1. TERAPIA MIOFUNCIONAL
(REVISION BIBLIOGRAFICA)
YEISON GABRIEL CUETO MARTINEZ
KARINA LASTRE MEZA
Flga Docente
PRACTICA CLINICA II
E.S.E SAN BLAS DE MORROA
UNIVERSIDAD DE SUCRE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIA
MORROA – SUCRE
2012

2. TRASTORNOS OROFACIALES Y
TERAPIA MIOFUNCIONAL
Una proporción significativa de los trastornos del habla, deriva de trastornos
orofaciales. El desarrollo de las funciones orales y el crecimiento de la estructura
facial están directamente relacionados. La falta de armonía en la evolución de
cualquiera de estos factores (funcional o estructural) puede ocasionar trastornos o
retrasos en todo el sistema orofacial (sistema estomatognático).
En la actualidad, el conocimiento de teorías sobre el crecimiento facial y el trabajo
de los logopedas y rehabilitadores proporcionan un nuevo enfoque para conseguir
el equilibrio esquelético funcional.
Además de las alteraciones en las partes óseas de carácter congénito, de los
trastornos adquiridos y de las cirugías, existen los trastornos en las funciones
orofaciales (respiración, masticación, deglución, etc.), que ocasionan distorsiones
en el crecimiento óseo y en la configuración de la arcada dentaria.
La terapia miofuncional se aplica básicamente sobre dos grupos de trastornos:
1. Esquelético estructurales: de origen congénito y/o adquirido.
2. Funcionales: originarios de la fase neonatal o desarrollados durante el
crecimiento.
La terapia miofuncional se aplica en diversas patologías, como la deglución
atípica, las fisuras labiopalatinas, las malformaciones craneofaciales, los
traumatismos orofaciales, las disfagias, las dislalias práxicas, algunas patologías
neuromusculares y otras, como un instrumento importante para la rehabilitación
logopédica.
Algunos malos hábitos orales tan frecuentes, como la succión del pulgar, la
succión de la lengua, el uso del chupete inadecuado, la alimentación pastosa
prolongada, el morderse las uñas y/u otros, desequilibran tanto las funciones
orofaciales como el crecimiento facial y dentario.
Gran parte de esos malos hábitos originan trastornos como la deglución atípica. La
deglución atípica puede ejercer una fuerza importante contra los maxilares. Si
durante la deglución y en posición de reposo la lengua se encuentra baja y
adelantada, ejercerá presión contra las arcadas dentarias de forma anterior y/o
lateral, movilizando los dientes y los maxilares en esa dirección.
Además de los malos hábitos que originan problemas de deglución, hay un
número importante de pacientes que presentan el llamado síndrome del respirador
bucal. Aparte de los problemas respiratorios, tales pacientes presentan otras
características físicas y faciales, como:

3. 1. Hombros caídos y tórax hacia adentro.
2. Labios entreabiertos e hipotónicos.
3. Labio superior corto e inferior evertido.
4. Paladar alto y estrecho.
5. Cara angosta.
6. Lengua baja y adelantada.
7. Encías hipertróficas.
8. Aumento de las infecciones del aparato respiratorio.
9. Olfato alterado, con frecuente disminución gustativa y del apetito.
En todos esos casos (deglución atípica, respiración bucal) la actuación logopédica
se debe iniciar lo antes posible. Se empieza por detectar los malos hábitos
bucales y los trastornos asociados. La corrección de esos hábitos es
imprescindible para los buenos resultados terapéuticos.
El paso siguiente es el trabajo con los órganos fonoarticulatorios y la adecuación
de las funciones orales. Trabajamos la tonicidad y movilidad de los labios, lengua,
buccinadores y maséteros y adecuamos este trabajo muscular a la rehabilitación
de las funciones de respiración, deglución, masticación y fonación.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Los apartados que comprenden la evaluación miofuncional son:
 ANAMNESIS
 TECNICAS ESPECIFICAS DE EVALUACION OROFACIAL: Son
realizadas por diferentes clínicos especialistas relacionados con el sistema
orofacial (odontólogos, odontopediatras, ortodoncista, cirujanos maxilares,
otorrinolaringólogos, etc). Se basan en estudios exhaustivos en los que
analizan componentes anatómicos, funcionales, propioceptivos, etc, del
sistema orofacial. Complementan la información obtenida mediante la
anamnesis y la exploración anatómica y funcional logopédica y, en muchas
ocasiones, condicionan la valoración funcional y son fundamentales para
llegar a un correcto diagnostico.
 EXPLORACION ANATOMICA Y FUNCIONAL LOGOPEDICA: Una vez
realizada la anamnesis, y con la información proporcionada por el resto de
especialistas implicados en el tratamiento del paciente, se tendrán los
elementos necesarios para realizar una exploración exhaustiva de la forma
y la función orofacial.

