Presentación con la que realicé la sustentación de mi proyecto de investigación en la VI jornada de investigación en salud

1. UNIVERSIDAD CATÓLICA
SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
¿CUÁL ES LA FRECUENCIA DE NON-DIPPING EN PACIENTES EN
HEMODIÁLISIS EN HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA
ASENJO EN EL AÑO 2013?
AUTORES:
BOBADILLA UBILLÚS, LUCÍA

CHERO GALLARDO, CARLOS FELIPE

CHAPILLIQUÉN APAESTEGUI, JUAN CARLOS

DEL ÁGUILA ANGULO, BILLY JOEL

QUEREBALÚ UCEDA, DANGELO AGUSTÍN

ASESOR: Dr. Domingo Chang

2. 
INFORMACION GENERAL
TÍTULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
FRECUENCIA DE NON-DIPPING EN PACIENTES EN
HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR
AGUINAGA ASENJO EN EL AÑO 2013

3. FORMULACIÓN DEL
PROBLEMA

El fenómeno del non dipping consiste en la pérdida del ritmo
circadiano normal de la presión arterial.

Se ha reportado consistentemente una relación entre la pérdida del
ritmo circadiano normal en la presión arterial y una frecuencia alta
de complicaciones vasculares y muerte en pacientes en
hemodiálisis.

Non-dipping es particularmente común en niños y adultos con
enfermedad renal crónica.

No se ha encontrado estudios previos locales que describan la
frecuencia de non-dippers en ninguna población peruana.

4. FOR
MULACIÓN DEL PROBLEMA
¿CUÁL ES LA FRECUENCIA DE
NON- DIPPING EN PACIENTES
EN HEMODIÁLISIS EN HAAA EN
EL AÑO 2013?

5. Antecedentes
Comparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of
Hypertensive Patients With and Without Chronic Kidney Disease

Mojón et al. en el año 2012 realizó un estudio transversal
multicéntrico para evaluar la diferencia de los patrones
circadianos en pacientes Hipertensos: Con y sin IRC.
Incluyó 10 271 pacientes.

Encontró una diferencia significativa en la frecuencia de
non dippers (60.6% vs. 43.2%)

Los valores más altos de pérdida de control circadiano
fue reportado entre los pacientes con IRC que no
recibían tratamiento anti hipertensivo (90%)
Mojón A. Comparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of Hypertensive Patients With
and Without Chronic Kidney Disease . Chronobiology International, 30(1–2): 145–158, (2013)

6. Antecedentes
Non-dipping is a potent predictor of cardiovascular mortality and is
Associated with autonomic dysfunction in haemodiallysis patient

Liu et al. en el año 2003 realizó un estudio de cohortes en 80
pacientes, dividiéndolos en dippers (24) y non- dippers (56), con un
seguimiento medio de 5,8 años.

Encontró diferencias en la frecuencia de enfermedad coronaria al
ingreso (dippers).

Encontró diferencias en el número de hospitalizaciones por eventos
cardiovasculares (HR: 2.46, 95% CI 1.02-5.92, P=0.038 ) y muerte
por eventos cardiovasculares (HR 9.62, 95% CI 1.23-75.42,
P=0.031) .
Liu M, Takahashi H, Morita Y, Maruyama S, Mizuno M, Yuzawa Y, Watanabe M et. al. Non-dipping is a potent
predictor of cardiovascular mortality and is associated with autonomic dysfunction in haemodialysis patients.
Nephrol Dial Transplant. 2003;18(3):563.

7. OBJETIVOS
GENERAL:
Determinar la frecuencia de non dipping en pacientes en
el programa de hemodiálisis en HNAAA en el año 2013.


8. OBJETIVOS
ESPECÍFICOS:
Determinar la frecuencia de non dipping en pacientes en hemodiálisis
en Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el año 2013 en
pacientes Hipertensos y no hipertensos.

Describir las características clínicas y epidemiológicas en los pacientes
dipping y non-dipping entre los pacientes en hemodiálisis en el
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el 2013.

Describir las principales medidas de MAPA en non dipping: Presión
arterial sistólica promedio, Presión arterial diastólica promedio; diurna y
nocturna en los pacientes en hemodiálisis en el Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo en el 2013.


