2. Objectif: étude de la
traumatologie dans l'antiquité
préclassique et classique, comme
elle se présente à travers les
textes survivants de la littérature
grecque antique et pas comme
elle est exprimée par les auteurs
médicaux de l'époque
3. Matériel-Méthode: On a
analysé des épopées homériques, les
œuvres provenant de trois tragiques,
les paroles, les comédies
d'Aristophane et les œuvres de
Thucydide et Xénophon et on a trouvé
environ 200 rapports de traumatismes
4. RAPPORTS TRAUMATOLOGIQUES
• 6 par le sanctuaire d’Esculape à Epidavros
• 156 à partir des épopées homériques
• 2 des poètes lyriques
• 7 par Aristophane
• 14 par Sophocle
• 7 par Eschyle
• 9 par Euripide
• 3 par Xénophon
• 1 par Thucydides
5. • Le principe des
substances
médicamenteuses et des
moyens de contention
utilisés était la douceur de
leur action
• Le dieu Asclépios fut
appelé plutôt Doux et sa
femme s’appelait Épione
• “On doit éviter tout ce qui
provoque une irritation
sévère et utiliser ce qui
peut soulager de manière
douce”
6. • “πολλάκι δ' εξ ολίγης οδύνης μέγα γίγνεται άλγος, κουκ'
αν τις λύσαιτ' ήπια φάρμακα δους”
• « souvent par la douleur petite une grande douleur est
née et on ne peut guérir que par l'administration de
médicaments palliatifs »
• “Αποδοκιμαστέον παν το δριμύ και αμυκτικόν,
παραληπτέον δε το παρηγορικώς ανιέναι δυνάμενον”
• « Nous devrions éviter tout ce qui provoque une grave
irritation et utiliser ce qui peux soulager doucement »
7. • Le sang était reconnu
comme tissu vital et sa
perte massive de
conduire à la mort
• Le pouls cardiaque et la
coagulation du sang sont
mentionnés
• ‘Mais tandis que les pupilles
sanglantes mouillaient sa
barbe, non seulement gouttes
de sang humides coulaient ,
mais aussi pluie noire et de la
grêle peinte dans le sang.’
8. • Le cerveau et la moelle
épinière ont été reconnus
comme des tissus vitaux
• Observations importantes
sur l'anatomie et la
physiologie n'avaient pas
été faites
• Par exemple, le scénario
le plus évident est que la
terme ‘veine’ se réfère à
la moelle épinière.
• Le plus probable est qu’il
s’agit de la croyance
ancienne que les veines
partent de la tête,
parcourent le corps et se
terminent aux membres
inferieurs.
9. “τον δ' ιθύς μεμαώτα μετώπιον
οξέϊ δουρί νυξ', ουδέ στεφάνη
δότυ οι σχέθε χαλκοβάρεια,αλλά
δι αυτής ήλθε και οστέου,
εγκέφαλος δε ένδον άπας
πεπάλακτο, σάμασσε δε μιν
μεμαώτα”
«Au front avec couteau pointu il
le tape, et la casque a bronze
n’a pas supporte le coup, la
casque et l’os se pénètrent et le
cerveau se fonds, il se couche
par terre…”
10. Recommandations
Le traitement de la plaie commence par le mécanisme.
-ablation de corps étranger (facteur nuisible),
-nettoyage chirurgical
- pansement avec application des substances
analgésiques, cicatrisantes et probablement
(involontairement) antiseptiques
11. Le nettoyage de la plaie avec de
l'eau chaude est nécessaire chez
Homère, par opposition à
Hippocrate, qui recommandait un
lavage avec du vin et interdit
l'utilisation de l'eau.
La racine « amère »mentionné
par Hippocrate aurait eu d’action
analgésique, hémostatique et
cicatrisante, mais n’a pas été
défini et des hypothèses
différentes ont été formulées.
12. “ένθα μιν εκτανύσας εκ μηρού τάμνε μαχαίρη
οξύ βέλος περιπευκές, απ' αυτού δ' αίμα κελαινόν
νιζ' ύδατι λιαρώ, επί δε ρίζαν βάλε πικρήν
χερσί διατρίψας, οδυνήφατον, ή οι απάσας
εσχ' οδύνας, το μεν έλκος ετέρσετο, παύσατο δ' αίμα.”
« et tout suite Patrocle enlève la flèche de la côte avec
son couteau, il lave le sang noir avec de l'eau chaude, et
applique sur la plaie de l’ amère âpres l’avoir frotter,
racine qui fait la douleur dormir, la plaie s’est rapidement
calmée, et le saignement a arrêté »
(par Iliade d’Homère)
13. • Aux fractures et luxations, l’application des
attelles par divers matériaux disponibles suivait
leur réduction
14. “Ώ δμώες οι κατ` οίκόν εστε Λαμάχου,
ύδωρ, ύδωρ εν χυτριδίω θερμαίνετε,
οθόνια, κηρωτήν παρασκευάζετε,
έρι` οισυπηρά, λαμπάδιον περί το σφυρόν.
