1. CASO
INTERESANTE
26-08-2013

2. Historia clínica
 Paciente
masculino de 7 años, quien
acudió a este centro debido a dolor en F
I D de inicio súbito.
 Dx:
«Apendicitis aguda»
 Enema
de Bario.

7. Adenocarcinoma de
colon
EN PEDIATRÍA

8.  Cáncer
colo-rectal <20 años 0.5% del
total de los carcinomas de cólon.
 Sintomatología inicial inespecífica
retraso en el diagnóstico ESTADIOS
AVANZADOS DE ENFERMEDAD
 En los niños predomina la variedad
histológica mucosecretora (agresivo y
escasa supervivencia)

9. Factores de Riesgo



Poliposis familiar (SINDROME DE GARDNER)
tiene gran importancia para la aparición de
esta neoplasia en edades tempranas.
Pólipos juveniles solitarios de la unión
rectosigmoidea (no susceptibles de
malignización) pero se han descrito casos.
Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
síndrome de Peutz Jeghers

10.  La
variedad mucosecretora con células
en anillo de sello 10% total de los
carcinomas colorectales, pero es la más
frecuente en menores de 20 años.
 Agresivo
 Silente.
 Clasificación de DUKES C y D

11. CLASIFICACIÓN DE DUKES
GRADO DE INVASIÓN
DEFINICIÓN
A
Tumor confinado a la mucosa y
submucosa
B
Ha invadido la musculatura pero
sin afectar el sistema linfático
C
Ha invadido el músculo y hay
metástasis en los ganglios
regionales
D
Metástasis a tejidos orgánicos
distantes

13.  Sangrado
rectal 1/3 de los casos
 Supervivencia es escasa.
 En los niños por lo general los marcadores
tumorales se encuentran normales, aún
en pacientes con lesiones avanzadas.
Tampoco se elevan en la enfermedad
progresiva o en la recidiva.
 Dado el comportamiento clínico, se ha
preconizado una segunda intervención
quirúrgica (second look) para descartar
enfermedad residual.

14.  50%
surge en el recto
 25% en el sigmoides
 25% en el resto del colon
 En
estudios baritados se ven como
lesiones anulares estenosantes, de 2
a 6 cm de diámetro, con bordes
sobreelevados y mucosa ulcerada.

15. «En corazón de manzana»

16. COMPLICACIONES
 La
obstrucción es la complicación más
frecuente.
 Otras complicaciones:




Perforación
Invaginación
Absceso
Formación de fístulas

17.  20%
de pacientes tienen un segundo
tumor del intestino grueso en el momento
del dx, usualmente un adenoma u otro
carcinoma.
 5% segundo tumor simultáneo o
posteriormente

18. ESTATIFICACIÓN DE LA
ENFERMEDAD


USG TRANSRECTAL
TC y RM: enfermedad avanzada y para
detectar recurrencias.

HALLAZGOS:
Tumor primario polipoide > 1 cm
 Lesiones en corazón de manzana
 Áreas quísticas, necróticas y hemorrágicas en
el interior de la masa
 Trabeculación lineal de las partes blandas en
grasa pericolónica (infiltración tumoral)
 Adenopatías > 1 cm (Diseminación linfática)
 METS a distancia (hígado)


19. GRACIAS!!!!