El documento describe varios procedimientos quirúrgicos y médicos. Resume la traqueostomía, que consiste en comunicar el exterior con la luz traqueal generalmente en la parte baja del cuello. También describe la colocación de un catéter venoso central, que mide la presión venosa central y se usa para reemplazo de líquidos y nutrición parenteral. Finalmente, explica la flebotomía, que permite disminuir la viscosidad de la sangre extrayendo una parte de esta.

1. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

2. TRAQUEOSTOMIA Consiste en comunicar el exterior (medio aéreo) con la luz traqueal, generalmente al nivel de la parte baja y medial del cuello.

4. Istmo tiroideo

5. Arteria tiroidea ima

6. V. tiroideas inferiores

7. Timo

8. Mm infrahioideos

9. Lámina pretraqueal

10. Espacio supraesternal

11. Lámina superficial

12. Piel

13. Relaciones Posteriores:

14. Mm traqueoesofágicos

16. TRAQUEOSTOMIA SEGÚN EL TIPO DE INDICACIÓN Traqueostomía de Urgencia Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por: Cuerpos extraños laríngeos Neoplasias laríngeas Edemas de la laringe Parálisis de cuerdas vocales Edemas de la base de la lengua Traumatismos laríngeos Epiglotitis Difteria laríngea y otras infecciones Traqueostomía Electiva Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en: 1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello 2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo 3. Enfermedades neurológicas degenerativas

17. Traqueostomía según lugar de incisión Se han descrito tres tipos La traqueostomía alta (2do anillo) La media o transístmica (3ro y 4to anillo) La inferior o baja (5to ó 6to anillo)

19. Jeringuillas de control para anestesia

20. Anestésicos locales

21. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea)

22. Tijeras de Metzembaum y de mayo recta.

23. Separadores tipo Farabeuff

24. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.

25. Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-Laborde.

26. Sondas para aspiración traqueal.

27. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para istmo del tiroides

28. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.

30. Técnica quirúrgica

31. Posición

32. Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión. A: señala el borde inferior de cartílago cricoides; B: indica el lugar de la incisión y C: muestra la escotadura esternal.

33. Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los músculos prelaringeos separados.

34. Exposición de la pared anterior de la tráquea.

35. Introducción de una cánula de traqueostomía.

37. Lesiones traqueales

38. Fístula traqueoesofágica

39. Broncoaspiración

40. Hipoxia

41. Arritmias cardíacas

43. INDICACIONES Heridas penetrantes de laringe y tráquea. Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño. Colapso de la tráquea por hematoma. Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial. Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático. Fracturas del macizo facial. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.

45. Técnica Localizar el cartílago tiroides; en la línea media inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1). Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión donde se localiza la membrana cricotiroidea. Fijar con una mano el cartílago tiroides. Realizar incisión longitudinal (3-4cm), a la altura de la depresión cricotiroidea. 5. Incidir transversalmente 1-2 cm la membrana cricotiroidea. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe. 7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.

48. Aspiración por ejemplo de sangre.

49. Celulitis.

50. Estenosis-edema subglótico.

51. Creación de una falsa vía.

52. Estenosis laríngea.

53. Hemorragia o formación de hematomas.

54. Heridas del esófago.

55. Enfisema mediastinal.

57. Indicaciones Medir la presión venosa central en pacientes en los que el reemplazo de líquidos pueda llevar a edema pulmonar. Determinar presiones y concentraciones de oxígeno en las cavidades cardíacas en el diagnóstico de cardiopatías Reemplazo rápido de líquidos Nutrición parenteral

58. Métodos de colocación Disección de vena Punción percutánea

59. Técnica

60. complicaciones INMEDIATAS: Sangrado. Punción arterial. Arritmias. Embolismo aéreo. Malposición del CVC. Neumotórax o hemotórax. TARDIAS: Infección. Trombosis venosa, embolia pulmonar. Migración del CVC. Perforación miocárdica. Daño nervioso.

61. PVC

63. Factores que influyen en la PVC La lectura de la PVC está determinada por una interacción compleja de: El volumen intravascular. La función auricular y ventricular derecha. La presión intratorácica. El tono vascular.

65. Transfusión sanguínea masiva prevista para terapia de reemplazo de fluidos.

69. Presión intratorácica incrementada:

70. Ventilador: eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O,

71. Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio

72. Punto de referencia errado.

73. Malaposición del extremo del catéter.

74. Bloqueo u obstrucción del catéter.

76. PVC baja: < 6 cm de H2O.

77. PVC normal: 6 a 12 cm de H2O.

78. PVC alta: > 12 cm de H2O.

80. FLEBOTOMIA

83. Procedimiento

84. TORACOCENTESIS Vanessa Burgos Mejía

85. Es un procedimiento que consiste en realizar una punción en la pared torácica para llegar al espacio pleural y extraer el contenido anómalo con fines diagnósticos o terapéuticos.

