Este documento presenta una mesa redonda sobre la eficiencia hospitalaria en España. Se discute el contexto económico nacional con altos niveles de deuda pública y déficit, lo que ejerce presión para reducir el gasto público. También se analizan las diferencias en el gasto sanitario per cápita entre las comunidades autónomas españolas. Además, se presentan ejemplos del departamento de salud de Orihuela que logró ahorros del 10% al 17% en diferentes partidas presupuestarias entre 2011-2012 a trav

1. MESA REDONDA 22 - EFICIENCIA
HOSPITALARIA: ¿RECORTES O CAMBIO?
¿Qué margen de eficiencia nos queda?
Carlos Alberto Arenas
Vocal Junta Directiva de SEDISA
Gerente del Departamento de Salud de Orihuela
Día: 20/02/2013
Hora: 15.30-17.00
Sala: E

2. Contexto Económico Nacional
• Deuda pública cercana al 130% del PIB.
• Gasto sistemático de más de lo que se
ingresa por el estado y las
administraciones públicas.
• Falta de liquidez. Dificultades de
financiación.

4. La presión para reducir el gasto público y el déficit va a seguir existiendo

6. ¡Partimos de diferencias de hasta el 50% de
presupuesto sanitario per capita!

7. Las que menos dedican a Sanidad per capita son las que más esfuerzo
hacen presupuestario dedicando mayor porcentaje a sanidad

8. A mayor financiación global per capita mayor gasto en salud
Relacion Recursos Monetarios per capita con
OCDE Presupuesto sanitario
España
2000
s a n id a d p e r c a p it a
P re sup u e sto
1500
1000
500
y = 0,2146x + 520,85
R2 = 0,6906
0
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Recursos Financieros per capita

9. Pero mayor gasto no significa conseguir más salud a partir
de un determinado nivel alrededor de los 2000 $ per capita:
Suponiendo el cambio más alto 1€=1,5$ en 2009,
2000 $ supondrían 1.333 €

10. 2000 € (cambio 1,5 de 2009) = 3000 USD

11. Gasto Real per capita asistencial Comunidad Valenciana
2012. Sin inversiones ni gastos financieros
Gasto per capita Departamentos total excepto Valor %
inversiones/amortizaciones: Gasto real 2012
Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública. 1048,07
Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública sin 1 945,33
outlier
Gasto per capita medio. Departamentos gestión pública sin 3 905,37
outliers
Gasto per capita medio. Departamentos Concesión Gestión 810,50
Privada PPP
Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública versus 237,57 22,67
Concesión Gestión Privada (PPP)
Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública sin 1 outlier 134,83 14,27
versus Concesión (PPP)
Diferencia gasto medio per capita Gestión Pública sin 3 outlier 94,87 11,70
versus Concesión (PPP)

12. Gasto per capita de los Departamentos de Salud
de la Comunidad Valenciana 2012 sin outlier
1600 Números = Departa Gestión Pública
1400 C = Concesiones gestión privada.
1200 GPA = Media gest pública sin outlier
MCon = Media Concesiones
1000
800
600
400
200
0
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
1
2
3
4
5
6
8
9
n
A
C1
C2
C3
C4
C5
Co
GP
M

13. Conceptos gasto sanitario público
en la Comunidad Valenciana 2012
7% Personal
6%
Conciertos
40%
22% Protesis
Farma Hospi
Farma Receta
Mat Sanitario
13% 3% 9% Gasto Corriente
Fuente: Elaboración propia. Proyección en base al gasto real 2012 enero a noviembre. Contabilidad de
la Conselleria de Sanitat.

14. Departamento de Salud de
Gasto Gasto
Orihuela 2012 gasto Real
Real Real
Ahorro: 16.306.580 € 2011 2012 %
CAP I. GASTOS DE PERSONAL 72.237.711 66.408.035 -8%
CAP II. GASTOS EN BIENES Y
SERVICIOS CORRIENTES 35.093.448 34.089.897 -3%
CAP II. GTOS. BIENES Y
SERVICIOS CTES (Sin Farmacia) 22.130.805 19.869.557 -10%
ACTIVIDAD CONCERTADAY NO
CONCERTADA 7.785.223 6.588.356 -15%
GASTO FARMACIA RECETA
(Estimación) 48.338.522 40.062.035 -17%
TOTAL 163.454.903 147.148.323 -10%

15. A pesar de incrementar la actividad estratégica
ACTIVIDAD 2011 2012 %
CONSULTAS EXTERNAS 127.593 138.202 8
NUMERO INTERVENCIONES 10.594 11.428 8
NÚMERO CMA 2.633 2.963 13
NUMERO DE URGENCIAS 71.646 69.300 -3
NUMERO DE INGRESOS 14.681 14.703 1
CONTACTOS ATENCIÓN PRIMARIA 637.346 593.150 -7,5%

16. Resultados del establecimiento de un sistema de control y
protocolización de pruebas y tratamientos en base a la
medicina basada en la evidencia + Gestión Clínica
DERIVACIÓN Pruebas 2011 Pruebas 2012 % Importe 2011 Importe 2012 % Disminución
Disminución
NEUROFISIO -44,00
4.742 2.645 394.024,26 183.733,27 -53,00
LOGIA
RNM
12.356 9.807 -21,00 2.133.819,12 1.745.986,87 -18,00
DENSITOME
1.855 1.028 -45,00 48.230,00 26.728,00 -55,50
TRÍAS
PRUEBAS 127 15 -88,2 105.410,00 10.500,00 -90.04
GENETICAS Array
- 18,00
LOGOPEDIA 121.510,39 99.423,99
ONCOLOGICO -3,80
856 801 -6,40 714.611,28 687.597,43
DERMATOLÓGIA 23,00
48 59 23,00 9.600,96 11.801,18
OFTALMOLÓGIA
145 168 16,00 26.750,35 45.583,02 70,40
DAÑOCEREBRAL
2.050 2.467 20,30 153.164,28 114.208,60 25,40
MAXILOFACIAL 516 240 -53,50

17. FARMACIA DE RECETA
Reducción
17%
GASTO POR • 227,20 € 197,15 €
persona/año • 2011 2012

18. Evolución del gasto por partidas Dep Salud Orihuela
CAPITULO I GASTO DE PERSONAL CAPÍTULO II. BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES
33.752.064
73.406.610 73.214.828 72.206.459
33.155.677
32.380.144
32.022.681
66.408.035
2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012
ACTIVIDAD CONCERTADA Y NO CONCERTADA GASTO EN FARMACIA DE RECETA
54.734.756
55.956.035
8.130.181 48.338.522
7.887.201
6.732.587 6.594.471
40.062.035
2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012

19. Reflexiones
•Hay inequidad de asignación en los recursos en salud en España.
•No parece que se traduzcan por ahora en menores cotas de calidad y salud
•Aún las CCAA con una gasto per capita más ajustado estamos haciendo
esfuerzos y podemos reducir el gasto sanitario de manera no lineal por partidas
sino centrándonos en la desinversión de lo que no aporta valor y el optimizar la
estructura.
•Se necesita muchísima más MBE: La gestión clínica sólo puede sustentarse para
ser eficiente en MBE y no en la barra libre o medicina basada en la eminencia.
•La visualización de recursos y gastos per capita ayuda a valorar la eficiencia.
•Se necesita prestar atención a los outliers: aquellos que su gasto per capita está
disparado por razones históricas y de estructura para establecer un proceso de
convergencia
•La competencia interna basada en la eficiencia per capita puede ayudar al
ajuste

20. Muchas Gracias
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