1. VIGILANCIA CENTINELA DE INFLUENZA EN EL
PERU
Presentacion
Los brotes de influenza aviar H5N 1 en 1997 y en el
En cumplimiento de la Directiva N° 057- ano 2004, son recordatorios de 10 impredecible que
MINSAjOGE-V.Ol, aprobada con R.M. W 230- es este pat6geno y su potencial para emerger como
2005jMINSA del 22 de marzo del 2005 de la un nuevo virus pandemicoiii.
"Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios" y
en el contexto del "Plan nacional de preparacion y En el ano 2001, la OMS plante6 el desarrollo de una
respuesta frente a una potencial pandemia de agenda global para la vigilancia y control de la
influenza", que rue publicado en noviembre del influenza, para reducir la morbi-mortalidad causada
2005, el Ministerio de Salud (MINSA) constituyo un par las epidemias. anuales de influenza y promover
Comite Ejecutivo de alto nivel dentro del cual se la preparaci6n para una potencial pandemiaiv. Los
encuentra la subcomite de vigilancia de influenza cuatro objetivos principales fueron: fortalecer la
del MINSA; el que invito al Centro Nacional de vigilancia viro16gica y de la morbilidad a nivel
Investigacion de la Marina de los EEUU con sede en nacional e internacional, mejorar el conocimiento de
Lima (NMRCD) para fortalecer esta actividad. la carga de morbilidad, incrementar el usa de la
vacuna y acelerar la preparacion frente a una
En este contexto la Direcci6n General de pandemia.v,vi
Epidemiologia publica el presente informe de
vigilancia epidemiol6gica de influenza y otros virus En la actualidad la OMS cuenta con un sistema
respiratorios, realizada con el apoyo del NMRCD, global de vigilancia de influenza que Ie permite
identificar variantes antigenicas y a virus con
potencial pandemico, para 10 cual dispone de una
red internacional de vigilancia, que remite muestras
Introduccion
de pacientes con sindrome gripal a laboratorios y
centros internacionales de referencia, dedicados a
La influenza es una infecci6n respiratoria aguda aislar y caracterizar los virus vii. La informacion se
estacional, recurrente y comun que se canace desde concentra en el Centro de Vigilancia de
la antigiiedad y se presenta sabre todo durante los Enfermedades de la OMS, localizado en Atlanta,
meses de invierno con un elevado impacto para la Georgia. Despues de analizar los informes anuales,
salud publica mundial. La enfermedad se manifiesta un grupo de expertos de la OMS recomienda las
con altas tasas de morbilidad en todos los grupos de cepas virales que de bell incluirse en la elaboracion
ectad presentando elevadas tasas de mortalidad en de la vacuna para la siguiente temporada invernal
grupos vulnerables (menores de 2 anos, maJores de en los hemisferios norte y surviii, i
60 anos y pacientes de todas las edades con
enfermedades cronicas). Dos subtipos de virus de Antecedentesen el Peru
influenza tipo A (HINI Y H3N2) Y un virus de
influenza tipo B causan la enfermedad en humanosi. En el Peru desde 1998, el Instituto Nacional de
Salud, implement6 la vigilancia viro16gica de la
La principal estrategia de prevenci6n incluye el usa influenza y de otros virus respiratorios,
de vacunas, pero debido a que los virus de influenza demostrando la circulaci6n de influenza A (H3N2 Y
A que afectan a los humanos mutan con facilidad, HIN1) Y de influenza B (Beijing, Beijing-Yamanashi,
con frecuencia aparecen nuevas variantes Guandong y Sichuan.) Estos virus estuvieron
antigenicas de cada subtipo, 10 que obliga a incluir relacionados con brotes epidemicos y con la
dichas variantes en las vacunas anuales para presentaci6n de casas esporadicos, algunos de ellos
brindar una adecuada protecci6n ala poblaci6ni.
. Esponidicamente, nuevas virus de influenza A
con cuadros clinicos graves. EI numero de muestras
y Departamentos
incrementado
que remiten muestras,
con los anos, aumentandose
se ha
el
emergen y si tienen la capacidad de causar numero de laboratorios con insumos y personal
enfermedad en los humanos y ser facilmente capacitado en el diagn6stico, mejorando la captaci6n
~ transmisibles entre ellos, se diseminaran par el de muestras, quedando aun departamentos sin
mundo (pandemias), ocasionando significativa vigilancia. Entre los logros mas importantes de esta
morbilidad y mortalidad global. De lejos, la vigilancia estan el permitir la detecci6n de las cepas
pandemia de influenza espanola en 1918, tuvo el circulantes, conocer su distribucion espacial y
imp acto mas catastr6fico durante el siglo pasado contribuir con cepas candidatas a ser incluidas en
causando mas de 40 mi11ones de defunciones.ii, iii la vacuna contra influenza en el hemisferio sur para
e1 ano siguiente.

