Presentación sobre los sondajes urinarios

1. Juan Ramón Toribio Onieva
Médico de Familia
GdT Urología de la SAMFYC
CS San José. ZBS Linares. DS Jaén Norte.
Sondaje Vesical

4. Indicación con finalidad terapeútica:
• Retenciones urinarias por obstrucciones de la uretra
• Pacientes con vejiga neurógena
• Postoperatorio de IQ de uretra, próstata y vejiga
• Manejo intraoperatorio de cirugías prolongadas
• Hematurias que requieren lavados continuos
• Terapia endovesical
• Incontinencia urinaria grave
• Mejorar tratamiento de úlceras por UPP en incontinentes
• Fístulas y roturas vesicales

5. Indicación con finalidad diagnóstica:
• Control de diuresis.
• Obtención de muestras de orina estéril.
• Medición del volumen residual postmiccional
• Exploraciones radiológicas.

6. El SV está contraindicado en:
• Prostatitis, uretritis, abscesos periuretrales
• En fístula, estenosis o rigidez uretral
• Sospecha de rotura uretral traumática
* Alergia a anestésicos locales o al látex
Sólo realizar SV cuando se ha valorado:
Uso colectores de pene
Pañales de incontinencia
sondaje intermitente
reeducación vesical

7. Complicaciones del SV
• Infecciones urinarias
• Hematuria ex vacuo
• Hematuria por hinchado de balón intrauretral
• Hematuria por tracción involuntaria
• Falsa vía por rotura uretral
• Retención urinaria por obstrucción sonda
• Dificultad para extracción SV
• En SV prolongado: estenosis uretral, cáncer vejiga

8. Sonda Urinaria

9. Tipos de sonda según su duración
• Sondaje Intermitente:
catéter semirígido y una sola luz
• S. de Nelaton: punta recta.
• S. de Tiemann: punta acodada y más fina
• Sondaje Temporal y/o permanente:
catéter flexible-semirígido
• Poseen balón de autorretención
(Foley)
• Puede ser de 2 vías o de 3 vías (para
lavados de la vejiga)

10. LATEX
Blando
Maleable
Incrustación
rápida
Induce
estenosis
uretral
Gran
adherencia
bacteriana
30
día
Sondaje
temporal
SILICONA
Flexible
semirrígida
Resistente a
incrustación
Más
biocompatible
Gran
adherencia
bacteriana
90 Sondaje
permanente
PVC
(Cloruro
polivinilo)
Mayor
rigidez
Incrustación
rápida
Menor
irritación con
P. hidrofílico
Variable con
teflon.
Menor con
P. hidrofílico
15
Sondaje
intermitent
e
Tipos de sonda según su material

11. SEGÚN CALIBRE Y LONGITUD:
Calibre: 1 Ch ( Charrière)= 1 FR (French) = 1 FG ( French Gauge): 0.33 mm
HOMBRES 16-18 Ch 40 cm
MUJERES 14- 16 Ch 40, 20, 15 cm
NIÑOS 6-8 Ch 20, 15 cm
• 14
• 16
• 18
• 20
• 14
• 16
• 18
• 20
Tipos de sonda según su medida y punta

12. Sondaje
único o
intermitente
PVC
Sin balón
Una vía
Punta recta o acodada
Hombre: 18 Ch
Mujer: 16 Ch
Sondaje
temporal o
permanente
Látex
Látex recubierta de
silicona
Silicona pura
Con balón
Dos vías
Tres vías
Punta recta o acodada
Hombre: 18 Ch
Mujer: 16 Ch
Tipos de sonda: consejos prácticos

13. Sistema Colector
Cerrado
Cierre
hermético
Válvulas
unidireccionales
Llave de
paso
para
vaciar
bolsa
Respiradero
con filtro para
bacterias
Permite
tomar
muestras
Abierto
Precisa
desconectar
tubo para
cambiar bolsa
- -
No
permite
tomar
muestras

14. Preparación del paciente:
Instruirlo sobre los cuidados de la sonda:
• Llevar la bolsa de diuresis por debajo de los genitales
• Higiene corporal , manos y uso de guantes
• Evitar tirones y pinzamientos a lo largo del trayecto.
Informar al paciente de la técnica, explicando las
maniobras para obtener su colaboración y tranquilizarlo.
PRESERVAR SU INTIMIDAD

