1. TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
JESSICA RIVERA
LAURA CORREA
CARLOS BUSTILLO
GINECOLOGÍA ROTACIÓN A-5
UNIVERSIDAD DEL SINÚ – ELÍAS BECHARA ZAINÚM
SECCIONAL CARTAGENA

2. 2
PRECLAMPSIA
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3. La hipertensión en el embarazo
como causa de morbilidad y
mortalidad materna y fetal
Complicación medica más frecuente.
Relación entre hipertensión –estado
nutricional previo
Hipertensión única caracteristica
comúnentre los trastornos, 5-15%
asociado a proteinuria
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3

4. 4
FISIOPATOLOGÍA


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Semana 10-16
primera etapa
de migración
trofoblástica
Semana 16-22
segunda
etapa de
migración
trofoblástica

5. Las arterias espirales
y utero-placentarias
tienen rica
inervación
drenergica
En la preeclampsia
persiste esta
inervasión
Niveles de
norepinefrina 5
veces más altos en
pctes con
preeclampsia
Norepinefrina inhibe
producción de Pg12
sin afectar
producción de TxA2
La placenta tiene receptores
adrenergicos (Pueden ser
estimulados por norepinefrina);
Estos estimulan producción de
progesterona placentaria
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5

6. 6
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
Endotelio:
Barrera
mecanica
entre medio
vascularespacio
intersticial
Endotelio y
organos blancos
más sensitivos en
el embarazo por
activacion
cascada de
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inflamación
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Pg12:
vasodilatado
ra TxA2:
vasocontrict
ora; se
rompe el
equilibrio a
favor del
TXA2
 Vasocontricción
 Aumento agregación plaquetaria
 Activación de la coagulación

7. Óxido nítrico
(NO) Gas hidro y
*Monofosfato cíclico
7
de guanidina
liposoluble
Sintetizado aa Larginina por acción
NOS=óxido nítrico
sintetasa
NO activa guanidil
ciclasa
Cataliza
producción de
GMPc*  relajación
musculatura lisa
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En el
embarazo, NOS 4
veces aumentada
 (animalesexperimento)
infusión de inhibidor
del NOS  HTA

8. 8
*CID: Coagulación intravascular
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diseminada
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9. 9
DEFINICIÓN

La Preeclampsia se define como la
aparición de hipertensión y
proteinuria después de la semana
20 del embarazo.

Se suele acompañar de edemas
pero no es necesaria la presencia
de éstos para ser diagnosticada.

Se pueden tratar los síntomas, pero
sólo se cura con la finalización del
mismo y si no se trata
adecuadamente puede ser causa
de graves complicaciones tanto
para la mujer embarazada como
para el feto
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10. 10
EPIDEMIOLOGÍA

Complica 1/10 embarazos

Incidencia del 7% total de
embarazos

Complican del 5-7% de todos los
embarazos

En Colombia, según en información
del DANE, la PREECLAMPSIA se
constituye en la principal causa de
mortalidad materna con más del
42% de fallecimientos atribuibles a
esta causa; además, se asocia
con una mortalidad perinatal cinco
veces mayor.
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11. 11
CLASIFICACIÓN
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12. 12
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipertensión
Valores que no exceden 160/110
Proteinuria
Concentración de proteína >300 mg en orina de 24hrs.
Edema
Se presenta de forma precoz, por un aumento de peso exagerado.
Otros síntomas
Cefalea, visión borrosa, dolor abdominal o alteraciones en pruebas
de laboratorio
Hepático
Nauseas, vómitos, dolor epigástrico y pocas veces ictericia
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13. 13
EXAMEN FÍSICO
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14. 14
DATOS DE LABORATORIO