2. Bo1. Epidemio1. (Lima) 16 (34), 2007
Desde el ano 2003, el Ministerio de Salud del Peru colocar el hisopo de dacron con secrecion nasal en
(MINSA) comenzo a elaborar un Plan Nacional de un tuba con un papel de filtro que se coloreaba y
Preparacion y Respuesta frente a una Potencial leia a los 10 minutes. EI resultado de la prucha
Pandemia de Influenza, que rue publicado en rapida se brindaba al paciente en el momenta de la
noviembre del 2005 ix. Dentro del componente de evaluacion. La muestra de secrecion faringea rue
vigilancia, se planifico incrementar la cobertura de colocada y almacenada en tubas con media de
la vigilancia de influenza en el pais, par 10 que en transporte los cuales se congelaban a una
abril del 2006, el sub Comite de Vigilancia de temperatura de -700 C. Las muestras fueron
influenza del MINSA invito al Centro de enviadas en cajas con hie1o seeD hacia el NMRCD en
Investigacion de la Marina de los Estados Unidos Lima Peru, donde se realizaba el aislamiento viral.
con sede en Lima (NMRCD) para fortalecer esta Inicialmente se utilize un kit de prucha rapida que
actividad. Es asi, que el NMRCD recite la solo discriminaba si era positive 0 no a influenza sin
responsabilidad de coordinar la obtencion, determinar el tipo de influenza.
almacenamiento y transporte de muestras en
nuevas puntas centinela, complementariamente al Resultados
sistema nacional de vigilancia epidemiologica.
Desde la SE 22 del 2006 hasta la SE 31 del 2007, el
Objetivo NMRCD hacaptado 3 137 pacientes, a todos se les
Describir los resultados de la vigilancia centinela de
influenza implementada par el NMRCD en
.
ha tornado muestras:
A todos se les ha tornado hisopado faringeo para
aislamiento viral, 1 553 (54%) fueron negatives,
coordinacion con la Direccion General de
en 678 (23,6%) se aisle influenza A y en 413
Epidemiologia desde la semana epidemiologica (SE) (14.4%) influenza B, en 59 (2,1%) Adenovirus, en
22 de 2006 hasta la SE 31 de 2007.
41 Parainfluenza-3, en 24 Parainfluenza-I, en
22 Virus Sincicial Respiratorio (RSV), otros virus
Metodologia como Enterovirus, Parainfluenza-2, Coxsackie B
Se inc1uyo
vigilancia
informacion
centinela de
procedente
enfermedad
de las sedes
febril (Junin
de
-
. y Echovirus, en 88 (3,1%) pacientes.
El hisopado nasal para la prucha rapida de
influenza se realize a 2 878 pacientes siendo 877
Chanchamayo, Loreto, Cusco, Tumbes, Piura, positivas, 442 a influenza A; 306 a influenza B,
Madre de Dios y Lima), asi como de las nuevas en 119 muestras positivas no rue posible
sedes establecidas para la vigilancia centinela de determinar el tipo de influenza y en 43 muestras
influenza en las ciudades de Sullana, Juliaca, Puno, el resultado esta aun pendiente aunque la
Arequipa y Pucallpa. prucha rapida haya side positiva.
En cada sede, personal medico entrenado para la Los resultados aqui presentados incluyen muestras
vigilancia de influenza, identificaba a los pacientes de brotes ocurridos principalmente en personal
con sindrome gripal de acuerdo a la Directiva militar en par 10 menDs tres areas del pais.
Sanitaria N° 057-MINSAjOGE-V.Ol:
"Se definini como caso clinico de sindrome gripal a
toda persona que presente: Fiebre (mayor 0 igual a
38 °C)de inicio brusco y tos 0 dolor de garganta "x.xi.
Los criterios de inclusion para enrolamiento de
casas fueron:
1. Cumplir con la definicion de caso y
2. Encontrarse dentro de los 5 primeros dias de
inicio de los sintomas.
De los pacientes que cumplian con estos criterios se
. 0btenian datos en una ficha clinico-epidemiologica.
La ficha era ingresada en una base de datos creada
en Microsoft Office Access 2003, la que rue
analizada mediante tablas dinamicas con Microsoft
Office Excel 2003.
