utilizando la rama más distal de la vena seleccionada,
luego colocar el lazo hemostático (torniquete) próximo al sitio de punción elegido, este
debe ajustarse de tal manera que pueda ser aflojado con solo tirar de su extremo. “el
torniquete impide el retorno venoso hacia el corazón produciendo ingurgitación venosa”
- Palpar la vena utilizando el dedo índice y medio de la mano no dominante, ya que estos
poseen mayor sensibilidad que los de la mano dominante.
ALTERNATIVAS:
- Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces.
- Dar golpecitos suaves en la piel por encima del área de punción dejando que el brazo
caiga en péndulo por debajo del nivel del corazón.
- Aplicar compresas tibias a lo largo del brazo o en el sitio de inserción 10 minutos antes
de la aplicación del lazo.
- Realizar masajes en dirección al flujo sanguíneo.
PREPARACIÓN DE LA PIEL (SOLUCIÓN ANTISÉPTICA).
Primero se limpia la zona friccionando mediante movimientos circulares de adentro hacia
fuera utilizando el apósito preparado con alcohol. Luego una vez seca el área, se limpia
del mismo modo utilizando el apósito preparado con solución de yodopovidona. (La
combinación de soluciones refuerzan las acciones antimicrobianas evitando que la flora
potencialmente infecciosa de la piel se introduzca en el vaso venoso durante la punción.)
La solución antiséptica se debe dejar actuar por un mínimo de 30 seg, para producir la
muerte química microbiana.
No se debe utilizar alcohol después de la aplicación de yodopovidona, puesto que este
inactiva el efecto residual del yodo. “en el caso de utilizar lidocaína o alguna crema
anestésica con el fin de disminuir la sensibilidad de la zona a puncionar, se debe dejar
actuar por un lapso de 5 a 15 min, antes de realizar el procedimiento.”
TÉCNICAS DE PUNCIÓN:
- Estirar la piel por debajo del sitio de punción utilizando el pulgar de la mano no
dominante. Esto inmoviliza la vena facilitando la inserción.
- Introducir la aguja punzando la piel en paralelo al recorrido de la vena ligeramente de
costado en un ángulo de 30º y con el bisel hacia arriba.
- La aguja se introduce hasta encontrar resistencia, luego se reduce el ángulo para evitar
traspasar la pared posterior de la vena. (al obtener retorno de sangre en la cámara del
catéter, se alcanza el catéter y se retira simultáneamente la aguja guía. ”esto confirma
la entrada total del catéter en la vía”)
- Se ocluye por un momento el flujo sanguíneo haciendo presión con el dedo pulgar sobre
la vena en el sitio donde se localiza la punta del catéter (para limitar la salida de
sangre), se afloja el lazo para disminuir el riego de ruptura de la vena, se desecha
inmediatamente la aguja en el recipiente descartador y se conecta el equipo con la
solución a infundir.
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- Colocar la solución a infundir en el soporte o trípode a una altura adecuada por encima
de la línea del paciente, el líquido baja por acción de la gravedad.
- Una vez realizada la conexión se ajusta la velocidad de infusión al ritmo establecido o al
ritmo normal de 7 gotas/min. Comprobar que el líquido fluye libremente, cubrir con
apósito y fijar el catéter con cinta adhesiva antialérgica, esto evita el acceso temprano de
los microorganismos al torrente sanguíneo e inmoviliza al catéter.
- Rotular el equipo de infusión con la fecha, hora, calibre del catéter y velocidad de goteo.
(esto evita errores de comunicación entre el personal de salud)
- Registrar en la historia clínica el proceso realizado, complicaciones, respuesta del
paciente, medicación administrada y detalles importantes
- Realizar la curación y cambio del vendaje del sitio de inserción cada 48 hs, o antes, si el
apósito se humedece o está en mal estado. Realizar el cambio del catéter y sitio de
venopuncion cada 48 a 72 hs, o antes, si se presentan signos y síntomas de dolor, frio,
palidez, eritema o inflamación del sitio de punción. ”la permanencia del catéter colocado
por periodos mayores a 72 hs, incrementa el riesgo de infección.”
