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1. SALAM
SINDROME ASPIRACION DE
LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIAL

2. 1º INTRODUCCION
A-LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
1- Se produce en aproximadamente 13% de todos los partos.
2- El pasaje de meconio al liquido amniótico puede indicar un
compromiso intraparto o anteparto (ej. Hipoxemia o
compresion del cordón umbilical).
3- La presencia de meconio también puede ser un evento
madurativo, LAM raramente se observa en nacimientos de
niños de menos de 37 semanas de gestación , pero en los
bebes nacidos de 42 semanas se presenta en el 35% de los
casos o mas.

3. B- SALAM
 1 Definición de dificultad respiratoria en un niño nacido con LAM,
cuyos síntomas no pueden ser explicados por otra causa.
 2-SALAM se produce entre el 4% y el 5% de los recién nacidos con
LAM.
 3-Por lo general la aspiración se produce intraútero. Menos habitual
parece ser la aspiración como consecuencia de las primeras
respiraciones postnatales.
 4-La posibilidad de que se produzca SALAM es mayor cuando el
LAM es espeso.
 5-El bebe mas deprimido (situación que se refleja en la necesidad
de VPP o por Apgar bajo) tiene mas posibilidades de padecer
SALAM.
 6-Niños nacidos con SALAM 30 al 60% requieren VM 10 al 20%
desarrollan neumotórax y 2 al 5% fallecen.
 7-Entre el 50 y 70% de los niños nacidos con HPP tienen SALAM
subyacente.

4. 2º Fisiopatología
 B- En un momento dado , varios de esos mecanismos pueden
contribuir a la dificultad respiratoria.
 A-Están involucrados mecanismos complejos.

5. Pasaje fisiológico de meconio Pasaje de meconio por compromiso feta l
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
ASPIRACION POSPARTO ASPIRACION IN UTERO HIPOXEMIA FETAL
CRONICA
SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
REMODELACION
VASCULAR
PULMONAR
OBTRUCCION EDEMA EXUDADO INFLAMACION LIBERACION
PROXIMAL Y DISTAL DE PROTEICO CITOQUINAS EICOSANOIDES
DE LA VIA AEREA LA VIA AEREA
ATRAPAMIENTO INACTIVACION
AEREO DEL SULFACTANTE
HPP RN
LESION PULMONAR
NEUMOTORAX PARENQUIMATOSA
HIPOXEMIA

6. 3-PREVENCION DEL SALAM
 A-Investigaciones sobre amnioinfusion.
 1-Reportes iníciales de finales de los 80 y principios
de los 90 indicaron que la amniofusión para el LAM
espeso mejora el puntaje de Apgar y previene el
SALAM.
 2-Recientemente, un importante estudio
internacional aleatoria y controlada a demostrado
que esta terapia no reduce el riesgo de SALAM.

7. B- Aspiración orofaringe
 1-Este procedimiento se ha realizado con frecuencia durante las
ultimas tres décadas, basado únicamente en experiencias
anecdóticas.
 2-Una importante investigación internacional aleatoria y
controlada, indica que la aspiración nasofaringe y orofaringea
intraparto no reduce la incidencia de SALAM.

8. C- Maniobras potencialmente
peligrosas y sin beneficio probado
 1- Compresión cricoidea: aplicar presión sobre la vía aérea para
evitar que el meconio intratraqueal no reduce la incidencia
descienda a los pulmones
 2-Bloqueo epiglotico: insertar de uno a tres dedos dentro de la vía
aérea del niño para cerrar la epiglotis sobre la glotis y prevenir la
aspiración.
 3-Compresión torácica: rodear el tórax del bebe aplicando presión
en un intento de prevenir la inspiración profunda, antes de realizar
el aspirado endotraqueal.
 4-ninguna de estas maniobras ha sido validada científicamente y
todas son potencialmente peligrosas.(trauma, estimulación vagal o
inducción a la inspiración profunda con el torax comprimido y
rodeado por las manos).

9. D- Intubación endotraqueal y aspiración
intratraqueal en sala de partos
 1-Un importante estudio indica que la intubacion
endotraqueal no es beneficiosa en los niños
aparentemente vigorosos al nacer, con LAM de
cualquier consistencia (definido como vigoroso con una
frecuencia cardiaca mayor a 100lpm, respiraciones
espontáneas y tono razonable, dentro de los 10 y 15
segundos de vida).
 2-La intubación endotraqueal y la aspiración deberían
realizarse en niños nacidos con LAM, si se encuentran
deprimidos, si necesitan ventilación a presión positiva o
si inicialmente tienen apariencia de vigorosos, pero
inmediatamente manifiestan algún tipo de dificultad
respiratoria dentro de los primeros minutos de vida.