~
Se obtuvieron des tipos de muestra para
diagnostico, un hisopado nasal para la ejecucion de
prucha rapida y un hisopado de secrecion faringea
con el fin de realizar, especificamente, aislamiento
viral. La prucha rapid a se procesaba in situ al

3. Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (34),2007
Vigil an cia de Influenza en el Peru
Numero total de enrolados y resultauos par
anuamlen-co Viral par l.Iepartamento y segun fecha de toma
de muestra.
De 01 Jun 2006 a 03 Al!o 2007
Total Departamentos
CIS (/)
P.. 0 I:: 0 CIS 0 v ;.:::
u cd ....., Q i-< CIS
'S v I:: ,!:J
Aislamiento N° % 0"
(/)
::J
'2
::J
S i-< Q ::J ::J S
v
i-< U 'J ;j .3 0:: U
<r:
Positivos 1325 46.0% 55 121 117 42 151 31 431 52 265 60
Flu A 629 21. 9% 29 84 45 20 65 22 166 27 134 37
Flu B 396 13.8% 16 25 60 10 67 1 114 15 81 7
Hsv 61 2.1% 3 4 3 7 3 1 27 1 10 2
Adenovirus 58 2.0% 1 1 3 4 1 25 3 18 2
Para Flu 3 41 1.4% 3 3 1 1 1 24 2 6
FLU A (pr) 33 1.1% 5 1 26 1
Para Flu 1 22 0.8% 2 1 2 1 3 6 2 3 2
RSV 22 0.8% 2 16 2 1 1
Enterovirus 11 0.4% 3 5 1 2
FLU B (pr) 11 0.4% 5 5 1
Para Flu 2 11 0.4% 1 4 5 1
Flu A-HSV 8 0.3% 1 1 2 2 1 1
Adenovirus-Flu A 6 0.2% 1 2 3
Flu B-HSV 5 0.2% 1 2 2
Coxsackie B 2 0.1% 1 1
Enterovirus-Para Flu 1 2 0.1% 2
Adenovirus-Flu B 1 0.0% 1
Adenovirus- HSV 1 0.0% 1
Echovirus 1 0.0% 1
Enterovirus-Flu A 1 0.0% 1
Enterovirus- HSV 1 0.0% 1
Flu A-RSV 1 0.0% 1
HSV-Para Flu 2 1 0.0% 1
Negativo 1553 54.0% 85 111 85 125 144 55 400 58 352 138
I fr-otal 2878 100.0% 140 232 202 167 295 86 831 110 617 198
I pr) Prueba nipida y aislamiento pendiente
RSV: Virus Sincicial Respiratorio, Flu: influenza, Para Flu: Parainfluenza, HSV: Virus Herpes Simple, MDD:
. Madre de Dios. Fuente: NMRCD.
I

4. Bo1. Epidemiol. (Lima) 16 (34), 2007
en esa ciudad, acompanado de un mayor
numero de muestras tomadas, permitira
Comportamiento en el tiempo identificar las epidemias causadas par virus
. Durante el 2006, desde la SE 22 hasta la SE 52,
el predominio ha side la identificaci6n del virus
respiratorios.
5. La estrategia de captaci6n en areas de
emergencia, de consultorios claves como
de influenza tipo A, predominando el subtipo pediatria, medicina general y otorrinolaringologia
. HIN1.
Durante el 2007, desde la SE 02 hasta la SE 10,
ha dado resultado. En areas de hospitalizaci6n y
cuidados criticos la vigilancia debe tener otra
estrategia puesto que estos pacientes tienen
comienza a identificarse virus de influenza tipo
B, que posteriormente sobrepasa al tipo A, otras enfermedades y la toma de muestra para
siendo el virus predominante en las ultimas influenza no suele ser la prioridad y cuando se
semanas, que coincide con un incremento de la decide la misma el paciente suele tener mas de
demanda de casas de sindrome gripal, en las cinco dias de enfermedad hacienda dificil el
sedes de Tumbes, Piura, Loreto y Junin. Los aislamiento viral.
serotipos identificados con mas frecuencia
fueron influenza B/Kisumu e Influenza B/ Jorge Gomez', V. Alberto Laguna 2 y Tadeusz Koche!2.
Arizona.
1 Direcci6n General de Epidemiologia del Ministerio de Salud del
Figura 1: Muestras y casas de influenza A y B, BE 22 del 2006 Peru 2 Centro de Investigaci6n de la Marina de los Estados Unidos
hasta la BE 31 del 2007- NMRCD con sede en Lima (NMRCD-Lima)
140,,0 0...0 0 "'0.."""._..._..._..
