1. CIRUGIA COLO-RECTAL.

2. Enfermedad Hemorroidal
• Hemorroides :
• Parte de la anatomia normal.
• Ocurre a cualquier edad y en ambos sexos.
• El 50% entre los 50 años de edad han presentado
síntomas.
• Prevalencia de 4.4% en USA.
• Mas frecuente en clase media alta y alta.

3. Enfermedad Hemorroidal
• ETIOLOGIA • Alt. Endocrinas
• Hereditario • Infección
• Embarazo • Alt. Psicologicas
• Estreñimiento • Ejercicio
• Senilidad • Ropa ajustada
• Nutrición • Vómito
• Clima • Hipertonia esfínterica
• Hay debate

4. Enfermedad Hemorroidal
• Anatomia
• Cojinetes vasculares
– Lateral izquierdo
– Anterior derecho
– Posterior derecho

5. Enfermedad hemorroidal.
ANATOMIA

6. Enfermedad Hemorroidal
Clasificación:
• Por localización:
– Internas (cubiertas por mucosa).
– Externas (epitelio escamoso).
– Mixtas (internas y externas).
• Prolapso (reductible o irreductible), trombosis,
ulceración.

7. Enfermedad Hemorroidal
Clasificación:
Por tamaño:
Grado I: incremento en número y tamaño.
Hemorragia sin prolapso.
Grado II: presentan prolapso al momento
de la defecación, remitiendo
expontaneamente.

8. Enfermedad Hemorroidal
Clasificación:
Por tamaño:
Grado IIII: (internas y mixtas) prolapso que
requiere reducción manual.
Grado IV: no se logran reducir
permaneciendo prolapsadas.

9. Enfermedad Hemorroidal
• Hemorroides externas
– Dos Tipos:
• Dilatación y engrosamiento de las venas.
• Trombosis hemorroidal externa

10. Enfermedad Hemorroidal
• Trombosis
hemorroidal
externa única.

11. Enfermedad Hemorroidal
• Dilatación y
engrosamiento de las
venas.

12. Enfermedad Hemorroidal
• Colgajos cutáneos
secundarios a cuadros
de trombosis
hemorroidal externa
resuelta.

13. Enfermedad Hemorroidal
• Hemorroides internas.
– No se observan en la
exploración visual de
la región anal y
perianal.
– Se requiere de
anoscopia para su
valoración.

14. Enfermedad Hemorroidal
• Trombosis hemorroidal.
– Trauma al momento de la defecación o al
introducir objetos, provoca trombosis e
inflamación.
– Valsalva al momento de la defecación produce
protrusión y estasis venosa desencadenando la
complicación.

15. Enfermedad Hemorroidal
• Trombosis
hemorroidal interna
lateral izquierda con
hemorragia.

16. Enfermedad Hemorroidal
• Trombosis
hemorroidal mixta
anterior y posterior
derechas, con edema
lateral izquierdo.

17. Enfermedad Hemorroidal
• Trombosis
hemorroidal mixta
múltiple.

18. Enfermedad Hemorroidal
• Diagnóstico diferencial.
– Pólipo, carcinoma, se pueden palpar o ver en el
conducto anal.
– Todo nódulo que se palpe en el conducto anal y
no corresponda a una trombosis hemorroidal
debe ser biopsiado.

19. Enfermedad Hemorroidal
• Dx. Diferencial.
• Tumores de tercio
inferior de recto y
margen anal.

20. Enfermedad Hemorroidal
Pólipo rectal, prolapsado

21. Enfermedad Hemorroidal
• Diagnóstico diferencial.
– Papila anal : hipertrofica: tiene pediculo y
generalmente proviene de la linea dentada, con
anoscopia se realiza dx diferencial.
– Prolapso rectal: involucra todas las capas
pliegues concentricos, no se acompaña de
cambios inflamatorios.

22. Enfermedad Hemorroidal
• Papila anal
hipertrofica, observe
el pediculo.

23. Enfermedad Hemorroidal
• Prolapso rectal.

24. Enfermedad Hemorroidal
• Signos y síntomas
El principal síntoma es la hemorragía, durante
o posterior a la defecación, que se
incrementa con el estreñimiento.
El dolor no es frecuente a menos que se curse
con trombosis ulceración o necrosis.
El prolapso es común.

