Sindrome postconmocional (spc)

1. SINDROME
POSTCONMOCIONAL (SPC)
Dra. Verónica Martínez
Medica legista y psiquiatra
dra.vmartinez@hotmail.com

2. Concepto: Grupo heterogéneo de síntomas
físicos, cognitivos y emocionales consecutivos a
TCE (generalmente leve).
Origen:
Accidentes de tránsito
Accidentes domésticos/laborales
Accidentes deportivos
Caídas

3. Criterios para TCE leve:
 Perdida de conciencia inferior a 30 minutos
 Amnesia postraumática hasta 24 hs antes y después del
accidente
 Alteración del estado mental en el momento del accidente
 Deficit neurológicos focales
Committee on Mild Traumatic Brain Injury, 1993

4. MECANISMO de GOLPE y CONTRAGOLPE

5. Fisiopatologia: Daño Axonal Difuso
La zona mas dañada sería la unión entre la sustancia gris y blanca. El mecanismo de cizallamiento
provocara distintas alteraciones según la región que afecte.

6. La mayoría de los pacientes con TCE leve
retornan al mundo laboral aunque hasta
un 34% no consigue esta reinserción. Los
individuos con alteraciones cognitivas
son los que presentan mayor riesgo de
discapacidad laboral.
Ocurrencia es inversamente proporcional
a la gravedad del traumatismo, a mas
grave menos posibilidad de SPC.

7. IMPORTANCIA MEDICO LEGALES
Valoración de discapacidad
Valoración de competencia civil
Responsabilidad penal.

8. SPC: Factores predisponentes
Sexo femenino
Edad mas de 40 años
Problemas emocionales previos
Complicaciones neurológicas (coma)
en el momento del incidente
Problemas médicos previos

9. LOBULO FRONTAL
FUNCIONES
 PLANIFICACION
 JUICIO
 AUTOCUIDADO
 MEMORIA DE TRABAJO
 CONTROL de las EMOCIONES
 MOTORA
 RAZONAMIENTO
 CAPACIDAD de RESOLVER PROBLEMAS
 MOTORA
 PLANIFICACION MOTORA del HABLA
 CONDUCTA SOCIAL y SEXUAL

10. SINTOMAS SPC
Físicos Cognitivos Emocionales
Cefaleas Alteraciones de memoria Ansiedad
Mareos Déficit en la atención y
concentración
Depresión (23 a 61%)
Intolerancia al ruido/luz Déficit en funciones ejecutivas Irritabilidad
Tinnitus Cambios de humor
bruscos .Labilidad emocional
(risa y llanto inmotivados)
Trastornos del sueño Desinhibición sexual y o social
Fatiga Apatía
Parestesias Ideas sobrevaloradas o
querellantes (paranoide)

11. Diagnostico
 Batería Neuropsicológica
 Stroop
 Bender
 Test Barcelona
 Batería Rivermead
 Neuroimagenes
 TAC: escasos resultados positivos en TCE leve, sí en TCE moderado o severo
 RMN: escasos resultados positivos en TCE leve, sí en TCE moderado o
severo. Puede haber zonas hiperintensas por microhemorragias.
 SPECT: puede mostrar atrofia cerebral a los 6 meses por hipoperfusión en lo
agudo (lesión isquémica 2ia)
 PET : anormalidades en corteza frontal y temporal.
 Electrofisiológicos
 EEG
 Potenciales evocados

12. Trastorno orgánico de la personalidad
(Cambio de la personalidad debido a
afección medica)
 Alteración persistente de la personalidad consecutiva a una afección
médica o TCE que causa deterioro social, laboral o en otras áreas
importantes del funcionamiento.
 Tipos:
-Lábil
-Desinhibido
-Agresivo
-Apático
-Paranoide
-Combinado
DSM-V, 2014

13. Diagnóstico Diferencial:
Trastorno por estrés
postraumático
Trastorno por somatización
Demencia postraumática u otras
Trastorno adaptativo
Simulación

14. Tratamiento SPC
Analgésicos no esteroideos
Antidepresivos
Terapia cognitiva conductual

15. Problemas de delimitación medico legal

16. Síndrome Posconmocional (Baremo de
Castex y Silva)
Moderado Severo Muy severo
Síntomas psíquicos
y neurológicos
Sí Sí Sí
% V. Psíquica Global 15 a 30 30 a 80 50 a 100
Lesiones
objetivadas en
estudios con
imágenes
No Sí Sí
Comp. Psiquiátricos
con inclusión en
arts.141 o 152 bis.
CC.
No No Sí

17. Desorden Mental orgánico postraumático
(Baremo Ley 24557)
Grado % Discapacidad FISICO PSIQUICO
I 0% SIN SECUELAS SIN SECUELAS
II 20% S.P.C.: Angustia, cefaleas, vértigo, apatía ,
desgano.
III 40% Cefaleas, mareos,
intolerancia a los
ruidos,luz.
Irritabilidad, fallas de
memoria, intolerancia a
los ruidos
IV 70% Estudios con alteraciones orgánicas francas a
severas (TAC; RMN; Pruebas neuropsicológicas,
etc.)

18. En resumen:
Accidente
TCE leve
Síndrome Posconmocional
Trastorno orgánico de la
personalidad
Demencia postraumática
OCASIONALMENTE

19. Muchas gracias a todos
tengan Uds.:
¡FELICES FIESTAS !
dra.vmartinez@hotmail.com