10. - TRATAMIENTO CONVENCIONAL DEL
SALAM
A- Fisioterapia del tórax
1- Objetivos del FTT: prevenir la acumulación de detritus, mejorar
la movilización de las secreciones de la vía aérea y mejorar la
oxigenación).
2- La FTT consiste en el drenaje postural, percusión, vibración,
lavados con solución salina y aspiración (orofaringea e
intratraqueal).
3- Aunque por lo general la FTT se ha llevado a cabo tanto en la
sala de partos como en la Unidad de Cuidados Intensivos, la FTT
para el SALAM nunca a sido estudiada en investigaciones clínicas
y sus beneficios no han sido validados.

11. B- Oxigeno
• 1. El objetivo es mantener una oxigenación sistémica aceptable:
sostener niveles de saturación periférica de oxigeno entre 92% y 97%, o
niveles de presión parcial de oxigeno (PaO2) entre 60 y 80 mmHg.
• 2. Dado el potencial atrapamiento la FiO2, al 1,0 antes de implementar
terapéuticas mas agresivas (ej. ventilación mecánica). Sin embargo una
vez que los requerimientos de FiO2 exceden 0,6 se instauran
terapéuticas más agresivas (CPAP o ventilación mecánica).
• 3. El oxigeno también es un vasodilatador pulmonar. Debido a la
aberrante vasoconstricción pulmonar que acompaña frecuentemente al
SALAM, a menudo, los clínicos creen que es mejor mantener niveles de
oxigenación mas altos que lo usual en etapas tempranas del curso de la
enfermedad (ej. saturación entre 98 y 100% o PaO2 de 100 a 120 mmHg
o aun mas ), sin embargo esta practica no a sido validada en estudios
clínicos.
• 4.El oxigeno suplementario se usa en conjunción con terapéuticas mas
agresivas.

12. c- Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
1. A menudo el CPAP se comienza a utilizar cuando los requerimientos
de FiO2 exceden de 0,5 a 0,6 o si el paciente muestra dificultad
respiratoria importante. Algunos clínicos sin embargo prefieren colocar
al paciente directamente en ventilación mecánica sin probar CPAP.
•2.Por lo general, la CPAP se administra a los recién nacidos por vías
intranasal, a través de cánulas insertadas dentro de las narinas.
También puede ser administrada a través de una mascara facial o por
medio de un tubo endotraqueal (TET).
•3.Las mayores complicaciones potenciales del uso del CPAP son el
atrapamiento aéreo y el incremento de la capacidad residual funcional.
Estos factores pueden contribuir a la producción de escapes de aire y
ala disminución del retorno venoso al corazón, con el posterior
compromiso del niño.
•4. Hay limitada información sobre el uso del CPAP en niños con
SALAM.

13. D- Ventilación mecánica convencional
•1.Típicamente, los respiradores mecánicos son ciclados por tiempo y
limitados por presión. Algunos profesionales evitan el uso de respiradores
controlados por volumen debido al temor, infundado,de provocar escapes
de aire.
•2.Se han postulados múltiples estrategias:
• A-Ajuste ( ej. presión, frecuencia , relación I : E, FiO2 ) utilizados para
mantener gases en sangre arterial dentro de los parámetros normales.
B-La hiperventacion es utilizada para la alcalosis respiratorias con el fin
de lograr vasodilatación pulmonar.
C- Ventilación “gentil” permite niveles de PaCO2 mas altos y niveles de
pH y PaO2 menores, para prevenir la lesión pulmonar (por barotrauma o
volutrauma ),por otro lado evita los efectos adversos potenciales, tanto de la
hipocarbia como de la alcalosis.
•3.Hasta el momento no se han realizado estudios prospectivos ,aleatorios,
que comparen algunas de las varias estrategias del manejo ventilatorio
mecánico para el tto del SALAM. Por lo tanto , no existe una estrategia
única que pueda ser considerada optima.

