W. Ricciardi, Presidente dell'European Public Health Association. Relazione presentata al Congresso della SItI a Cagliari, 2012

1. La Sanità Pubblica in Europa:
quale futuro?
Walter Ricciardi
Istituto di Igiene
Università Cattolica del Sacro Cuore Roma
Presidente European Public Health Association

2.  Il contributo dell’Igiene alla salute
 Gli Igienisti e la salute in Italia
 Il SSN e la prevenzione
 Dalla prevenzione alla promozione
 Riflessioni sull’Europa e sul nostro Paese
 Qualche proposta

3. R. Virchov
R. Koch
L. Pasteur
M. Von Pettenkofer

5. Il ruolo dell’Igiene
Le decisioni politiche, l’organizzazione e le istituzioni dei tempi riflettono e determinano il
percorso della Sanità italiana, segnando e scandendo le tappe.
1865 - “sistema di sanità amministrativa”
• Ministero dell’interno provvedeva ad emanare azioni di tutela della salute, attuate
dai comuni;
• Medicina pubblica limitata all’assistenza ai poveri;
• Assistenza ospedaliera svolta da istituti caritatevoli
1888 – Legge Crispi – Pagliani 22dicembre, n.5849
• nasce un sistema di sanità pubblica organizzato e condotto da personale
qualificato;
• 1890 riforma delle Opere Pie;
• Sistema valido nella lotta delle epidemie e in genere contro le malattie infettive;

6. Il ruolo dell’Igiene nella riduzione della
mortalità per malattie infettive
ITALIA,TASSI DI MORTALITA’ GREZZI
1407
500
Deaths per 100.000
400
300
200
100 RESP ACC
DIG
INF EMS
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
S. De Flora, et al. FASEB J, 2005

7. Il ruolo degli Igienisti
1948 – Costituzione della Repubblica
• art 32: “ la Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo ed
interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti”.
• Art.117 118 : decentramento della medicina pubblica
1958 – istituzione del Ministero della sanità
1968 – Legge Mariotti, «enti ospedalieri e assistenza ospedaliera»
1970 – L 281/70 «provvedimenti finanziari per l’attuazione delle regioni a statuto
ordinario»
1978 – Servizio Sanitario Nazionale (L.833/78)
• Il SSN è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle
attività destinati alla promozione, al mantenimento ed al recupero della salute fisica
e psichica di tutta la popolazione senza distinzioni di condizioni individuali e sociali
e secondo modalità che assicurino l’eguaglianza dei cittadini nei confronti del
servizi.
• L’attuazione del SSN compete allo Stato, alle Regioni ed agli Enti territoriali,
garantendo la partecipazione dei cittadini.

8. SALUTE DELLA
POPOLAZIONE
COESIONE SOCIALE
WELFARE
STATE
POLITICHE
DI
INCLUSIONE
DIRITTI
DI
CITTADINANZA
CRESCITA
ECONOMICA

9. Italia: Tasso di Mortalità1000 live births
Infant deaths per
Infantile (1970-2008, ogni 1000
30
29,03 bambini < 1 anno)
25
20
Italy
15
10
5 3,47
0
1970 1980 1990 2000 2010 2020
European Health for all databases WHO Europe, 2010

10. Italia: Tasso di Mortalità Neonatale (1970-2008, ogni
1000 bambini diper 1000 live births giorni di vita)
Neonatal deaths età inferiore a 28
20,39
20
16
Italy
12
8
4
2,43
0
1970 1980 1990 2000 2010 2020
European Health for all databases WHO Europe, 2010

11. 85
EU: Aspettativa di vita at birth, in years
Life expectancy alla nascita (1970-2008, in anni )
ITALIA
80
Denmark
Finland
France
Germany
Italy
Norway
Spain
Sweden
United Kingdom
European Region
75
70
1970 1980 1990 2000 2010 2020
European Health for all databases WHO Europe, 2010

12. ITALIA:
POPOLAZIONE O-19 e >65
60%
45%
% P 0 - 19
30%
% P 65 +
15%
0%
1950 1975 2000 2025 2050

13. IL FUTURO ?
“ noi non sappiamo come sarà
veramente il mondo di domani,
eccetto che sarà differente.
Questo significa che le
organizzazioni ed i propri leader
dovranno diventare dei perpetui
apprendisti. ”
Edgar Schein, MIT

14. Il futuro non è un luogo o una destinazione,
come il Tevere o il Garda, che aspettano
passivamente il nostro arrivo
Sir Muir Gray, Oxford