GLOSARIO:
Flebitis-> Inflamación de una vena por alteración del endotelio vascular. En el caso de
flebitis las plaquetas migran a la zona lesionada formándose un trombo alrededor de la
punta del catéter. Esta agregación plaquetaria genera la liberación de histamina,
aumentando el flujo sanguíneo en la zona por efecto de la vasodilatación. Los signos y
síntomas característicos influyen: DOLOR, ENROJECIMIENTO DE LA ZONA, CALOR
LOCAL (quemazón), PUEDE APARECER FIEBRE. La flebitis puede ser por 3 causas:
bacterianas, químicas o mecánicas.
Tromboflebitis->Se debe al uso excesivo de una vena, lo cual puede causar vaso
espasmo e inflamación. Puede estar causada por traumatismos o estasis venosa,
oclusión del catéter (procedimientos inadecuados de lavado), obstrucción del flujo por la
posición del catéter, flexión de la extremidad, formación de un coagulo en una vena
inflamada o por precipitado de soluciones y medicamentos incompatibles.
Extravasación->Consiste en la infusión del líquido fuera del vaso sanguíneo en el tejido
que rodea a la vena. Esto es causado por el alojamiento de la punta del catéter fuera de
la vena, lo cual causara la infiltración de las sustancias infundidas en los tejidos vecinos.
Los signos y síntomas característicos incluyen: DOLOR, EDEMA, ERITEMA LOCAL,
QUEMAZÓN, AUSENCIA DEL RETORNO VENOSO Y PALIDEZ DE LA PIEL. Luego se
produce la formación de una ampolla que se transforma en ulcera por el daño celular
causado por el liquido extravasado.
Septicemia->Amplia destrucción de los tejidos debida a diferentes bacterias o sus
toxinas, que invaden el torrente sanguíneo.
Embolia->Puede provenir de la liberación de un embolo proveniente de un trombo
preexistente, de un trozo del catéter intravenoso o por la introducción de aire en el
sistema circulatorio. La embolia pulmonar se caracteriza por la instalación del embolo en
un vaso pulmonar de pequeño calibre produciendo disnea, hemoptisis inexplicable,
taquicardia, shock y aire en el sistema venoso. Esto produce (dificulta respiratoria, dolor
de pecho, hipotensión, taquicardia, dolor de hombro, cianosis, aumento de la presión
venosa, perdida de conciencia, shock y paro cardiaco)
Yodopovidona->solución depovidona y yodo molecular, generalmente en un 10 %. Este
producto es empleado frecuentemente comodesinfectante y antiséptico, principalmente
para tratar cortes menores en la piel.
Mastectomía->Una mastectomía es una cirugía para extirpar un seno. Se realiza para
tratar o para prevenir el cáncer de seno. La cirugía preventiva se practica solamente en
pacientes de alto riesgo.
Celulitis-> es una infección bacteriana de la capa más profunda de la piel. Las bacterias
pueden penetrar al cuerpo a través de una ruptura de la piel, como una cortadura, un
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arañazo o una mordida. Generalmente, las infecciones en la piel suelen ser en la capa
superior y desaparecen con los cuidados adecuados. Pero en el caso de la celulitis, los
tejidos profundos de la piel del área infectada se observan enrojecidos, calientes,
irritados y dolorosos. La celulitis es más común en el rostro y la parte inferior de las
piernas.
Discrasias->Termino muy amplio que designa todo trastorno sanguíneo (leucemia,
anemia o trombopenia, hemofilia)
Ansiedad->Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos
subjetivos o cognitivos de carácter displacentero, aspectos corporales o fisiológicos
caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico, aspectos
observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y
escasamente adaptativos
Ingurgitación->Aumento de volumen y de consistencia de un órgano provocado por una
acumulación de sangre, de serosidad o del líquido que secreta (glándula).
Bisel->cualquier corte entre dos planos o superficies con un ángulodistinto de
un ángulo recto.
Infusión->Una infusión es una disolución cuyo objetivo clínico próximo consiste en ser
inyectada en algún compartimento corporal, generalmente el torrente circulatorio
venoso, en cuyo caso se denomina infusión intravenosa (IV) o endovenosa (EV). Pero, en
el caso de que el compartimento fuera la luz del tubo digestivo y esa infusión fuera
introducida por la boca, tal infusión se debe denominar infusión oral, por ejemplo, una
infusión de té.
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