25. Enfermedad Hemorroidal
• Signos y síntomas.
Prurito de forma ocsional, no siempre se
resuleve con el tratamiento quirúrgico.
Los síntomas se incrementan con la
defecación provocando constipación.

26. Enfermedad Hemorroidal
• Tratamiento.
– Escleroteapia.
– Ligadura con banda de caucho.
– Coagulación infraroja
– Trombectomia.
– Hemorroidectomia, cerrada, abierta

27. Enfermedad Hemorroidal
Exploración proctologica completa:
Tacto rectal.
Anoscopia.
Rectosigmoidoscopia.
En pacientes mayores de 50 años con
hemorragía se debe realizar una valoración
completa del colon.

28. Enfermedad Hemorroidal
• TRATAMIENTO.
– Hemorragía asociada a diearrea o
estreñimiento, corregir causa, valorar dieta rica
en fibra.
– Si persiste la hemorragia tratamiento
intervencionista.
– Medidas higienico dieteticas, tópicos, etc.

29. Enfermedad Hemorroidal
• Tratamiento.
– Ligadura con banda de
caucho.

30. Enfermedad Hemorroidal
• Conclusiones.
• Ante hemorragía trans-anal realizar
exploración proctologica adecuada.
• Siempre pensar en patología neoplasica.
• Ante la duda enviar al especialista.

31. Fístula y Absceso.
• La fístula anal y el absceso representan una
etapa diferente de una misma enfermedad.
• Los abscesos representan la etapa aguda y
la fístula la etapa crónica.

32. Fístula y Absceso.
• Etiología:
– 90% infección criptoglandular inespecifica.
– EII. (Crohn, CUCI)
– Infección (TB, Actinomicosis, Linfogranuloma)
– Trauma ( Qx, Cuerpo extraño, empalamiento)
– Neoplasias (Carcinoma, leucemia, linfoma)
– Radioterapia.

33. Fístula y Absceso.
Clasificación abscesos.
– Perianal
– Isquiorrectal
– Interesfínterico
– Supraelevador
– Submucoso

34. Fístula Y Absceso.
• Diagnóstico:
– Dolor anal.
– Aumento de volúmen .
– En algunas ocasiones fiebre.
– Supraelevadores, dolor gluteo.

35. Fístula y Absceso.
• Exploración Física.
– Eritema
– Edema
– Fluctuasión.
• Interesfintérico y
Supraelevador.
– No manifestaciones
externas.
– Solo al T.R ó T.V.

36. Fístula y Absceso.
Tratamiento:
Los abscesos se deben de
drenar:
CUANDO SE
DIAGNOSTICAN.

37. Fístula y Absceso
• Tratamiento.
– Antibióticos
• Inmunosupresión.
• Protesis valvulares cardiacas.
• Diabetes.
• Célulitis en tejidos del périne.

38. Fístula y Absceso.
Absceso isquiorrectal
complicado por mal
manejo inicial.

39. Fístula y Absceso.
Complicaciones
Sx de Fournier.
secundario a absceso
perianal mal
manejado.

40. Fístula y Absceso.
Sx. Fournier.
Desbridación amplia de
tejidos blandos.

41. Fístula y Absceso.
Sx de Fournier.
Región granulando, para
su posterior
reconstrucción.

42. Fístula y Abscesos.
• Fístula.
– Comunicación anormal entre dos epitelios.
• Fístula anal.
– Tracto anormal o cavidad que comunica el
recto o canal anal con una apertura interna
generalmente a nivel de la linea dentada.

43. Fístula y Absceso.
Fístula Interesfinterica
Es la más Común 45%

44. Fístula y Absceso.
Fístula perianal de origen
criptoglandular.

45. Fístula y Absceso.
Fístula Ano-Vaginal, de
origen criptoglandular.

46. Fístula y Absceso.
Fístula perianal.
Orificio secundario

47. Fístula y Absceso.
Fístula Transesfintérica
Frecuencia (30 a 40%)
Dificil manejo.

48. Fístula y Absceso
• Ultrasonido Endoanal
Estudio de gabinete de
gran ayuda para
identificar el orificio
primario en fístulas
complejas.