9. POBLACIÓN
Población Diana: Pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el
programa de hemodiálisis del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
en el 2013.
Población accesible: Población cautiva. Toda la población diana es
accesible.
Población elegible: Pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y
exclusión.
INCLUSION
Pacientes mayores de 18 años
EXCLUSION
Paciente agudamente enfermo
Incapacidad física o mental para cumplir con
el procedimiento de MAPA.
Paciente no incluido en el programa

10. MUESTRA
UNIDAD DE ANALISIS :

Persona que padece de enfermedad renal crónica dependiente de
hemodiálisis y recibe el tratamiento en el programa de hemodiálisis del
hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.
TIPO DE MUESTREO:

Es un muestreo
Hipertensión.
probabilístico
estratificado
por
presencia
de
MARCO MUESTRAL:

Relación de todos aquellos pacientes que padecen enfermedad renal
crónica dependientes de hemodiálisis que son atendidos en el Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo. Población Cautiva.

11. MUESTRA
TAMAÑO DE LA MUESTRA:
Utilizando el programa Epidat , según los siguientes
parámetros :
Población Total
:120 (72 No Hipertensos/
48 Hipertensos)
Nivel de significancia
:95%
Precisión
:5%
Proporción esperada
:94%

Se obtiene una Muestra total: 72 (32 hipertensos / 40 No
hipertensos)

12. VARIABLES
NOMBRE VARIABLE
TIPO VARIABLE
ESCALA MEDICIÓN
INDICADOR
UNIDAD
SI : Disminución mayor al 10% del valor promedio de
presión arterial sistólica y/o diastólica diurna
NON DIPPING
DICOTÓMICA
NOMINAL
NO: Caída <10% del valor promedio de presión arterial
sistólica y/o diastólica diurna.
MASCULINO
FEMENINO
SEXO
DICOTÓMICA
NOMINAL
EDAD
NUMÉRICA
CONTINUA
DE RAZÓN
ANTECEDENTES
CARDIOVASCULAR
DICOTÓMICA
NOMINAL
PRESIÓN ARTERIAL
PROMEDIO
SISTÓLICA
NUMÉRICA
CONTINUA
DE RAZÓN
mmHg
PRESIÓN ARTERIAL
PROMEDIO
DIASTÓLICA
NUMÉRICA
CONTINUA
DE RAZÓN
mmHg
DIABETES MELLITUS
DICOTÓMICA
NOMINAL
AÑOS
SI
NO
SI
NO

13. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS.
Los pacientes serán abordados luego de terminar su tratamiento
de hemodiálisis.

Se monitorizará a los pacientes durante 24 horas libres de
diálisis.

Se empleará el MAPA (Monitorización Ambulatoria de la Presión
Arterial) para registrar la Presión arterial media diurna y nocturna
y parar identificar a los pacientes con el ritmo circadiano normal
abolido.

Los datos serán interpretados por un médico especialista en
cardiología.


14. INSTRUMENTO

15. MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL (MAPA)

Es una técnica ambulatoria que permite el registro de la Presión
arterial durante 24 horas.

El monitoreo ambulatorio de la presión arterial ( MAPA) proporciona
MAPA
información sobre los niveles de presión arterial durante las
actividades diurnas y durante el sueño.

El registro se realiza mediante el empleo de un esfingomanómetro
portátil conectado a un grabador en el cual quedan registrados los
datos obtenidos para su análisis posterior.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Seven Report of the Joint National Committe on Prevention, detection, evaluation
and treatment of high blood pressure high Hypertension42 (6) pp. 1206 - 52

16. MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL (MAPA)

MAPA es el método más preciso en la práctica clínica para el
diagnóstico de hipertensión.

Hay evidencia de que la monitorización domiciliaria de la presión
arterial es superior a las mediciones clínicas en la predicción de
los resultados en pacientes con ERC.
Bendersky M, Pañart MS, Resk J, Bargero P, Kuschnir E: EL MONITOREO AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL (MAPA). USO ACTUAL. Rev Fed Arg Cardiol 29: 518- 521, 2006.