Ανήρ τέτρωται χάρακι διαπηδών τάφρον,
και το σφυρόν παλίνορρον εξεκόκκισεν”
« esclaves de la maison de Lamachos, chauffez l’eau aux
casseroles, préparez des pansements et des attelles,
des platres pour l’astragale, l’ héro a été blessé en
sautant au dessus d’un ruisseau , et sa cheville est
partie comme si c’était de pois chiches »
15. Conclusions
• Le développement de la médecine était fondée sur la
traumatologie qui donnait accès au corps humain, vue
que l'autopsie était interdite
• Les traitements doivent être caractérisés par douceur
pour atteindre un résultat optimal
• La médecine grecque antique n'est pas synonyme
d'Hippocrate, vue qu’un pourcentage de ses idées
n’étaient pas appliquées ni en son temps et des
techniques opposées , mentionnées dans la littérature
grecque sont encore à jour
• Probablement, il y avais de progrès, lequel a été perdu
soit à cause de la rivalité entre les médecins de
l’époque, soit par la manque de littérature
16. Hippocrate
• Hippocrate de Cos a vécu
durant «l'âge d'or de
Périclès», qui représente
l'apogée de la civilisation
grecque antique
• Il est reconnu comme le
«père de la médecine».
• Il a révolutionné la
médecine dans la Grèce
antique et, en utilisant les
principes de l'observation
et l'examen clinique,
établie la médecine
comme une discipline
distincte de la théologie
et de la mystique.
17. • Réduction presque des tous les
os, pas seulement des extrémités
mais de la clavicule, de la
mâchoire et du crâne aussi, soit
simples soit compliquées.
• Machines de son invention pour la
réduction des fractures et des
dislocations difficiles.
• Immobilisation des fractures
osseuses, consolidation attendue
autour du jour 30
• Drainage thoracique des
empyèmes et exsudats, ponctions
d’ascite, ouverture des abcès
• Craniectomies et trépanations en
utilisant des scies et instruments
qui sont encore irremplaçables
• Amputations de membres, si
nécessaire
• Il trempait les sutures qu’il utilisait
dans l'huile chaude, en effectuant
leur stérilisation complète.
• Il a décrit la commotion cérébrale.
18. Fractures-traumas crâniens
• ‘SUR LES
TRAUMATISMES DE LA
TETE’,
• Décrit l'anatomie du
crâne, les différents types
de traumatismes crâniens
et des fractures,
l'évaluation du patient
avec un trauma cranio-
cerebral, et sa prise en
charge, tant opératoire et
conservatrice.
19. • Hippocrate décrit cinq types
principaux de traumatismes
crâniens et recommande leur
gestion appropriée
• -‘‘Contusion osseuse avec une
fracture fissurée’’
-"Contusion osseuse simple sans
fracture’’
-« Fractures du crâne
déprimées »
-« Fractures bosselées »
- »Blessures au sites
lointaines »
• Les recommandations
d'Hippocrate pour la prise en
charge chirurgicale des
traumatismes crâniens
comprennent l'incision et
l’exploration de la blessure et la
trépanation.
20. Colonne vertébrale
• Dans l’œuvre « sur la nature des os », Hippocrate décrit la fonction des os
et en particulier de la colonne vertébrale.
• Dans l’œuvre « sur les articulations » et «Mochlikon », Hippocrate décrit les
courbes normales de la colonne vertébrale, la structure des vertèbres, les
tendons qui s'y attachent, l'approvisionnement en sang à la colonne
vertébrale, les relations anatomiques aux vaisseaux adjacents
• Il classait les vertèbres en trois groupes. Le premier groupe comprenait des
vertèbres situés au-dessus de la clavicule. Le C2 et la vertèbre grande (ce
qui correspond à l'un de C1 ou C7) étaient dans ce groupe. Le deuxième
groupe est inclus dans la région thoracique de la colonne vertébrale et le
troisième groupe se composait des cinq vertèbres entre le thorax et le
bassin.
• Dans l’œuvre ‘‘sur les articulations’’,Hippocrate classifie les maladies de la
colonne vertébrale dans cinq groupes et présente l'étiologie, les
manifestations cliniques et la gestion de ces maladies.
• a) la cyphose en raison soit d'une maladie (non traumatique) ou d'une
blessure médullaire (traumatique), b) la scoliose, c) commotion vertébrale
‘‘seisis’’ qui signifie les fractures d’éclatement, d) les dislocations des
vertèbres et e) les fractures des processus épineux.
21. Traitement des difformités vertébrales
• Les méthodes présentées dans ses livres s'appliquent à
presque tous les types de difformités de la colonne
vertébrale.
• Hippocrate recommandait la bonne nutrition-alimentation
et l'extension pour le traitement de la scoliose. La
manipulation vertébrale était également largement
pratiquée a l’époque d’Hippocrate.
• Il a inventé des dispositifs basés sur des principes de la
traction axiale et les trois points de correction pour la
correction des courbures de la colonne vertébrale et ses
maladies.
• Les appareils utilisés par Hippocrate, étaient l'échelle
d'Hippocrate, la table d'Hippocrate et le banc
d'Hippocrate ou "scamnum".
24. Fractures d’extrémités
• À Corpus Hippocraticum, ‘‘sur les articulations’’,il décrit la luxation
de l'épaule, avec les diverses méthodes de réduction utilisées, la
réduction des dislocations acromio-claviculaires, temporo-
mandibulaires, du genou, de la hanche et de coude et d’ humérus.
• Il connaissait les principes de la traction et de contre-traction et
développé des attelles spéciales pour les fractures du tibia, similaire
à la fixation externe.
• Le problème de l'infection après fracture compliquée a été décrit et
traité.
• Il a classé la luxation de la hanche. Il a décrit dislocations de la tête
du fémur dedans, dehors, en arrière et en avant de la cotyle et
conçu stratégies de réduction, soulignant l'importance d'une
technique specifique pour chaque type de luxation.