15. ITALIA,TASSI DI MORTALITA’ GREZZI
1407
500
Deaths per 100.000
CARD + CER
400
300 TUM
200
100 RESP ACC
DIG
INF EMS
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
S. De Flora, et al. FASEB J, 2005

16. Fattori di rischio
 Oltre la metà delle cause di morte più
frequenti sono il risultato di 7 fattori di
rischio:
 alta pressione del sangue
 fumo di tabacco
 elevato consumo di alcol
 eccesso di colesterolo nel sangue
 sovrappeso
 scarso consumo di frutta e verdura
 scarsa attività fisica
Fonte: WHO, European Strategy on Noncommunicable Diseases, 21.11.2005

17. Le aree di intervento
Fattori comportamentali:
­ Attività fisica
­ Abitudine al fumo
­ Abitudini alimentari
­ Consumo di alcol
­ Fattori di rischio cardiovascolare
­ Sicurezza stradale
Interventi ed accesso alle cure:
­ Screening oncologici ( t. mammella, collo
dell'utero, colon)
­ Vaccinazioni
­ Counselling di personale sanitario

18. «Noi riteniamo che sia ormai indispensabile una vera e propria
azione educativa che renda la popolazione consapevole dei fattori
che concorrono al mantenimento ed alla promozione della salute
fisica e mentale e delle cause che possono compromettere l’una e
l’altra. Se la salute è un diritto fondamentale dell’uomo, come
afferma la carta costitutiva dell’Organizzazione Mondiale della
Sanità, se è una libertà (libertà dalla malattia) premessa
indispensabile all’esercizio di ogni altra libertà, essa va
coscientemente conquistata dal cittadino e l’educazione sanitaria
deve, pertanto, costituire un “momento insopprimibile della
concezione educativa moderna”»
Alessandro Seppilli, 1954

19. Gli ostacoli
M. Gray, W. Ricciardi, Better value health care - Per una sanità di valore, 200
Bisogni e domanda
Risorse (scenario
ottimistico)
Risorse (scenario realistico)
2000 2010 2020
TEMPO

21. -1,500

24. 12 regioni in piano di rientro o commissariate
Tutte in grave difficoltà!
Disavanzo delle Regioni (da Spandonaro F. Forum RM, Arezzo 24/11/2011)
Le Regioni in celeste sono quelle in Piano di
rientro dal disavanzo della spesa sanitaria mentre
quelle in grigio lo hanno concluso o non sono più
affiancate dai Ministeri.

25. OECD Health Data 2004, 1st edition.

26. Source: OECD Health Data (2011)

27. Le risorse per la Sanità Pubblica
Spesa pro capite(US$ PPP) per le attività di
Prevenzione e la Sanità Pubblica, 2007
OECD HEALTH DATA 2009, June 09
27

28. E allora?

29. ZSUZSANNA JAKAB
DIRETTORE GENERALE
ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITA’
REGIONE EUROPEA
SEGRETARIO DI STATO
MINISTRO DELLA SALUTE UNGHERIA
FOUNDING DIRECTOR ECDC

30. HEALTH-2020
approvato dai 53 Stati membri
a settembre

31. Governance in health in the XXI Century
Kickbusch, 2011

32. Impatti Economici
 Malattie cardiovascolari €168 miliardi all’anno in EU25;
60% del costo sui sistemi sanitari (Leal 2006)
 Danni derivanti dall’Alcol € 125 miliardi all'anno (costi
sostanziali di perdita del lavoro, violenza e criminalità)
 Depressione e disturbi d’ansia €136 milardi in EEA
(McDaid 2008)
 Malattie connesse all’Obesità (tra cui il diabete e CVD-
oltre l'1% del PIL (Sassi, 2010). Fino al 4,5% della spesa
sanitaria
 Cancro - 6,5% di tutta la spesa sanitaria (2006 Stark)
 Incidenti stradali - tra il 1,5% e il 2% del PIL nei paesi a

33. I costi sociali delle malattie prevenibili (UK)

34. I potenziali vantaggi economici di prevenzione dei problemi
di salute in Germania
Fattore di rischio Decessi Riduzione del 25%
attribuibili del benefit
(2002) economico pro
capite
Tabacco 61548 € 950,-
Ipertensione 39780 € 594,-
Colesterolo alto 29124 € 428,-
Alto IMC 25556 € 374,-
Alcool 16845 € 243,-
Inattività fisica 13749 € 198,-
Basso consumo di frutta e 10603 € 152,-