86. INDICACIONES DERRAME PLEURAL EMPIEMA HEMOTORAX NEUMOTORAX QUILOTORAX

88. Línea axilar anterior 5 EIIPOSICION DEL PACIENTE sentado en la cama con los pies colgando y con la mano en el hombro contrario.

90. Complicaciones Hemorragia Neumotórax Laceración del pulmón Punción hepática o esplénica

91. TORACOSTOMIA

92. Definición Ingreso a la cavidad pleural a través de un espacio intercostal(toracostomía cerrada) o mediante la resección de un segmento de costilla (toracostomía abierta).

93. Indicaciones Neumotórax traumático y ciertos casos de neumotórax espont. Hemotóraxde consideración. Lesiones penetrantes toracoabdominales. Como procedimiento profiláctico en casos seleccionados de fracturas costales mayores o de heridas penetrantes sin evidencia clínica de neumotórax en quienes se proponga iniciar una operación por otras razones o respiración mecánica con un ventilador. Piotórax.

95. Pericardiocentesis

96. Utilización de una aguja para extraer líquido del saco pericárdico con propósito: CONCEPTO TERAPÉUTICO DIAGNÓSTICO

98. Sospecha de pericarditis purulenta.

99. Taponamiento cardíaco moderado en pacientes con alta probabilidad de tener una pericarditis idiopática.

100. Derrame pericárdico crónico masivo (espacios libres > 20 mm).

102. Complicaciones Laceración de arterias o venas coronarias Taponamiento cardíaco Sangrado Ectopia ventricular o auricular Infección Laceración de cámaras cardíacas Arritmias Hipotensión Neumotórax Edema pulmonar

104. Insuficiencia Renal

105. Cirrosis Hepática

107. Análisis de líquidoEsta técnica evalúa la presencia de sangre en el pericardio, es rápida, segura y simple. Carolina Bustamante Carranza

108. PROCEDIMIENTO Bajo anestesia general, se practica incisión de 5 a 10 cm sobre el xifoides resecando o elevando el mismo. Disección roma por el tejido celular subcutáneo hasta palpar los latidos. Si la hemodinamia lo permite, se coloca al paciente en Trendelenburg invertido para que descienda el saco pericárdico, el cuál se abre. Se debe tener cuidado con los falsos negativos por la presencia de coágulos. Si hay sangre, el proceder es positivo y se impone la esternotomía media.

109. DESVENTAJAS Método invasor que requiere anestesia general. Conlleva riesgos de infección. Se reporta que el 20-25% de los pacientes con estabilidad hemodinámica dan positiva la ventana pericárdica.

110. laparocentesis

111. PARED ABDOMINAL PIEL FASCIA SUPERFICIAL- CAMPER FASCIA PROFUNDA- SCARPA MUSCULOS FASCIA EXTRA PERITONEAL PERITONEO PARIETAL

117. 1. Hipocondrio derecho: el hígado y las vías biliares. 2. Epigastrio: estómago. 3. Hipocondrio izquierdo: bazo. 4. Flanco derecho: colon ascendente. 5. Mesogastrio : intestino delgado. 6. Flanco izquierdo: colon descendente. 7. Fosa iliaca derecha: ciego y apéndice. 8. Hipogastrio : vejiga urinaria (llena). 9. Fosa iliaca izquierda : colon

120. Positivo en trauma cuando se obtiene sangre no coagulable, cuerpos extraños, contenido intestinal, gérmenes, etc.

121. Paracentesis negativa no tiene valor.

124. Desinfección de zona de punción

125. Punzar con aguja IM, aspirar y extraer líquido:

126. 2 frascos de hemocultivo

127. 2 frascos para citología

128. 2 frascos para laboratorio

131. Localizar y marcar la zona de punción.

132. Desinfección completa y campo estéril.

133. Infiltrar anestesia local.

134. Punzar con la cánula perpendicularmente a la pared abdominal.

136. INDICACIONES PARA LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

139. Embarazo

140. Cirrosis avanzada

142. Toma precoz de decisiones en cuanto a practicar laparotomía.

143. Certeza y precisión diagnósticas

144. Mínima morbilidad.

146. La sensibilidad para sangrado intraperitoneal es del orden de >98%.

148. Delimitación del campo quirúrgico

149. Infiltración de la zona a incidir

150. Se realizaunaincisión de 3 – 4 cm, sobre el reborde de la cicatriz umbilical en la zona inferior y la línea alba esincididaverticalmente por 1 cm.

152. Si se aspiran 10 ml de sangrerutilantelaparotomíaurgente, de lo contrario, se conecta la sonda o cateter a 1 L de soluciónsalina al 0.9% y esinfundido a la cavidad peritoneal ( 10 cc / Kg en niños).