ecografia reprezinta in prezent prima optiune imagistica in patologia tractului biliar

1. Ultrasonografia
tractului biliar
Dr. Alexandru Andritoiu
Sp. Clinic Militar de Urgenta
Craiova

2. Introducere
 US – prima linie de explorare in patologia
biliara
 Diagnostic acurat in litiaza VB, dar mai limitat
in litiaza coledociana

3. Indicatii
 Colecistita acuta: durere in hipocondrul dr. semn
Murphy pozitiv, aparare subcostala dr., febra, greata si
varsaturi, hiperleucocitoza cu formula deviata la stg.
 Colica biliara: durere intensa in hipocondrul dr. cu
iradiere in aria interscapulara, teste sanguine normale.
 Colangita: sugerind obstructia tractului biliar asociata cu
durere in hipocondrul dr., febra si icter.
 Pancreatita ac. biliara: durere intensa in epigastru, cu
debut brusc, continua, cu iradiere posterioara, varsaturi,
cresterea amilazelor (3 x ) la un pacient cu istoric de
litiaza biliara.

4. Metode de explorare US
 2D (RT)
 3D
 Tissue harmonic imaging (THI)
 Sono-CT
 US endoscopica
 US intraluminala (CBP)

5. Semiologia US
 Vezica biliara
 Dimensiuni
 Grosime perete
 Continut
 Septuri
 Cuduri
 Calculii biliari
 Ecostructura (con de umbra )
 Numar
 Dimensiuni
 Localizarea
 Mobilitatea cu pozitia
 Calea biliara principala
 Calibru
 Lumen liber
 Ocluzie/subocluzie
 Date conexe
 Ficat tumoral/cirotic
 Adenopatii in hil
 Tromboza VP
 Cavernom portal
 Pancreas tumoral/pseudochist

6. VEZICA BILIARA
DATE NORMALE
 Rol de rezervor
 Continut transonic
 Aspect piriform
 Variabil pre/postprandial
 Perete fin

7. Patologia VB
Patologie acuta
 Ingrosarea peretelui
 Marirea de volum
 Continut ecogen
 Semn Murphy ecografic
Patologie cronica
 perete ingrosat
 calculi
 masa tumorala
 marirea de volum
 septuri
 hepatizatie

8. VB – marire de volum
(hidrops)

9. Varice perete colecist
(ciroza hepatica)

10. VB perete ingrosat
(colecistita cronica pseudotumorala)

11. Colecist pseudotumoral

12. Colecist pseudotumoral

13. Calcul unic VB

14. Calcul inclavat

15. Colecist ocupat

16. Calculi multipli - VB

17. Calcul hiperecogen
(con de umbra posterior)

18. Calculi hipoecogeni

19. Calculi mici multipli

20. Noroi biliar

21. Colecistita acuta litiazica

22. Calecistita acuta litiazica

23. Colecistita acuta litiazica

24. Colecistita acuta litiaza

25. Colecistita cronica litiazica

26. Calculi inglobati in noroi biliar

27. Calcul mare inclavat

28. Litiaza biliara– ciroza hepatica

29. CBP - CBIH
 Calibru
 Lumen liber
 Lumen ocupat
 CBIH dilatate – icter mecanic

30. CBP dilatata
(icter mecanic)

31. Canal biliar
(transductor liniar 7.5 MHz)
D = 1.1 mm

32. Litiaza coledociana

33. Litiaza coledociana

34. Litiaza coledociana
(icter mecanic)

35. Litiaza CBP- subocluziva

36. Icter mecanic

37. Caile biliare IH dilatate
(icter mecanic)

38. Venele hepatice vs CBIH

39. Ascaridiaza biliara

40. Aportul Doppler
V porta vs CBP

41. Litiaza intra-hepatica

42. Falsa litiaza intrahepatica

43. Date conexe

44. V porta (cavernom)

45. Tromboza V porta
(neoplazica)

46. Tumora cefalopancreatica

47. Pseudochist cap pancreas

48. Adenopatii in hilul hepatic

49. Diagnostic diferential
(antru gastric)

50. Falsa adenomiomatoza
(calculi mici hipoecogeni)

51. PROGRESE TEHNICE

52. Eco standard vs THI
Calcul in canalul hepatic drept
Eco standard
Calcul vizualizat prin metoda
tissue harmonic

53. Acuratetea diagnostica THI

54. US endoluminala (CBP)

55. ECOGRAFIST - CHIRURG
O ECHIPA ?
CALEA BILIARA = O CALE COMUNA

56. Predictia US a complicatiilor chirurgiei
laparoscopice (conversia)
 Factori US (scor)
 Marimea VB
 Nr. calculilor
 Dimensiunea calculilor
 Localizarea calculilor in VB
 Grosimea peretilor VB
 Diametrul CBP
 Dimensiunile ficatului
 Factori NonUS
 Virsta
 Sexul
 IMC
 Aderente postoperatorii
(Corr P 1994, Fried GM 1994, Carmody E 1994, Urbano D 1996,
Snatambrogio R 1996, Daradkeh S 1998)

57. US -IOP
FICAT – SCANARE META

58. US - IOP
HIL HEPATIC