CPR in prone position

1. CET DO HOSPITAL FEDERAL DA LAGOA
SILVIA KANGUSSU RIOS ME3
CARLOS DARCY BERSOT RESP CET
PARADA
CARDIORRESPIRATÓRIA EM
POSIÇÃO PRONA

2. CASO CLÍNICO
 C. S.C.A., Feminina, Católica, Aposentada, 77 anos,
Peso= 53kg, IMC= 22kg/m2
 Encaminhada ao serviço de Neurocirurgia do
Hospital Federal da Lagoa.
 HDA: Há 1 ano com hemiparesia e hemianopsia à
esquerda + crise convulsiva.

3. CASO CLÍNICO
 TC de crânio(11/04/2011): Volumosa lesão
expansiva, ovalada, de limites definidos e contorno
regular, medindo 5.9 x 5.0 x 4.4cm em região
parieto-occipital direita, com desvio de linha média
a esquerda(0.6 cm).
 Hipótese Diagnóstica: Meningioma

4. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO

5. CASO CLÍNICO
 HPP: Depressão
 Medicações em uso: Paroxetina 20mg 1 x ao dia e
Clonazepam 0,5mg 1 x ao dia.
 Fenitoína 100mg VO 8/8h.
 Nega tabagismo, etilismo e alergias.
 Cirurgia prévia: hemorroidectomia há 10 anos.
 Capacidade funcional : > 4Mets

6. CASO CLÍNICO
 Proposta: EMBOLIZAÇÃO
 Artéria carótida externa à direita tortuosa e
ateromatosa, impedindo ancoragem segura de um
cateter no óstio deste vaso impossibilitando a
embolização.
 CIRURGIA PROPOSTA: Excisão de tumor parieto-
occipital a direita.

7. EXAMES LABORATORIAIS
 HB= 13,6 g/dL TAP=15s
 HTO= 40% PTT= 28.9s
 Leucometria= 8210 INR= 1.06
 Sódio= 143 mEq/L Uréia= 33mg/dL
 Potássio= 4.3 mEq/L Creatinina= 0.6mg/dL
 Cálcio= 9.3mg/dL
 Clearence de creatinina= 65mL/min

8. ECO TRANSTORÁCICO
 VE com dimensão, espessura e contratilidade
preservada.
 Função sistólica global de VE preservada
 Valva mitral com leve refluxo
 Pericárdio e VCI normais.
 FE=79%

9. FICHA PRÉ ANESTÉSICA
 SCCANEAR

10. NO CENTRO CIRÚRICO..
 MONITORIZAÇÃO BÁSICA
 Venóclise Jelco 14G MSE + Revisão de venóclise
Jelco 18G MSD.
 Midazolam 2mg + Fentanil 50 mcg IV.
 Puncão de Artéria radial à direita.
 Punção de veia subclávia à direita.
 TOF, PAI, CVD (diurese horária), GSA seriadas,
Delta PP e PVC.

11. NO CENTRO CIRÚRGICO..
 INDUÇÃO: Xilocaína 60mg + Propofol 110mg +
Vecurônio 40mg + Fentanil 250mcg IV
 IOT com tubo aramado 7,5 com cuff, filtro
bacteriano, fixação e proteção ocular.
 Manutenção: Remifentanil BI + Sevoflurane.
 Kefazol 2g + dexametasona 4mg 12/12h + hidantal
100mg IV 8/8h.
 Manitol 25g IV

12. NO CENTRO CIRÚRGICO
 Paciente foi colocada em posição prona, coxins
foram colocados no tronco e a cabeça foi fixada no
mayfield.
 Após 5 horas de cirurgia houve lesão focal acidental
do seio sagital Hemorragia aguda .
 Sangramento estimado = 3000ml

13. CIRURGIA
 Bradicardia severa + queda da PetCO2 PAI não
detectada e ausência de pulso central.
 Massagem cardíaca foi prontamente iniciada em
posição prona.
 Reposição volêmica vigorosa + adrenalina 1mg.

14. CIRURGIA
 Parâmetros: Frequência > 100 por min.,
PetCO2 acima de 10mmHg
Pressão arterial diastólica acima de 25 mmHg.
 Após 2 minutos de massagem houve retorno da circulação
espontânea e melhora dos parâmetros hemodinâmicos.
 Total: 7000ml de cristalóide + 3 concentrados de hemácia.
 Início de noradrenalina baixas doses.

15. CIRURGIA
 A Cirurgia foi completada após 3h30min sem outras
complicações.
 Tempo cirúrgico total: 510 min(8h 30min).
 Paciente foi transferida para o CTI intubada, sedada
e com baixa dose de noradrenalina.
 Recebeu alta do CTI no terceiro dia de pós
operatório, sem sequelas.

16. O QUE DIZ A
LITERATURA??
PARADA CARDÍACA EM
POSIÇÃO PRONA

17. REFERÊNCIAS
2010 American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care
“When the patient cannot be placed in the supine
position, it may be reasonable for rescuers to provide
CPR with the patient in the prone position, particularly
in hospitalized patients with an advanced airway in
place .”

18. REFERÊNCIAS
2010 European Resuscitation
Council Guidelines for Resuscitation
Não há nada descrito sobre parada cardíaca
em posição prona.

19. REFERÊNCIAS
MEDLINE and SCIENCE DIRECT
18 artigos – 22 casos

21. Primeiro relato de casos em humanos:
•Craniotomia de fossa posterior – lesão de seio
transverso.
•Laminectomia cervical – obstrução do TOT por
coágulo.
Força direta X Força Indireta
Importância do mecanismo de contrapressão

22. 1994
Fusão espinhal para tratamento de escoliose

23. TÉCNICAS
Dequin P-F, Hazouard E, Legras A, Lanotte R, Perrotin D.
Cardiopulmonary resuscitation in the prone position: kouwenhove
revisited. Intensive Care Med 1996;22:1272.

