4. EXAMEN DEL PACIENTE 2. EXAMEN EXTRAORAL Aspecto facial : * Dimensión vertical Disminuida: atricción severa pérdida de contención posterior Aumentada : Tratamiento restaurador inadecuado * Soporte de labio : Colapso facial * Línea de sonrisa Baja : muestra región cervical anterosup. Alta : muestra tejido gingival en anterosup.

5. EXAMEN DEL PACIENTE 3. EXÁMEN INTRAORAL * Inspección de tejidos blandos * músculos * Dientes * periodonto * relaciones oclusales

8. “ EL CONTROL DE PLACA Y LA MOTIVACIÓN DEL PACIENTE SE DEBEN EFECTUAR EN TODAS LAS FASES DEL TRATAMIENTO ”

14. Hamp y col en 1975 clasifican las lesiones de furcación Tratamiento de las lesiones de furcación GRADO I: Pérdida horizontal del tejido de soporte, no excediendo 1/3 del ancho V-L del diente afectado. GRADO II: Pérdida horizontal que excede 1/3 del ancho del diente, pero no compromete el total del ancho del área de la furcación GRADO III: Pérdida horizontal “lado a lado” de los tejidos periodontales en el área de la furcación

15. Tratamiento de las lesiones de furcación TRATAMIENTO GRADO I: Raspado y alisado radicular Plastia de la furcación GRADO II: Plastia de la furcación Preparación en túnel Recesión Radicular Extracción dental GRADO III: Preparación en túnel Recesión radicular Extracción dental

16. Tratamiento de las lesiones de furcación REHABILITACION PROTESICA GRADO I: Limite cervical de una PDF no abarque el área de la furcación

17. Tratamiento de las lesiones de furcación GRADO II y III: LAS PDF de contornos modificados a partir de la anatomía de las áreas de furcación para facilitar La higiene

18. Tratamiento de las lesiones de furcación LA TUNELIZACIÓN se realiza cuando hay perdida de inserción en sentido horizontal en el área interradicular. Se conforma el túnel a expensas de la remoción de tejido óseo de soporte interradicular . Intenta crear un área compatible con el control de placa Dientes tunelizados pueden ser soporte de PDF sin que comprometa Los aspectos mecánicos, una vez que los requisitos oclusales lo permitan

20. Tratamiento de las lesiones de furcación TRIFURCACION DEL 26 y 27 8 DIAS SE MANTUVIERON LAS RAICES M -P (26) Y M (27). Raíz del 26 ( Postes) y M (27) Núcleo

21. Tratamiento de las lesiones de furcación 4 años después de la cementación

22. Tratamiento de las lesiones de furcación Fractura raíz M (46) PDF en la raíz distal y el 45

23. Tratamiento de las lesiones de furcación 46 raíces separadas y mantenidas con núcleos cementados 12 años después

24. Tratamiento de las lesiones de furcación

25. Tratamiento de las lesiones de furcación

26. Tratamiento de las lesiones de furcación Lesión de trifurcación y la destrucción extensa De la raíz palatina (16) Eliminación de la raíz palatina y tx en odódonntico De las raíces vestibulares 16 y 15

27. Tratamiento de las lesiones de furcación 1 semana 60 días

28. Tratamiento de las lesiones de furcación

30. La resección radicular no garantiza el éxito Ehrlich y Cols. Refirieren un índice de éxito del 87% en los dientes con afectación de la furca tratados mediante resección radicular después de 10 a 18 años Ross y Thompson por otro lado, un índice de éxito parecido (88%) para los molares con afectación furcal que fueron tratados de forma conservadora sin resección radicular Langer y Cols. Encontrarón que los fracasos generalmente se producían de 5 a 10 años después del tratamiento y que el 55% de ellos acontecían entre los 5 a 7 años. Es más probable que el fracaso sea de naturaleza endodoncia o restauradora que periodontal. Por lo general se fractura la raíz.

33. Tratamiento de las lesiones de furcación EVALUACION CLINICA DE UN DERIVADO DE LA MATRIZ DE ESMALTE Y DE UNA MEMBRANA BIO REABSORBIBLE EN EL TRATAMIENTO DE LA INVOLUCRACION DE LA FURCACION MANDIBULAR DE GRADO III Nicolas Donos, Leif Lavind, Torkild Karring, Anton Scualen Volumen 24 , Number 4, 2004 Evaluó el efecto de la combinación de la derivada de matriz de esmalte (EMD) y una membrana bio reabsorbible (GTR) en el tratamiento quirúrgico de la involucración de la furcación mandibular de grado III

35. El grado de involucración fue evaluado antes de la cirugía y después de los 6 y 12 meses Midiendo el nivel de adhesión de la sonda en las dirección horizontales y verticales en el sitio de furcación. A los 6 y 12 meses, había ocurrido el cierre parcial de las involucraciones en aprox. la mitad de las furcaciones tratadas, y el nivel del sondeo vertical mejoro luego de las tres modalidades de tratamiento Tratamiento de las lesiones de furcación