4. En esta evaluación se realiza:
Una valoración de cada órgano principal del sistema orofacial, que comprende la
valoración anatómica, funcional, del tono muscular y de la sensibilidad de los
órganos; ésta valoración se realiza a través de la observación directa, palpación y
estimulación.
Los aspectos más importantes a considerar en la evaluación de los órganos
son:
- Biotipo corporal: mediante observación directa se indica si el sujeto
tiene biotipo mesoblástico, cordoblástico, endoblástico o ectoblástico.
- Biotipo craneal: mediante observación directa se indica si presenta
biotipo mesocraneal, dolicocraneal o bradicraneal.
- biotipo facial: mediante observación directa se indica si presenta
biotipo mesofacial, dolicofacial o braquifacial.
- perfil facial: mediante observación directa se indica si presenta un perfil
ortognata, retrognata o prognata.
- nariz: mediante observación directa se indica cual es la forma, el
tamaño y si existe o puede existir alguna anomalía en el tabique nasal.
- Orejas: mediante observación directa se indica si existe algún problema
en la implantación o malformación del pabellón auricular, asi como
posibles malformaciones del conducto auditivo externo.
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
Labios: (Posición en reposo, forma, tonicidad, movilidad y frenillos)
La valoración del tono muscular se lleva a cabo mediante palpación mientras se
pide al paciente que realice una protrusión de los labios, y la movilidad
solicitándole realizar movimiento a la derecha e izquierda etc.
Se indicará si hay algún tipo de anomalía en labio superior o inferior.
Lengua: (Posición en reposo, forma, tonicidad, movilidad y frenillos)
Al igual que en el caso de los labios, se realiza una valoración anatómica-funcional
del paciente en la que se indica si existe normalidad, dificultad mayor o menor o
imposibilidad para la realización de los movimientos solicitados. Igualmente indica
si existen alteraciones. Para la valoración del tono muscular se pide al paciente
que realice una protrusión y lateralización lingual mientras el terapeuta ejerce una
fuerza opuesta en sentido frontal y lateral con un depresor. Debe tenerse en

5. cuenta la posible existencia de movimientos anómalos compensatorios de otros
órganos y músculos que ayuden a la realización de esta función (movimientos de
extensión cervical, extensión de los músculos del cuello, movimientos de
protrusión de la mandíbula). La valoración de la sensibilidad incluye tanto
respuesta a la estimulación táctil, como a la temperatura, humedad, dolor y la
somestesia intrabucal.
Músculos Buccinadores: (Tonicidad)
Se hace una valoración anatómica-funcional de los movimientos detallados en la
ficha de exploración correspondiente y se determina si el sujeto realiza
movimientos con normalidad, con mayor o menor dificultad, o si no le es posible
realizarlos. El tono muscular se valora mediante palpación, pidiéndole al paciente
que realice un movimiento en el que intervengan los músculos buccinadores o
bien el complejo buccinador, mientras el logopeda realiza un movimiento de
contra-resistencia. También se hará una valoración de la sensibilidad en la zona
de la mucosa intrabucal, así como en la parte externa de los músculos
buccinadores, siguiendo los pasos señalados en las pruebas de sensibilidad extra
e intrabucal.
Maséteros: (Tonicidad)
Por ser estos músculos unos de los principales encargados de la masticación,
junto al temporal, se pide al paciente que ocluya los dientes y apriete. Se realizará
la valoración anatómica-funcional y del tono muscular mediante palpación de la
parte superficial del masetero observando si existe normalidad funcional, es decir,
si puede llevar a cabo la dinámica de la masticación con dificultad, con normalidad
o si presenta imposibilidad para hacerla. Mediante la observación y la palpación,
se puede verificar si existen asimetrías entre ambos músculos y el tono muscular
que presentan.
Maxilar Superior y Mandíbula: (Posición)
La valoración anatómica informará sobre la presencia de alteraciones. El aspecto
funcional se explora mediante observación de los movimientos globales de la
mandíbula, indicando si existe normalidad, dificultad o imposibilidad para su
realización.