Reconocimiento al personal participante en la
I-FLUA -FLUB -."",,1 vigilancia de influenza y otros virus
120
respiratorios:
100
.
. Pucallpa: Gerardo Jimenez,
Tumbes: Tatiana Saldarriaga
N"
.
60
.
.
Puno: Elizabeth Gomez
Sul1ana: Edward Chavez, Edward Pozo
40
.
.
Cusco: Miguel Villanueva
Iquitos: Claudio Rocha
20
.
.
Arequipa: Irmia Paz
Lima: Jackeline Aspajo
Moo (S.m"" _pld.mlo'."",)
.
.
Juliaca: Roel Ore
Piura: Victor Ocana
Fuente: NMRCD.
. Chanchamayo: Omayra Chincha
MDD: Hernan Zamalloa
CONCLUSIONES
Asimismo al personal de lab oratorio y de Informatica
1. Durante el 2007, la mayor proporci6n de del NMRCD: Gloria Chauca, Jane Rios, Maria
aislamiento rue de influenza B (serotipos Gamero, Merly Severo, Juan Perez y Ruth Centeno.
B/Kisumu e Influenza B/ Arizona) en algunos
departamento del Peru. Referenda bibliograficas
2. La vigilancia centinela del virus influenza y otros
i Garcia-Garcia J, Ramos C. Influenza, an existing public health
virus respiratorios implementada par NMRCD ha problemo Salud Publica Mex. 200648(3):244-67.
tenido un buen desarro110 en virtud al ii Palese P. Influenza: old and new threats. Nat Med. 2004 12
compromiso asumido par el personal Suppl):S82-7.
involucrado. iiiCheung TK, Poon LL. Biology of influenza a virus. Ann N Y Acad
3. Los Sci. 2007 ;1102:1-25.
resultados aqui presentados son Webby RJ, Webster RG. Are we ready for pandemic influenza?
I iv
exclusivamente de aislamiento viral y la utilidad Science. 2003 302(5650):1519-22.
. de la prucha nipida esta siendo evaluada en
cuanto a su especificidad y sensibilidad asi como http: //www.who.int/
h/en/index1.html.
csr / disease/influenza/
accessed set 2007.
globalagenda/ spanis
la ventaja de un resultado rapido para el vi Stohr K. The global agenda on influenza surveillance and
paciente que evita usa innecesario de control. Vaccine. 2003 ;21(16):1744-8.
antibi6ticos. vii World Health Organization. WHO global influenza programme:
4. La vigilancia permite identificar incrementos en survey on capacities of national influenza centres, January-June
2002. Wkly Epidemiol Rec 2002; 77:350-356.
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el virus relacionado con ese incremento y los vaccines.
lugares donde se esta presentando. La http://www.who.int/csr/disease / influenza/vaccinerecommendat
verificaci6n de esa informaci6n analizando la ions/en/index.html. Accessed set 2007.
ix Ministerio de SaIud, Peru. Plan Nacional de Preparaci6n y
demanda de casas de IRA 0 de sindrome gripal Respuesta Frente a una Potencial Pandemia de 1nfluen

5. ~
Bo1. Epidemio1. (Lima) 16 (34), 2007
hap: / /www.minsa.gob.pe/POlial/Especiales/aviar/Plannlnfluenz
aPeru.pdf. Accessed set 2007.
x WHO Recommended Surveillance Standards. Second edition. Copyright: Algunos de los autores de este trabajo
1999: 61-2. son personal que trabaja para el Ministerio de
xi Directiva W 057-MINSAjOGE-V.01 "Vigilancia Centinela de la Defensa de los Estados Unidos y este trabajo ha sido
Influenza y otros virus respiratorios" rue aprobada par Resolucion preparado como parte de sus funciones oficiales.
Ministerial 230-2005jMINSA del 22 de marzo del 2005.
hap: //www.minsa.gob.pe/normaslegales/2005/RM230-
2005.J29.f. Accessed set 2007. Funding: Este trabajo ha sido financiado par la
unidad de trabajo (Work Unit No. 62787A 817 H
Disclaimer: Las opiniones y afirmaciones BOOO2) .
contenidas aqui son propias de los autores y no
deben interpretarse como posicion oficial 0 que
reflejan la opinion del Departamento de la Marina 0
del servicio naval de los Estados Unidos.
.
~