36. Tratamiento de las lesiones de furcación Los resultados sugieren que todas las tres modalidades de tratamiento pueden mejorar la situación luego del tratamiento quirúrgico de las involucraciones de la furcación mandibular grado III

37. Tratamiento de las lesiones de furcación Furcación Grado III 12 meses ( sigue abierta) DERIVADA DE MATRIZ DE ESMALTE EMD

42. Fundamentos del tratamiento

43. Capacidad de soportar cargas del periodonto reducido LEY DE ANTE La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir . De acuerdo a esto un diente ausente puede sustituirse con éxito siempre que los dientes pilares estén sanos. Encontramos tres situaciones:

46. Capacidad de soportar cargas del periodonto reducido La perdida de altura de las estructuras de soporte lleva, proporcionalmente, una mayor perdida de la superficie de inserción. La mayor área de soporte periodontal se sitúa en la región cervical de las raíces, por su mayor volumen comparativo a las regiones medianas y apicales radiculares

47. Movilidad Dental Los dientes, por estar circundados por un ligamento periodontal elástico, pueden presentar movimientos horizontales, verticales y de rotación en el interior del alveolo . Estos mov. con diferentes magnitudes y direcciones, están presentes en la función y pueden ser influenciadas por las patologías de orden oclusal y/o periodontal .

49. COMPORTAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS PERIODONTALES FRENTE A LAS FUERZAS OCLUSALES El ligamento periodontal actúa de manera semejante a un sistema hidráulico, frente a la acción de las fuerzas masticatorias. El ligamento periodontal saludable en oclusión funcional presenta un espesor de 0,25 a 0,1 mm, más amplia en los márgenes y ápice, mientras que el tercio medio es mas estrecho.

50. Oblicuas 80 % Mayor tolerancia a las fuerzas axiales

51. MOVILIDAD DENTAL AUMENTADA CON AUMENTO DEL ANCHO DEL L.P Cuando hay fuerzas oclusales excesivas, en la zona de presión hay reabsorción ósea con reorganización del L.P para adaptarse a la demanda funcional alterada. Este es el cuadro del trauma oclusal primario, que lleva al aumento de la movilidad dental entre otros signos y síntomas

53. Amplitud en el dislocamiento en Sentido V-L

55. Numero y forma de las raíces de los dientes Dientes con mayor numero de raíces tienen condiciones mas favorables de oponerse al aumento de la movilidad, principalmente los molares superiores por la distribución de las raíces en el arco . Diente monorradicular tiene mayor tendencia a movilidad Las raíces más anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las raíces que tienen un sección redonda

56. Numero y forma de las raíces de los dientes Los dientes posteriores multirradiculares con raíces muy separadas ofrecerán mejor soporte periodontal que las raíces convergentes, fusionadas o con una configuración cónica. Un diente con raíces cónicas puede usarse como pilar de una PPF de espacio edentúlo corto, si los demás factores son óptimos; es preferible si presenta una curvatura en el tercio apical.

57. GRADO DE INSERCIÓN PERIODONTAL (CANTIDAD) La perdida ósea horizontal disloca el centro de rotación del diente hacia apical, disminuye el brazo resistencia, aumenta la tendencia al trauma de oclusión ,en consecuencia , la movilidad dental también es mayor

58. FERULIZACIÓN O CONTENCIÓN Es la terapia efectiva capaz de reducir la movilidad de los dientes hipermóviles ,redireccionar las fuerzas, distribuyéndolas favorablemente para ser mejor toleradas por las estructuras periodontales. Las DPR no están indicadas como férulas en un perdida horizontal severa , la remoción diaria traumatiza los dientes, induce aumento de movilidad y tiene efecto de contención limitada

59. Fase inicial del tx. Periodontal , para evaluar respuesta de los tejidos, motivación del paciente Provisionales para mejorar función , estética Y servir como férula

60. El tx. Ortodontico es necesaria para pacientes con soporte periodontal reducido Y facilita la rehabilitación protésica definitiva al dar paralelismo a dientes pilares, Y disminuye el riesgo de involucrar la pulpa en la preparación de los dientes

61. Cierre de diastemas de los dientes anteroinferiores y delos incisvos laterales sup.

63. 2.- Favorecer la estética:

64. 3.- Restituir dientes perdidos: Cuando la movilidad es compatible con la comodidad y la función , la prótesis tiene la finalidad solo de reponer los dientes perdidos , aunque los dientes con movilidad sean beneficiados con la ferulización

68. La restauración exitosa de dientes periodontalmente debilitados, ayuda a la creación de un esquema oclusal con articulación con protección canina, menor sobremordida vertical Y cúspides posteriores aplanadas