14. E- Otras terapéuticas convencionales
1.Sedación
2.Parálisis
3.Alcalosis sistémica mediante mediante la administración parenteral
de bicarbonato de sodio.
4.Uso de vasopresores (dopamina, dobutamina) o administración de
líquidos en bolo para mantener una tensión arterial sistémica alta.
5.Ninguna de estas terapias ha sido investigada rigurosamente en
niños con SALAM

15. E- Otras terapéuticas convencionales
1.Sedación
2.Parálisis
3.Alcalosis sistémica mediante mediante la administración parenteral
de bicarbonato de sodio.
4.Uso de vasopresores (dopamina, dobutamina) o administración de
líquidos en bolo para mantener una tensión arterial sistémica alta.
5.Ninguna de estas terapias ha sido investigada rigurosamente en
niños con SALAM

16. 6-Manejo no convencional (no es el estándar
de cuidado
A-Ventilación de Alta Frecuencia (VAF)
1.Incluye tanto la ventilación jet como la oscilatoria.
2.En general, los estudios de SALAM en modelos animales no han
demostrado beneficios.
3.Limitadas experiencias anecdóticas en humanos indican eficacia.
4.Hasta hoy, no se han publicado trabajos prospectivos en humanos
que hayan documentado que cualquier forma de ventilación de alta
frecuencia es mas eficaz que la ventilación convencional en el
manejo del SALAM.

17. B- Administración de surfactante exógeno
•1.Fundamentos:
a- El meconio produce una inactivación directa del surfactante
exógeno del recién nacido, que depende directamente de la
cantidad de meconio.
b-El meconio produce un efecto citotóxico directo sobre los
neumocitos tipo ll.
c- El meconio causa una disminución de los niveles de las
proteinas A y B del surfactante.
2.En el estudio aleatorizado y controlado mas importante que se
ha llevado a cabo con el objetivo de evaluar la administración en
bolo de surfactante en niños de termino con insuficiencia
respiratoria(51% de los cuales tuvieron SALAM), los bebes con
SALAM tratados con surfactante mostraron una disminución de
las
necesidades de oxigenación con membranas extracorporea
(ECMO).Sin embargo, no hubo diferencia en la mortalidad, en la
duración de terapia con ARM o en los requerimientos de oxigeno
ni en el total de los días de hospitalización.

18. 3. Un tratamiento alternativo ha sido el uso de surfactante diluido para
realizar lavados pulmonares en niño con SALAM.
a- Se han utilizado varias técnicas , así como varios tipos de
surfactantes.
b- En el único estudio aleatorizado y controlado, llevado a cabo
con el objetivo de evaluar la dilución de los lavados con surfactante,
los niños que recibieron una mejoría en la oxigenación mas rápida y
sostenidamente y menos días de respirador comparado con los
controles.
4. Actualmente, en Estados Unidos, no se encuentra disponible
comercialmente ningún surfactante aprobado por la Fool and Drigs
Administration, ni esn bolo ni como lavados para SALAM.
5. Para evaluar esta terapéutica serán necesarias nuevas
investigaciones.

19. C- Oxido Nítrico inalado
1.han sido publicados los resultados de varios trabajos, realizados en
RN (1999 a 2009). Aproximadamente, la mitad de los bebes en estos
estudios tuvieron SALAM.
2.En los bebes con SALAM incluidos en varios estudios con ONi, se
redujo apenas la necesidad de ECMO. De todos modos, no hubo
diferencias significativas en cuento a la mortalidad, la disminución del
tiempo de hospitalización o duración de la ventilación mecánica.
3.Actualmente , el ONi a sido considerado en niños con hipertensión
pulmonar persistente concomitante que no respondieron a terapia
convencional.

20. D- Terapia con Esteroides
1.Fundamentos: tratamiento de la gran inflamación que
se produce dentro e las primeras horas de aspiración .
2.Los esteroides pueden ser administrados por vía
sistémica o inhalatoria.
3.Los datos en animales son dudosos, en humanos
(limitados) muestran algún beneficio.
4.Están justificados los estudios clínicos adicionales
que incluyan niños con SALAM grave que requieren
ventilación mecánica.

21. E- Membrana de Oxigenación Extracorpórea
1.ECMO es una terapia que se utiliza como ultimo
recurso, cuando la mortalidad se estima entre el 50 al
80%.
2.De mas de 15.000 RN, tratados con ECMO desde
mediados de los años 80, 30 a 355 tuvieron SALAM
como causa principal de enfermedad respiratoria.
3.De los niños tratados con ECMO que tenían otras
enfermedades, aquellos con SALAM tuvieron un bypass
cardiopulmonar de menor duración y mayor índice de
sobrevida.
4.El bypass venoarterial es todavía la forma de ECMO
mas utilizada en niños con SALAM. En muchos centros
esto requiere sacrificar la arteria carótida derecha y la
vena yugular derecha. Actualmente la modalidad

22. Resumen
 A- SALAM continua siendo una causa
común de dificultad respiratoria en los
RN
 B- De las terapias utilizadas en el
tratamiento de SALAM , pocas han
sido adecuadamente investigadas .
 C- Se necesitan mas estudios para
aclarar el tratamiento optimo de
SALAM

23. Gracias……….