24. Descompresão torácica por tumor invasivo T11-L1
• Embolia aérea – Taquicardia ventricular
• Desfibrilação

25. FATORES DE RISCO
 PRÉ OPERATÓRIOS
 Cardiopatias em pacientes submetidos à cirurgia de
grande porte
 PER OPERATÓRIOS
 Hipovolemia
 Arritmias cardíacas
 Tração dural
 Embolia aérea
 Mal posicionamento e obstrução do retorno venoso.

26. MANEJO
 Identificação de pacientes de alto risco
 Posicionamento cuidadoso do paciente
 Uso de monitorização invasiva
 Colocação de pás do desfibrilador

27. VANTAGENS
 Início imediato da massagem cardíaca;
 Evita contaminação e/ou trauma do sítio cirúrgico;
 Permite ao cirurgião reparar lesões

28. MONITORIZAÇÃO DURANTE CPR
 ECG
 PETCO2 > 10 mmHg
 Pressão diastólica > 20mmHg
 Scvo2 > 30%
 Ecocardiograma

29. N= 6 (CTI e UC)
- 30 MIN de RCP standard + 15 MIN
PCR
- 15 MIN DE RCP REVERSA
DESFECHO PRIMÁRIO : PAS
DESFECHOS SECUNDÁRIOS: PAM E PAD

32. Duas hipóteses:
• Maior força de compressão
• Movimento de estruturas abdominais

33. 2 casos – PCR em posição lateral e tentativas fracassadas
de reanimaçao após reposicionamento em posição supina.
• Tumor de base de crânio – lesão do seio sigmóide.
• Corpectomia lombar e fusão – sangramento difuso

34. Homem, 69 anos
Cardiomiopatia dilatada
Craniotomia posterior
Taquicardia ventricular Desfibrilação.
“Prone resuscitation should always be considered as a first
response in the event of cardiac arrest during prone surgery.”

36. CONCLUSÃO
 Frequência de PCR em prona é desconhecida.
 Tempo de PCR é o principal determinante no
resultado final.
 Estudos a respeito desse assunto é de difícil
realização.

37. BIBLIOGRAFIA
 W. B. Kuowenhoven, J. R. Jude and G. G. Knickerbocker, “Closed Chest Cardiac
Massage”, Journal of the Ameri-can Medical Association, Vol. 173, No. 10, 1960,
pp. 1064-1067. doi:10.1001/jama.1960.03020280004002
 J. A. Stewart, “Resuscitating an Idea: Prone PCR”, Re-suscitation, Vol. 54, No. 3,
2002, pp. 231-234. doi:10.1016/S0300-9572(02)00145-4
 S. P. Mazer et al., “Reverse CPR: A Pilot Study of CPR in the Prone Position”,
Resuscitation, Vol. 57, No. 3, 2003, pp. 279-285. doi:10.1016/S0300-
9572(03)00037-6
 J. Wei, “Cardiopulmonary Resuscitation in the Prone Position: A Simplified
Method of Outpatients”, Resusci- tation, Vol. 62, No. 1, 2004, pp. 120-121.
doi:10.1016/j.resuscitation.2004.03.007
 D. Gomes and C. Bersot, "Cardiopulmonary Resuscitation in the Prone
Position," Open Journal of Anesthesiology, Vol. 2 No. 5, 2012, pp. 199-201. doi:
10.4236/ojanes.2012.25045.

38. BIBLIOGRAFIA
 W. Z. Sun et al., “Successful Cardiopulmonary Resusci- tation of Two
Patients in the Prone Position Using Re- versed Precordial Compression”,
Anesthesiology, Vol. 77, No. 1, 1992, pp. 202-204. doi:10.1097/00000542-
199207000-00027
 J. Brown, J. Rogers and J. Soar, “Cardiac Arrest during Surgery and
Ventilation in the Prone Position: A Case Report and Systematic Review”,
Resuscitation, Vol. 50, No. 2, 2001, pp. 233-238. doi:10.1016/S0300-
9572(01)00362-8
 N. M. Dooney, “Prone CPR for Transient Asystole during Lumbosacral
Spinal Surgery”, Anaesthesia and Intensive Care, Vol. 38, No. 1, 2010, pp.
212-213.
 E. Haffner, A. M. Sostarich and T. Fösel, “Successful Cardiopulmonary
Resuscitation in Prone Position”, Der Anaesthesist, Vol. 59, No. 12, 2010,
pp. 1099-1101.

39. BIBLIOGRAFIA
 S. L. Beltran and G. A. Mashour, “Unsuccessful Cardio- pulmonary
Resuscitation in Neurosurgery: Is the Supine Position Always
Optimal?” Anesthesiology, Vol. 108, No. 1, 2008, pp. 163-164.
doi:10.1097/01.anes.0000296716.56374.49
 C. C. Miranda and D. C. Newton, “Successful Defibrilla- tion in the
Prone Position”, British Journal of Anaesthesia, Vol. 87, No. 6, 2000,
pp. 937-938. doi:10.1093/bja/87.6.937
 ECC Committee, Subcommittees and Task Forces of the American
Heart Association, “2005 American Heart As- sociation Guidelines
for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care,” Circulation, Vol. 112, No. 24, 2005, p. 27.
 American Heart Association, “2010 American Heart As-sociation
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care,” Circulation, Vol. 122, No. 18, 2010, p. 721.