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Armadilhas da Posição
Prona
Carlos Darcy Alves Bersot
Titulo Superior em Anestesiologista
Responsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa
Medico Anestesiologista-Hupe/Uerj
Domingo, 7 de Julho de 13
Domingo, 7 de Julho de 13
Domingo, 7 de Julho de 13
Posicionamento durante Anestesia
• Objetivo: Oferecer o melhor acesso anatômico,
preservando a fisiologia e segurança do paciente
anestesiado
• Anestesia geral abole reflexos protetores
importantes, significa riscos a fisiologia.
• Lesão de Nervo Periférico: 2ª complicação mais
frequente(ASA Closed Claim Database)1
1-Anesthesiology. 1999 Apr;90(4):1062-9.
Nerve injury associated with anesthesia: a closed claims analysis.
Domingo, 7 de Julho de 13
Historia
Em 1949, Ecker, forneceu a primeira descrição de uma nova posição para
diminuir os efeitos adversos da pressão intra-abdominal aumentada em posição
prona.
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Circulatório
• Pressão intraabdominal e intratorácica- Débito Cardíaco
• Obstrução da VCI-ingurgitamento do plexo venoso
vertebral- sangramento e risco de TVP
Efeitos Fisiologicos
Muitos estudos tem avaliado as respostas
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Respiratório
Desvio cefálico do diafragma
CRF, Alterações V/Q
Domingo, 7 de Julho de 13
Efeitos Fisiologicos
Respiratório
Domingo, 7 de Julho de 13
Estabelecendo a posição
prona
• Plano Anestésico adequado e relaxamento muscular
• Monitorar equipamentos, linhas, cateteres e etc
• Manejo da cabeça e via aérea pelo Anestesiologista
• Rechecar todos os monitores
Domingo, 7 de Julho de 13
Estabelecendo a posição
prona
Domingo, 7 de Julho de 13
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l;
• Menor risco de compressão do nervo periférico, globo ocular,
pavilhão auricular, genitália, mamas e abdome;
• Menor risco de isquemia medular por não haver rotação do
pescoço, o que ocorre principalmente em pacientes idosos;
• A face do doente fica bem acoplada a mesa, com menor incidência
edema facial ao final da cirurgia;
• Menor risco de estiramento do plexo braquial, por não haver
rotação cervical
• Por “não” haver compressão abdominal diminui o sangramento e
facilita a Ventilação;
• Facilita o manuseio do Arco em C, o que gera uma redução no
tempo cirúrgico além de diminuir o risco de contaminação.
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Domingo, 7 de Julho de 13
• Acidentes na extubação;
• Obstrução do tubo com secreção e sangue;
• Edema facial e de vias aéreas;
• Prolongamento da cabeça baixa, infusão de cristalóides
excessiva
Via aérea
Domingo, 7 de Julho de 13
Complicações
Injurias Ocular
• Abrasão ocular
• Edema orbital
• Perda Visual Peroperatoria(POVL)
Domingo, 7 de Julho de 13
• Objectivo:identificar fatores de risco
• Analise retrospectiva de pacientes relatam alterações
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Perda Visual Peroperatoria(POVL)
Domingo, 7 de Julho de 13
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  • 1. Armadilhas da Posição Prona Carlos Darcy Alves Bersot Titulo Superior em Anestesiologista Responsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa Medico Anestesiologista-Hupe/Uerj Domingo, 7 de Julho de 13
  • 2. Domingo, 7 de Julho de 13
  • 3. Domingo, 7 de Julho de 13
  • 4. Posicionamento durante Anestesia • Objetivo: Oferecer o melhor acesso anatômico, preservando a fisiologia e segurança do paciente anestesiado • Anestesia geral abole reflexos protetores importantes, significa riscos a fisiologia. • Lesão de Nervo Periférico: 2ª complicação mais frequente(ASA Closed Claim Database)1 1-Anesthesiology. 1999 Apr;90(4):1062-9. Nerve injury associated with anesthesia: a closed claims analysis. Domingo, 7 de Julho de 13
  • 5. Historia Em 1949, Ecker, forneceu a primeira descrição de uma nova posição para diminuir os efeitos adversos da pressão intra-abdominal aumentada em posição prona. Domingo, 7 de Julho de 13
  • 6. Circulatório • Pressão intraabdominal e intratorácica- Débito Cardíaco • Obstrução da VCI-ingurgitamento do plexo venoso vertebral- sangramento e risco de TVP Efeitos Fisiologicos Muitos estudos tem avaliado as respostas hemodinamicas a posição prona Volume Sistolico, RVS, RVP FC, PAP Domingo, 7 de Julho de 13
  • 7. Domingo, 7 de Julho de 13
  • 8. Domingo, 7 de Julho de 13
  • 9. Efeitos Fisiologicos Respiratório Desvio cefálico do diafragma CRF, Alterações V/Q Domingo, 7 de Julho de 13
  • 11. Estabelecendo a posição prona • Plano Anestésico adequado e relaxamento muscular • Monitorar equipamentos, linhas, cateteres e etc • Manejo da cabeça e via aérea pelo Anestesiologista • Rechecar todos os monitores Domingo, 7 de Julho de 13
  • 13. Domingo, 7 de Julho de 13
  • 14. Domingo, 7 de Julho de 13
  • 15. Domingo, 7 de Julho de 13
  • 16. l; • Menor risco de compressão do nervo periférico, globo ocular, pavilhão auricular, genitália, mamas e abdome; • Menor risco de isquemia medular por não haver rotação do pescoço, o que ocorre principalmente em pacientes idosos; • A face do doente fica bem acoplada a mesa, com menor incidência edema facial ao final da cirurgia; • Menor risco de estiramento do plexo braquial, por não haver rotação cervical • Por “não” haver compressão abdominal diminui o sangramento e facilita a Ventilação; • Facilita o manuseio do Arco em C, o que gera uma redução no tempo cirúrgico além de diminuir o risco de contaminação. Parece Fornecer... Domingo, 7 de Julho de 13
  • 17. • Acidentes na extubação; • Obstrução do tubo com secreção e sangue; • Edema facial e de vias aéreas; • Prolongamento da cabeça baixa, infusão de cristalóides excessiva Via aérea Domingo, 7 de Julho de 13
  • 18. Complicações Injurias Ocular • Abrasão ocular • Edema orbital • Perda Visual Peroperatoria(POVL) Domingo, 7 de Julho de 13
  • 19. • Objectivo:identificar fatores de risco • Analise retrospectiva de pacientes relatam alterações visuais com >7 dias pós operatorio Perda Visual Peroperatoria(POVL) Domingo, 7 de Julho de 13
  • 21. Domingo, 7 de Julho de 13
  • 22. Obrigado Domingo, 7 de Julho de 13