15. MATERIAL NECESARIO

16. Técnica de sondaje en la mujer
• Preparación de todo el material necesario
• Informar al paciente y garantizar la intimidad
• Posición decúbito supino, rodillas flexionadas. Cuña colocada
• Lavado correcto genitales y posterior secado con gasa. Seguir sentido pubis-ano
• Inspección clítoris, meato urinario y vagina
• Preparar campo estéril
• Desinfección genitales. Seguir dirección pubis-ano
• Lubricar la punta de la sonda hasta 2,5-5 cm
• Indicar a la paciente que respire lenta y profundamente (relaja esfínter ext uretral)
• Separar los labios mayores mientras se introduce la sonda evita la contaminación
• Introducir la sonda lentamente por el meato urinario hasta que drene orina

17. Técnica de sondaje en la mujer II
Sondaje temporal o permanente:
• Tras observar salida de orina, introducir la sonda 5 cm más
• Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga
• Proceder al inflado del globo de retención
• Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar resistencia
• En paciente encamada fijar la sonda a la parte interna del muslo
• Comprobar higiene y secado perineal
Sondaje intermitente:
• Sujetar la sonda a 2 cm del meato mientras drena orina
• Finalizado drenaje, retirar la sonda lentamente

18. Técnica de sondaje en el varón
• Preparación de todo el material necesario
• Informar al paciente y garantizar la intimidad
• Posición decúbito supino. Cuña colocada
• Lavado correcto genitales, retrayendo el prepucio, y limpiando el surco balano-
prepucial. Posterior secado con gasa.
• Preparar campo estéril.
• Desinfección con povidona yodada del meato, surco balano-prepucial y genitales.
• Lubricar abundantemente la uretra y parte anterior SV con lubricante anestésico.
• Traccionar el pene en sentido vertical e introducir la SV suavemente
• Indicar al paciente que respire lenta y profundamente (relaja esfínter ext uretral)

19. Técnica de sondaje en el varón II
 Sondaje intermitente:
• Sujetar la sonda a 2 cm del meato mientras drena orina
• Finalizado drenaje, retirar la sonda lentamente
 Sondaje temporal o permanente:
• Tras observar salida de orina, introducir la sonda 5 cm más
• Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga
• Proceder al inflado del globo de retención
• Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar resistencia
• En paciente encamado fijar la sonda a la parte anterior del muslo
• Colocar prepucio sobre el glande
• Comprobar higiene y secado perineal

20. Importante en SV…
• Introducir la SV suficientemente antes de hinchar el balón
• Usar el calibre de sonda adecuado
• Ante RAO, hacer vaciado progresivo y lento. Pinzar a los 250 ml
y dejar bolsa a altura de vejiga hasta vaciado vesical completo
• Lavados(SSF/agua destilada) sólo si existe mala permeabilidad

21. Comprobar antes de irnos que…
• la orina fluye por la bolsa colectora
• el prepucio se ha colocado sobre el glande
• el color de la orina
• el paciente o cuidador conoce los cuidados de la SV
Reconsiderar diariamente la posibilidad
de prescindir de la sonda.
Reconsiderar diariamente la posibilidad
de prescindir de la sonda.

22. Técnica de retirada de la Sonda Vesical
• Explicamos al paciente el procedimiento.
• Irrigamos genitales y meato con una solución antiséptica
• Desinflamos el contenido del balón completamente
• Retiramos suavemente la SV. Después lavar y secar bien la zona
• Controlar las primeras diuresis tras retirada.
(La disuria y polaquiuria son síntomas frecuentes en pacientes
operados, que desaparecen tras las primeras micciones)

23. Recomendaciones en Sondaje Vesical
Realizar sondaje aséptico con sistema colector cerrado
Higiene de manos y uso guantes para el cuidado de la SV
Protocolos escritos sobre el cuidado de la SV disminuyen
las ITU sintomáticas.
Protocolos escritos sobre el cuidado de la SV disminuyen
las ITU sintomáticas.
El factor de riesgo más importante para desarrollar
bacteriuria es el tiempo de permanencia de la sonda.
Hay que retirarla lo antes posible
El factor de riesgo más importante para desarrollar
bacteriuria es el tiempo de permanencia de la sonda.
Hay que retirarla lo antes posible