17. ANÁLISIS DE DATOS

Se utilizará análisis univariados
Las variables numéricas de cada paciente: Presión arterial
media, presión sistólica media diurna y nocturna, Presión
diastólica media diurna y nocturna, se van a reportar en medidas
de resumen y tendencia central.

Las variables categóricas se reportarán en proporciones y
frecuencias: presencia de dipping, hipertensión, comorbilidades.


Se utilizará el programa Microsoft Excel.

18. PROCEDIMIENTOS PARA
GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS
Para garantizar el respeto al principio de autonomía, se proveerá a los
participantes de una hoja informativa, detallando el propósito y
naturaleza del estudio. Se incluirá a los pacientes que hayan firmado el
consentimiento informado.

Se considerará la corriente personalista, respetando la dignidad y
privacidad de los participantes, garantizando además la confidencialidad
de sus datos personales en todo momento.

Se alertará a los pacientes Hipertensos que tengan un control
inadecuado de la Presión arterial; y se notificará a los pacientes que
resulten Hipertensos y no tengan diagnóstico.

El proyecto será evaluado por el comité de Bioética de la USAT y el
Comité de Investigación del HNAAA.


19. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

20. PRESUPUESTO
Copias:
S/. 5.00
•Transporte :
S/. 30.00
•Recargas de celular durante la semana de encuesta:
•
Alimentación:
S/. 30.00
S/. 15.00
Total:
S/. 80.00
•
FINANCIAMIENTO
El proyecto será financiado por recursos propios de los
investigadores y asesores.

21. Referencia Bibliográfica
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Goicochea E, Chian A. Características clínico epidemiológicas de la enfermedad renal crónica
en pacientes con hipertensión arterial y/o diabetes mellitus II. Hospital I Albrecht –Essalud,
2008. UCV - Scientia 2(2), 2010.
Flores J. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO.
REV. MED. CLIN. CONDES; 2010. 21(4) 502-507.
García M, Ceballos M. Hipertensión en los pacientes en hemodiálisis de la comunidad
andaluza. NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 2. 2004.
Sanchez L, Del Pozo C, Albero M. Patrones de presión arterial en hemodiálisis mediante la
monitorización ambulatoria durante 48 horas. NEFROLOGIA. Vol. XVIII. Núm. 6. 1998
Fernandez M, Teruel J, Quereda C. Hipertensión arterial prediálisis: factor de riesgo de
mortalidad cardiovascular durante el tratamiento con hemodiálisis. NEFROLOGÍA. Volumen
25. Suplemento 4. 2005.
Rodriguez R, Rodriguez A. Hipertensión arterial en pacientes con insuficiencia renal crónica
en hemodiálisis. Revista médica.
Vukusich A, Fierro A, Morales J. Epidemiología de la hipertensión en hemodiálisis crónica.
Rev Méd Chile 2002; 130: 610-615

22. 8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Seven Report of the Joint National Committe on Prevention, detection,
evaluation and treatment of high blood pressure high Hypertension42 (6) pp. 1206 - 52
Robles NR, Cancho B. Descenso nocturno de la presión arterial e hipertensión arterial. Hipertensión
2002;19(5):215-21.
Robles NR, Cancho B. Descenso nocturno de la presión arterial e hipertensión arterial. Hipertensión
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Thompson A, Pickering T.. The role of ambulatory blood pressure monitoring in chronic and end-stage renal
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(MAPA). USO ACTUAL. Rev Fed Arg Cardiol 29: 518- 521, 2006.
Mojón A. Comparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of Hypertensive Patients With and
Without Chronic Kidney Disease . Chronobiology International, 30(1–2): 145–158, (2013)
Liu M, Takahashi H, Morita Y, Maruyama S, Mizuno M, Yuzawa Y, Watanabe M et. al. Non-dipping is a potent
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Agarwal R, Andersen MJ. Prognostic importance of clinic and home blood pressure recordings in patients with
chronic kidney disease. Kidney Int 2006; 69: 406–411.
Andersen MJ, Khawandi W, Agarwal R. Home blood pressure monitoring in CKD. Am J Kidney Dis 2005; 45: 994–
1001.