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Derrame Pleural
Parámetro                            Valor
   Na/ K/ Cl                     142/ 5.2/103 mEq/L
   BUN                                35 mg/dl
   Uremia                             75 mg/dl
   Glucosa                            102 mg/dl
   Creatininemia                     1.23 mg/dl
   PCR                                66 mg/dl
   Leucocitos                          10.780
   Hb/Hematocrito                     11.3/ 34.4

Gases arteriales y tiempos de coagulación dentro de rangos
                        normales.
   Derrame pleural
    derecho masivo
    con desviación
    de mediastino.

   Indicación:
    Colocar SEP.
Parámetro        Valor
ASPECTO                       Claro
Color                     Amarillo pálido
Glucosa                      1.24 g /L
Proteínas                     9.4 g/L
Leucocitos                      2
Eritrocitos                  escasos
Linfocitos                     100
Neutrófilos                     0
Aspecto       Levemente Opalescente
Color         Amarillo palido
Glucosa       1.35 g/L
Eritrocitos   No se observan
Leucocitos    24 < 200.00 x mm³
Neutrófilos   0%
Linfocitos    100%
Eosinófilos   0%
Proteínas     5.4 g/L
LDH           61 U/L
Colesterol    <7.0 mg/dL
Pleura Parietal             Pleura Visceral

• Irrigación de          • Irrigación de
  arterias                 arterias
  intercostales.           pulmonares y
• Innervación              bronquiales.
  intercostal.           • Sin innervación.


                    ¿Dolor?
   0,1 a 0,2 ml/kg de peso.
                 Característica   Valor Normal

           Volumen                    5-15 ml
           Células (mm3)            1000-5000
            % Mesoteliales            3-70 %
            % Linfocitos               2-30%
            % Granulocitos              10%
           Proteínas                  1-2 g/dl
           Glucosa                 60% plasma
           LDH                    <50% plasma
           pH                        7,37-7,45
           Renovación             1 – 2 litros / dia
PH C.                   PH
 Sist.                plasma
         PH pleural
30 cm                 24 cm
         -5 cm H2O
 H2O                    H2O

         PO pleural
         8 cm H2O
PO C.                   PO
 Sist.                plasma
34 cm                 34 cm
 H2O                    H2O
Aumento de la PH          ICC


Disminución de la
      PO            Hipoproteinemia


  Aumento de
presión negativa      Atelectasia

  Aumento de
 permeabilidad        Inflamación
    capilar

 Reducción del        Metástasis
drenaje linfático   pleural/linfática

 Anormalidades         Defectos
  estructurales     diafragmáticos
Transudado       Exudado         Sangre




         Quilo             Pus
PEP




  P.oncótica




               • Cirrosis
                 Hepática
               • Síndrome
                 Nefrótico
• ICC
• Taponamien
  to Cardíaco
• Cor
  Pulmonar
X   •   Linfoma
    •   Neumonia
    •   Metástasis
    •   Mesotelioma
    •   Tuberculosis
    •   Colagenosis
    •   TEP
Sospecha clínica


Estudio con Rx de Tórax
Exámenes de laboratorio

       Derrame pleural
         confirmado
Toracocentesis



           Paliativa         Estudio




Microbiología          ADA             Citológico   Citoquímico
Riesgo de edema ex
vacuo.
Hemotórax




Líquido
pleural   Toracocentesis   Quilotórax




              Piotórax
Proteínas líquido/
Proteínas plasma     • > 0,5


LDH líquido/ LDH
    plasma           • > 0,6


  LDH líquido
                     • > ⅔ límite superior
                       plasma
Si se cumple     Si la gradiente      Si se cumplen
 Light, pero     es > 1,2 g/dL:      los criterios de
clínica es de                             Light:
Transudado:

  • Calcular        • Ignorar            • Descripción
    diferencia        criterios de         del líquido
    entre             Light, la          • Niveles de
    albúmina          mayor parte          glucosa
    sérica y          son                • Conteo
    pleural.          transudados.         diferencial de
                                           células
                                         • Microbiología
                                         • Citología
Exudado           Transudado
Proteínas              3 g/dL            < 3 g/dL
Cociente proteínas
pleurales/
proteínas   > 0,5             0,5
séricas
LDH                    > 200 UI/L        < 200 UI/L
Cociente LDH
                       0,6               < 0,6
pleural/ sérica
pH                     < 7,3             7,3
Glucosa                < 60 mg/dL        > 60 mg/dL
Colesterol             > 60 mg/dL        < 60 mg/dL
Leucocitos             > 1000/mm3        < 1000/mm3
Repetir
Transudado    ¿Diagnóstico?
                              toracocentesis