24. La profilaxis sistemática con ATB no se recomiendan. Favorece
la selección de cepas multiresistentes
La profilaxis sistemática con ATB no se recomiendan. Favorece
la selección de cepas multiresistentes
El uso de antisépticos tópicos sobre el catéter o meato no se
recomiendan, en el cuidado diario
El uso de lubricante y un número de sonda adecuado disminuye
las lesiones uretrales
El tratamiento con ATB se recomienda sólo en el caso de
infección urinaria sintomática
El tratamiento con ATB se recomienda sólo en el caso de
infección urinaria sintomática
Recomendaciones en Sondaje Vesical

25. No se recomienda la realización de urocultivos de rutina en
pacientes sondados asintomáticos
No se recomienda la realización de urocultivos de rutina en
pacientes sondados asintomáticos
En ITU sintomática, usar ATB empíricos de amplio espectro de acuerdo
con la sensibilidad de los agentes patógenos en la zona
En ITU sintomática, usar ATB empíricos de amplio espectro de acuerdo
con la sensibilidad de los agentes patógenos en la zona
En ITU sintomática, recambiar o retirar la SV tras iniciar el
tratamiento ATB, cuando ésta lleva puesta > 1 semana
Recomendaciones en Sondaje Vesical
La bolsa debe siempre estar colocada por debajo de la vejiga

26. En caso de candiduiria asociada a síntomas urinarios o es el
signo de una infección sistémica, está indicado el uso de
antifúngicos sistémicos
En paciente con SV, la profilaxis ATB estaría justificada en:
• Antes de una intervención urológica
En recambios de SV en:
• Trasplante renal
• Prevenir endocarditis infecciosa (valvulopatías)
• Inmunodeprimidos, neutropenias, DM2, Cirrosis hepática
• SV de larga data con obstrucciones frecuentes y proteus +
En paciente con SV, la profilaxis ATB estaría justificada en:
• Antes de una intervención urológica
En recambios de SV en:
• Trasplante renal
• Prevenir endocarditis infecciosa (valvulopatías)
• Inmunodeprimidos, neutropenias, DM2, Cirrosis hepática
• SV de larga data con obstrucciones frecuentes y proteus +
Recomendaciones en Sondaje Vesical

27. Las SV impregnadas en antibiótico pueden disminuir la
bacteriuria asintomática durante una semana. No hay evidencia
de que disminuyan las infecciones sintomáticas
Las SV con impregnación de plata reduce significativamente las
bacteriuria asintomática durante una semana.
Las SV con impregnación de plata reduce significativamente las
bacteriuria asintomática durante una semana.
El pinzamiento intermitente de la SV para entrenamiento
vesical es ineficaz y aumenta el riesgo de infección
Movilizar la SV en sentido rotatorio, no de fuera adentroMovilizar la SV en sentido rotatorio, no de fuera adentro
Recomendaciones en Sondaje Vesical

28. El SV intermitente en el postoperatorio puede reducir el riesgo
de bacteriuria comparado con el sondaje temporal.
En pacientes seleccionados, un catéter suprapúbico o el SV
intermitente es preferible al SV permanente
En pacientes seleccionados, un catéter suprapúbico o el SV
intermitente es preferible al SV permanente
En pacientes portadores de SV más de 10 años debe ser
estudiados para descartar un cáncer vesical
Recomendaciones en Sondaje Vesical

29. • Jiménez Mayorga, Isabel; Soto Sánchez, María; Vergara Carrasco, Luisa; Cordero Morales, Jaime; Rubio Hidalgo, Leonor; Coll
Carreño, Rosario et al. Protocolo de sondaje vesical. Biblioteca Las casas, 2010; 6(1). Disponible en
http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0509.php
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25, 2006.
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Med; 358:e15. Massachusetts Medical Society. April 3, 2008.
• Cateterismo o sondaje vesical. Botella, C. en http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/cateterismo-
sondaje-vesical/
• Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Prevencion de las infecciones nosocomiales. Guia practica. 2a Ed. Malta: OMS; 2003.
• Comision central en seguridad del paciente. Guia de prevencion de la infeccion nosocomial. Santander: Servicio Cantabro de
Salud; 2008
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2008, 101 Suppl. 3: 27-32.
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14-06-07).
• Cateterismo vesical y mantenimiento de sonda vesical. Fichas de consulta rápida. www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp
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http://guidelines.gov.
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BIBLIOGRAFÍA