49. Fístula y Absceso
Fístula ano-perineal.
Observe el orificio
secundario en fosa
isquiorrectal izquierda.

50. Fístula y Absceso.
Fístula Supraesfintérica.
Son raras y de dificil
manejo (4%)

51. Fístula y Absceso.
Fístula Extraesfintérica.
Son raras (2%)
Descartar patología
abdominal

52. Fístula y Absceso.
• Tratamiento Fístulas.
– Siempre es quirúrgico.
• Fistulotomía.
• Fistulectomía.
• Avance de colgajo endorrectal.
• Seton.
• Parche de fibrina.

53. Fístula y Absceso.
• Tratamiento.
• Ley de Goodsall
Ayuda a identificar el
orificio primario

54. Fístula y Absceso.
TRATAMIENTO
Fístulotomia, se
identifica orificio
primario y se deja base
del trayecto

55. Fístula y Absceso.
• Tratamiento.
Se reseca el trayecto
fistuloso y se verifica
orificio primario

56. Fístula y Absceso.
• Tratamiento.
Se marzupializa la
herida y se verifica
hemostasia.

57. Fístula y Absceso.
• Complicaciones.
– Tempranas:
• Retención urinaria
• Hemorragía
• Trombosis Hemorroidal
• Impactación fecal
• Ocurren 6% de los casos

58. Fístula y Absceso.
• Complicaciones
– Tardías:
• Dolor
• Hemorragía
• Prurito
• Retardo en la cicatrización. 9 %
• Recurrencia 0 al 26.5 %
• Incontinencia 0 al 40%

59. Fístula y Absceso.
• Coclusiones:
– Los abscesos anorrectales requieren de drenaje
inmediato y no dar tratamiento médico.
– Antibioticos solo con inmunocompromiso.
– La fístula anal pone a prueba la capacidad del
cirujano.
– Se recomienda que el tratamiento de esta
patología se realizada por el Cirujano de Colon
y Recto.

60. Fisura Anal
Es una de las causas mas comunes de dolor
intenso en el ano.
Ulceración de forma lineal del epitelio.
Involucra de la linea dentada al margen anal.
5 a 10 % de la consulta al especialista.
10% de las intervenciones quirúrgicas.
Causa mas común de hemorragía en infantes.

61. Fisura Anal
• Etiologia.
– Traumatismo del conducto anal.
– Hipertonia en presiones de reposo.
– Mala perfusión.
– Isquemia.

62. Fisura Anal
• Clasificación:
– Agudas.
• Al momento de que se produce el desgarro en el
epitelio, causando espasmo esfinterico y dolor.
– Crónicas.
• Papila anal hipertrófica, hemorroide centinela,
colgajo cutáneo.

63. Fisura Anal
• Clasificación:
– Ideopaticas:
• Es el tipo más frecuente.
• Afecta a hombres y mujeres por igual.
• Es mas frecuente la localización posterior.
• En la mujer se presenta hasta en un 10% anterior
contra 1% en hombres.

64. Fisura anal
• Clasificación:
– Secundarias:
• Enfermedad de Crohn y CUCI.
• Sifilis.
• Tuberculosis.
• Leucemia.
• SIDA.

65. Fisura anal
• Síntomas:
• Dolor a la defecación.
• Hemorragía transanal.
• Espasmo del Conducto
anal secundario a
dolor.
• Automedicación.
• Refieren hemorroides.

66. Fisura anal
• Dx Diferencial.

67. Fisura anal.
• Fisura anal atipica
secundaria a CUCI.

68. Fisura anal.
• Tratamiento:
– Médico:
Fisuras agudas agentes tópicos anestesicos o
esteroides.
Laxantes de volúmen (fibra)
En lactantes y niños cambio de leche.

69. Fisura anal
• Tratamiento:
– Quirúrgico:
• En fisuras crónicas.
• Falla al tratamiento médico.
• Varias opciones.
– Esfinterotomia lateral interna cerrada y abierta.
– Resección de la fisura.
– Colgajo V-Y
– Dilatación anal ?????????.