35. Azioni produttive
Infect. disease
Exercise / PA Screening
Health promotion
Vaccination

36. Strengthening public health capacities and
services
RC 2011: Framework for Action RC 2012: European Action Plan
EPHO 1.: Surveillance of population health and
Strengthening wellbeing
EPHO 2.: Monitoring and response to health hazards
public health and
capacities and emergencies
services in EPHO 3.: Health protection including environmental,
occupational, food safety and others
Europe: EPHO 4.: Health promotion including action to address
a framework for social determinants and health inequity
action EPHO 5.: Disease prevention, including early detection
of illness
EPHO 6.: Assuring governance for health and
wellbeing
Technical EPHO 7.: Assuring a sufficient and competent public
document health workforce
EPHO 8.: Assuring sustainable organizational
structures
and financing
EPHO 9.: Advocacy, communication and social
mobilization for health
EPHO 10.: Advancing public health research to inform
policy and practice

37. Clustering of Essential Public Health Operations
(EPHOs) - to deliver Public Health services
VISION: Sustainable Health & Well-Being
CORE EPHOs ENABLER EPHOs
INTELLIGENC SERVICE DELIVERY Governance
E Health Promotion EPHO 6
EPHO 1 + 2 PH Workforce
Surveillance EPHO 4 EPHO 7
Funding
Monitoring EPHO 8
Communication
Informing EPHO 3 EPHO 5 EPHO 9
health Research
assessments Disease EPHO 10
and plans Health Protection Prevention

38. Estimated additional costs for WHO
Europe to implement the EAP
EPHO Total Additional
Cost until 2020 Governance of EAP costs
in $ for implementation -
1: Surveillance 0 average annual cost in $
2: Monitoring 400,000 1,200,000
3: Protection 0
WHO EURO Average Annual
4: Promotion 100,000 Cost $
5: Prevention 650,000 Total additional 1,400,000
6: Governance 8,200,000 Activity cost
7: Workforce 3,700,000 Total additional 2,000,000
salary cost
8: Financing 1,500,000
Total 3,400,000
9: 1,000,000
additional
Communication
cost
s
10: Research 400,000

39. The European Action Plan for Strengthening
Public Health: Next Steps
 Implementazione 2012–2020.
 Consultazione continua ed impegno degli Stati membri
 Gruppi di esperti e gruppi di lavoro verranno creati
 Verrà attivata una struttura di governance
 Il processo verrà monitorato dal Regional Committee

40. “le diseguaglianze crescenti che stiamo accumulando per i
nostri figli e per i nostri nipoti sono semplicemente sbagliate, e
sono largamente prevenibili con le conoscenze che abbiamo,
se decidiamo veramente di usarle.
Non abbiamo alcun diritto di usare le risorse attuali in modo
così esorbitante da mettere in pericolo le basi fondamentali
della salute e della giustizia per la gente di oggi o di domani.
Noi dobbiamo usare la nostra voce ed influenza per assicurare
che, con la nostra vigilanza, saremo in grado di lasciare
un’eredità di cui essere orgogliosi.”
David Pencheon, Sir Muir Gray (2010)
2nd edition Oxford Handbook of Public Health Practice

42. 4 Proposte per la nostra Sanità
Pubblica
 Non ostinarsi a modificare la struttura, ma il modo di
lavorare e di pensare.
 Focalizzarsi sui problemi dei cittadini e sui sistemi in
grado di risolverli.
 Mettere la persona (sia il cittadino che l’operatore) al
centro.
 Gestire la conoscenza ed il talento con la stessa
attenzione con cui si gestiscono i soldi.

43. Una voce forte ma non isolata
LA FEDERAZIONE ITALIANA PER LA SALUTE PUBBLICA
E L’ORGANIZZAZIONE SANITARIA (FISPEOS)
NATA NEL SETTEMBRE 2012
CARD – SIHTA - SIMG – SIMM – SISMEC
ASPETTANDO AIE – ANMDO – SITI
GIA’ ADERITO SIP
IN CORSO DI ADESIONE SIGU E SIG

44. Il futuro non è un luogo o una destinazione,
come il Tevere o il Garda, che aspettano
passivamente il nostro arrivo
Sir Muir Gray, Oxford

45. E’ invece qualcosa, come un
acquedotto o un ponte, che dobbiamo
immaginare, pianificare e costruire,
insieme, giorno dopo giorno

46. Grazie per l’attenzione