Sirven para diferenciar la preeclampsia de la
HTA crónica y la transitoria.
BUN
Creatinina >1,5mg%
Calcio <12mg/dl en 24 hrs
Transaminasas séricas
elevadas
Acido úrico 24-28 : 3.02 y 4,03mg/dl 3740: 4.4 y 5,28mg/dl
Elevación hemoglobinemia y hematocrito
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15. 15
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La Preeclampsia-eclampsia pueden imitar y ser confundida con
muchas
otras
enfermedades,
incluida
la
hipertensión
crónica, enfermedad renal crónica, trastornos de vesícula biliar y
páncreas, patologías inmunológicas o del colágeno (síndrome
antifosfolípido) por lo que debe tenerse en cuenta siempre la
posibilidad
de
preeclampsia
ante
cualquier
mujer
embarazada, más allá de 20 semanas de gestación.
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16. 16
PLAN TERAPÉUTICO
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17. 17
PLAN TERAPÉUTICO

Manejo de paciente ambulatorio.
De preferencia debe considerarse el manejo de la preeclampsia independiente de
su severidad como patología hospitalaria, pero en algunos casos muy específicos se
podría esperar hasta completar estudios que permitan clasificar el trastorno
hipertensivo, soportar el diagnostico de preeclampsia y su clasificación.

Manejo farmacológico.
En pacientes con preeclampsia leve y embarazo pre término se debe tratar de
llevar a la mayor viabilidad posible siempre que haya una buena respuesta al
tratamiento, sin embargo debe interrumpirse si hay mala respuesta o mucho riesgo
materno. En todo embarazo pre término con preeclampsia leve debe aplicarse
esquema de maduración pulmonar cuando sean embarazos menores de 34
semanas de gestación con betametasona 12 mg intramuscular por 2 dosis con
intervalo de 24 horas ente ellos. Por último la recomendación en estas gestantes es
no dar tratamiento anti-hipertensivo y dar parto por cesárea solo por razones
obstétricas
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18. PLAN TERAPÉUTICO PREECLAMPSIA
LEVE
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18

19. PLAN TERAPÉUTICO
PREECLAMPSIA SEVERA

Los objetivos del tratamiento son:

1. Evaluar la oportunidad de efectuar
el parto lo antes posible, de acuerdo
con la condición

fetal, dado que la enfermedad se
resuelve con la finalización del
embarazo.

2. Controlar la hipertensión arterial.

3. Prevenir las convulsiones.

4. Tratar la repercusión de la
hipertensión arterial sobre órganos
blancos: isquemia y hemorragia
cerebral, necrosis centrolobulillar
hepática, glomeruloendoteliosis, necro
sis subendocárdica.
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19

20. PLAN TERAPÉUTICO PREECLAMPSIA
SEVERA
La terminación del embarazo es en ultimas el tratamiento
curativo de la preeclampsia; no obstante, el objetivo final es
prolongar la gestación lo suficiente como para alcanzar la
madurez fetal sin que peligre la vida materna, fetal o neonatal.
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20

21. Plan terapéutico Preeclampsia
Severa

El uso de drogas para el control
de la presión arterial deberá
contemplar: la inocuidad del
fármaco para el feto, mantener
el flujo sanguíneo
úteroplacentario, cerebral y
renal; evitando la caída brusca
de los valores hipertensivos
iníciales, los valores tensiónales
sistólicos menores de 140-150
mmHg y los diastólicos por
debajo de 90 mmHg.
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21

22. PLAN TERAPÉUTICO PREECLAMPSIA
SEVERA
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22

23. 23
ECLAMPSIA
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24. 24
ECLAMPSIA

Episodios nuevos de
convulsiones durante el
embarazo o posterior al
parto.

La patogenia permanece
discutible y se atribuye a
coagulopatía y la
deposición de fibrina.

Cuadros mas graves de la
patología obstétrica.


Tasas de 1 en 2000 a 1 en
3000 partos en el mundo
occidental.
Vasoconstricción es muy
selectiva y la
vasoconstricción cerebral
puede ocurrir cuando la
vasoconstricción periférica
es menos evidente.
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25. 25
CUADRO CLINICO
Cuadro de
convulsiones y coma
Tres fases, seguido de
coma
Fase de invasión
(< 30 segundos)
Fase de contracción
clónica
Fase de contracciones
clónicas
(15 a 20 segundos)
(> 2 min)
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Fase de coma
(Al cesar la convulsión)