6. Paladar Duro: (aspecto, forma)
Mediante observación directa se realiza una valoración anatómica donde se indica
si existen alteraciones. La valoración sensorial se lleva a cabo mediante
estimulación (pruebas de sensibilidad intra y extrabucal).
Paladar Blando:
La valoración anatómica se realiza mediante observación e indica si existen
anomalías o disfunciones. En lo que a la valoración funcional se refiere, se pide al
paciente que emita un fonema oral de forma prolongada y se observa si el velo del
paladar presenta buena movilidad y si se cierra completamente o no.
Arcadas dentarias: (Mordida)
La valoración anatómica se basará en los informes del especialista de odontología
y ortodoncia. En el caso de no disponer de los informes, el logopeda remitirá al
paciente la especialista.
FUNCIONES NEUROVEGETATIVAS:
Funciones primarias:
 Respiración: Mediante observación se evalúa la postura de respiración del
paciente, el tipo, modo y ritmo respiratorio
 Soplo: Se evalúa la eficiencia, normalidad o no y si presenta dificultad al
hacerlo
 Silbido: Se evalúa la acción, si presenta normalidad, dificultad o tiene
imposibilidad de hacerlo.
 Succión: Se observará el ritmo de succión, el logopeda utilizara un guante
e impregnara cualquier sabor a uno de sus dedos e introducirá este en la
boca del paciente para que succionado
 Masticación: Se tendrá en cuenta la consistencia de los alimentos y se
observara como el paciente muerde el alimento, si mastica con la boca
cerrada o abierta y si muerde un trozo grande o pequeño.
 Deglución: De la misma forma se tomara como referencia la consistencia
de los alimentos que pueda morder (consistencias duras) y succionar
(líquidos) y se observará posición de la lengua y la presencia de restos de
alimentos después de deglutir como también la evidencia de cualquier
movimiento asociado.

7. Y secundarias
 Habla: Se tiene en cuenta la coordinación fonorespiratoria y la articulación
propiamente dicha. Para tal examen se puede utilizar la forma informal o
estandarizada con el “registro fonológico inducido” (Monfort y Juarez), el
examen logopedico de articulación ELA-R, prueba de desarrollo fonológico
(Bosch, 1983) entre otros.
 Voz: se tendrá en cuenta los parámetros de intensidad, timbre y tono
 Malos hábitos bucales: Se explorara la existencia de malos habitos
bucales a través de la observación en el transcurso del periodo evaluativo y
con la entrevista a los padres y/o acudientes para lo cual se examinara la
intensidad del mal habito, su frecuencia y duración en el tiempo.
 Músculos de la expresión del sistema orofacial: Examinará la habilidad
para ejecutar distintas expresiones con los músculos adecuados.
DIAGNOSTICO CLINICO DEL ESPECIALISTA Y DIAGNOSTICO LOGOPEDICO
Para realizar un buen diagnostico logopédico es necesario tener en cuenta la
información obtenida mediante la anamnesis y la exploración anatomofuncional
como la proporcionada por el clínico especialista en el sistema orofacial.
Cada alteración anatómica diagnosticada por el clínico especialista se
corresponde con un patrón miofuncional. Es necesario tener en cuenta que esta
correspondencia está condicionada por muchos factores (genéticos, congénitos, y
funcionales principalmente) y puede ser que cada término diagnóstico no
correlacione con todas sino con algunas o ninguna de las disfunciones. Así mismo,
hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos las anomalías no
aparecen aisladas sino combinadas con otras, por lo que las disfunciones
miofuncionales pueden multiplicarse y complicar la elaboración del tratamiento.
Desorden miofuncional orofacial (según MPFII I Y II)
Desorden de la función deglutoria (según MPFII)
CODIFICACIÓN DIAGNOSTICA (CIE 10)
R13 Disfagia (RIPS)

8. BIBLIOGRAFIA
Puyuelo, M., “Casos Clínicos en Logopedia”. Barcelona. Edit. Masson. 2000.
Zambrana, N., Dalva, Lucy., “Logopedia y Ortopedia Maxilar en la Rehabilitación
Orofacial”. Barcelona. Edit. Masson. 2001.