                              • Complementar
 Exudado      ¿Diagnóstico?     estudio
                              • Biopsia pleural




             Tratar Causa
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Derrame pleural

  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. Parámetro Valor Na/ K/ Cl 142/ 5.2/103 mEq/L BUN 35 mg/dl Uremia 75 mg/dl Glucosa 102 mg/dl Creatininemia 1.23 mg/dl PCR 66 mg/dl Leucocitos 10.780 Hb/Hematocrito 11.3/ 34.4 Gases arteriales y tiempos de coagulación dentro de rangos normales.
  • 6.
  • 7. Derrame pleural derecho masivo con desviación de mediastino.  Indicación: Colocar SEP.
  • 8.
  • 9. Parámetro Valor ASPECTO Claro Color Amarillo pálido Glucosa 1.24 g /L Proteínas 9.4 g/L Leucocitos 2 Eritrocitos escasos Linfocitos 100 Neutrófilos 0
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20. Aspecto Levemente Opalescente Color Amarillo palido Glucosa 1.35 g/L Eritrocitos No se observan Leucocitos 24 < 200.00 x mm³ Neutrófilos 0% Linfocitos 100% Eosinófilos 0% Proteínas 5.4 g/L LDH 61 U/L Colesterol <7.0 mg/dL
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32. Pleura Parietal Pleura Visceral • Irrigación de • Irrigación de arterias arterias intercostales. pulmonares y • Innervación bronquiales. intercostal. • Sin innervación. ¿Dolor?
  • 33.
  • 34. 0,1 a 0,2 ml/kg de peso. Característica Valor Normal Volumen 5-15 ml Células (mm3) 1000-5000 % Mesoteliales 3-70 % % Linfocitos 2-30% % Granulocitos 10% Proteínas 1-2 g/dl Glucosa 60% plasma LDH <50% plasma pH 7,37-7,45 Renovación 1 – 2 litros / dia
  • 35.
  • 36.
  • 37. PH C. PH Sist. plasma PH pleural 30 cm 24 cm -5 cm H2O H2O H2O PO pleural 8 cm H2O PO C. PO Sist. plasma 34 cm 34 cm H2O H2O
  • 38.
  • 39. Aumento de la PH ICC Disminución de la PO Hipoproteinemia Aumento de presión negativa Atelectasia Aumento de permeabilidad Inflamación capilar Reducción del Metástasis drenaje linfático pleural/linfática Anormalidades Defectos estructurales diafragmáticos
  • 40.
  • 41. Transudado Exudado Sangre Quilo Pus
  • 42.
  • 43.
  • 44. PEP P.oncótica • Cirrosis Hepática • Síndrome Nefrótico
  • 45. • ICC • Taponamien to Cardíaco • Cor Pulmonar
  • 46.
  • 47.
  • 48. X • Linfoma • Neumonia • Metástasis • Mesotelioma • Tuberculosis • Colagenosis • TEP
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54. Sospecha clínica Estudio con Rx de Tórax Exámenes de laboratorio Derrame pleural confirmado
  • 55.
  • 56. Toracocentesis Paliativa Estudio Microbiología ADA Citológico Citoquímico
  • 57.
  • 58.
  • 59. Riesgo de edema ex vacuo.
  • 60.
  • 61. Hemotórax Líquido pleural Toracocentesis Quilotórax Piotórax
  • 62.
  • 63. Proteínas líquido/ Proteínas plasma • > 0,5 LDH líquido/ LDH plasma • > 0,6 LDH líquido • > ⅔ límite superior plasma
  • 64. Si se cumple Si la gradiente Si se cumplen Light, pero es > 1,2 g/dL: los criterios de clínica es de Light: Transudado: • Calcular • Ignorar • Descripción diferencia criterios de del líquido entre Light, la • Niveles de albúmina mayor parte glucosa sérica y son • Conteo pleural. transudados. diferencial de células • Microbiología • Citología
  • 65. Exudado Transudado Proteínas 3 g/dL < 3 g/dL Cociente proteínas pleurales/
proteínas > 0,5 0,5 séricas LDH > 200 UI/L < 200 UI/L Cociente LDH 0,6 < 0,6 pleural/ sérica pH < 7,3 7,3 Glucosa < 60 mg/dL > 60 mg/dL Colesterol > 60 mg/dL < 60 mg/dL Leucocitos > 1000/mm3 < 1000/mm3
  • 66.
  • 67.
  • 68.
  • 69.
  • 70.
  • 71. Repetir Transudado ¿Diagnóstico? toracocentesis • Complementar Exudado ¿Diagnóstico? estudio • Biopsia pleural Tratar Causa