26. - Embarazo >24
semanas.
- No hay relajación
de esfínteres.
- No hay signos
neurológicos de
focalización.
- Eclampsia de
segundo trimestre
(antes de la
semana 24).
-Eclampsia tardía
post-parto.
- Aparición súbita
sin signos de
inminencia.
- Fondo de ojo:
edema
generalizado de la
retina.
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Eclampsia Complicada
- Uno o dos
episodios de
convulsiones tónico
clónicos.
Eclampsia Atípica
Eclampsia Típica
ECLAMPSIA SEGÚN SEVERIDAD
DEL COMPROMISO
NEUROLÓGICO
26
- Edema cerebral
- Hipertensión
endocraneana.
- Coma
prolongado
- Signos de
lateralización
neurológica.
- Signos meníngeos.
- Babinski +

27. 27
Hemorragia
subaracnoidea
Neurocisticercosis
Encefalopatia
Hipertensiva
Epilepsia
Neurosis
conversiva
DX
DIFERENCIAL
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Hiponatremia

28. 28
TRATAMIENTO

Soporte vital (vía aérea, constantes, vía intravenosa...)

Oxigeno húmedo por mascara nasal, a 6 L/min

Estabilizar la tensión arterial: Nifedipina sublingual cada
40 min hasta alcanzar una TAM de 100 mmHg. Se
puede usar captopril sublingual o nitroprusiato de
sodio.

Tratamiento anticonvulsivante con SO4Mg (4-6 g iv en
5-20 mm., y 1,5-2g/hora de mantenimiento para
prevenir nuevas convulsiones, ajustando los niveles a
4,8-9,6 mg/dL de magnesemia, siendo necesario
mantener los controles clínicos continuados.

Acabar la gestación en cuanto la situación clínica
materna esté estabilizada y lo permita.
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29. 29
SÍNDROME DE
HELLP
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30. 30
SÍNDROME DE HELLP

El nombre viene del acrónimo compuesto por la
abreviación en ingles de los signos que lo caracterizan:
hemólisis (HE) elevación de los enzimas hepáticos
(EL), y bajo recuento de plaquetas (LP).

Síndrome grave de comienzo insidioso

Forma temprana de la preclampsia severa

Suele presentarse en un gestante antes de las 36
semanas

Mayor frecuencia en mujeres de raza blanca

Incidencia de un 2 al 12%

Incidencia mayor en multíparas
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31. 31
CUADRO CLINICO

Epigastralgia, nauseas, vómitos en 30-90%

Al examen físico:

Dolor a la palpación en hipocondrio derecho (80%
de los casos).

Edema o aumento de peso reciente (60% de los
casos).

Hipertensión arterial es grave en un 50%, pero leve
en un 30% e inexistente en un 20%.
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32. 32
DIAGNOSTICO
HEMOLISIS
Equistocitos o
equinocitos
ENZIMAS
HEPATICAS
Bilirrubinas
> 1,2 mg/100cc
Transaminasas
GOT > 70 UI
LDH
> 600 UI
LDH
> 600 UI
Plaquetas < 100.000/ML
Clasificación de acuerdo
al recuento de plaquetas
Clase I
Clase II
< 50.000/ml
51.000 – 100.000/ml
Clase III
100.001 – 150.000/ml
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33. 33
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hepatitis
PTI
Gastroenteritis
Sindrome Uremico
Hemolitico
Litiasis Biliar
Glomerulonefritis Aguda
Litiasis Renal
Encefalopatia
Pielonegritis
Apendicitis
Ulcera Gastrica
Brote de LES
Trombocitopenia
Idiopatica
Higado Graso del
Embarazo
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34. 34
TRATAMIENTO

La prioridad es asegurar y estabilizar la condición
materna particularmente las anomalías de las
coagulación.

El mismo manejo de la preeclampsia severa.

SIBAI recomienda dosis de carga de sulfato de
magnesio de 6 gr y dosis de mantenimiento de
2gr/hora.

Labetalol 20-40 mg I.V 15 min/hora (max: 220 mg).

Nifedipina 10-20 mg V.O. 30 min/hora (max: 50 mg).

Transfusión de plaquetas si el recuento es < 40.000
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35. 35
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