Este documento describe los cuidados necesarios en la recepción de un recién nacido de riesgo. Detalla los factores de riesgo perinatales que pueden identificar a un recién nacido de riesgo, así como los requerimientos de infraestructura, personal e equipamiento para brindar una atención adecuada. Además, explica los cuidados específicos de enfermería que se deben proporcionar, con énfasis en los cuidados respiratorios y cardiovasculares.

1. EL CUIDADO EN LA
RECEPCIÓN DEL RECIÉN
NACIDO DE RIESGO
Lic. Zully Isabel Villanueva De Los Santos
Enfermera Especialista UCIN - HNERM

2. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
RECIEN NACIDO DE
RIESGO
neonatos que han sido expuestos
a procesos que comprometieron
su embriogénesis, la salud fetal
durante la gestación o durante la
transición a la vida extrauterina y
que son susceptibles de padecer
enfermedad e incluso morir a
causa de trastornos físicos o
complicaciones de parto. Están
incluidos los RN vivos de
embarazos no controlados

3. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
IDENTIFICACIÓN DEL RN DE RIESGO EN RELACIÓN CON FACTORES
PERINATALES
ANTECEDENTES MATERNOS SITUACIONES SITUACIONES
FETALES NEOANTALES
Personales y sociales: Anomalías placentarias Apgar bajo
Edad materna, nivel de instrucción, accesibilidad Líquido amniótico meconial Prematurez
a los servicios de salud, nivel económico. Fetidez del LA Bajo peso EG
Clínicos: Anomalías de ritmo de la FC Alto peso EG
Fiebre, nefropatía, alteraciones tiroideas, Acidosis Hemorragia
diabetes, hipertensión, alteraciones de la salud Sufrimiento fetal Dificultad respiratoria
mental. Disfunción cardiaca
Obstétricos: Malformaciones
Número de gestas, paridad, embarazo múltiple, congénitas.
RPM, amenaza de parto prematuro,
isoinmunización, poli hidramnios, oligoamnios,
metrorragia en 1ra o 2da mitad del embarazo.
Exposición a tóxicos:
Medicación materna, tabaco, abuso de drogas,
agentes ambientales

4. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
REQUERIMIENTO PARA LA RECEPCIÓN DE RN DE
RIESGO
Infraestructura
adecuada
Personal Equipamiento
idóneo acorde

5. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
PERSONAL IDÓNEO
 Médicos neonatólogos o pediatra
 Enfermeras especialistas en
neonatología y/o UCIN.
 Profesionales con formación en
atención de RNAR y en RCP.

6. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
INFRAESTRUCTURA
 Lo ideal es que el centro
obstétrico esté ubicado cercano
a la UCIN a fin de facilitar el
transporte del RN de riesgo.
 Iluminación central con luz
blanca con una fuente de luz
móvil.
 Temperatura ambiental entre 25
– 28°C y un termómetro de
pared para el monitoreo
continuo que permita
modificaciones ambientales.

7. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
INFRAESTRUCTURA
 Gases: El O2 y el aire comprimido
deben ser provistos desde fuente
central con salida a un
mezclador (blender). Se debe
contar con una reserva de
balones de gases para el traslado
del RN o emergencias.
 Contar con aspiración central con
manómetro.

8. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
EQUIPAMIENTO Y MATERIAL
Es necesario contar con un mínimo de equipamiento y stock
de materiales que permita realizar las primeras
intervenciones.
 Incubadora de calor radiante e incubadora de transporte
 Material de intubación endotraqueal.
 Bolsa de reanimación.
 Saturómetro o monitor multiparámetro, bombas de
infusión, ventilador mecánico, neopuff, blender.
 Material para cateterismo umbilical
 Material para recolección de muestras de sangre.
 Material para canalización acceso periférico.
 Medicamentos para emergencia.

9. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
ES IMPORTANTE
RECUERDA  Conocer los antecedentes
maternos.
 El tiempo de gestación.
 Equipamiento de la sala
de recepción.
 Comunicación fluida con
el neonatólogo.
 El trabajo en equipo.

10. ALGORITMO DE REANIMACIÓN NEONATAL
Si, permanece
¿Gestación a término? Con la madre Cuidados de rutina
Nacimiento ¿Respira o llora? • Dar calor
• Limpiar la vía aérea si es
- ¿Buen tono muscular?
necesario
- NO • Secar
- • Evaluación continua
Dar calor, limpiar la vías aérea si es
- necesario, secar, estimular.
NO
30 segundos
- ¿FC < 100, jadeo o NO ¿Respiración laboriosa
- apnea? o cianosis persistente?
- SI SI
60 segundos VPP, monitoreo de SPO2 Limpiar la vía aérea,
Monitoreo de la SPO2
Considerar CPAP Objetivos de SPO2
NO preductal
¿FC < 100?
después del nacimiento
SI
Adoptar medidas 1min 60 – 65%
Cuidados post- 2min 65 – 70%
correctivas de la ventilación
reanimación 3min 70 – 75%
4min 75 – 80%
¿FC < 60? 5min 80 – 85%
SI 10min 85 – 95%
Considerar la intubación
Adoptar medidas correctivas compresiones cardiacas
de la ventilación Coordinadas con VPP
¡Intubar si el tórax no se eleva¡
NO
¿FC < 60?
SI
Considerar:
• Hipovolemia Adrenalina EV
• Neumotórax

11. RECIÉN NACIDODE RIESGO PROCESO ACoRN
RN DE RIESGO
 No está bien
 Factores de riesgo
 Requiere de estabilización  SOPORTE
luego de reanimación
REANIMACIÓN INFECCIÓN
 Respiración  Factor de riesgo
inefectiva  Signo de alerta
 FC< 100/min ACoRN con*
RESPIRATORIO TERMORREGULACIÓN
 Cianosis  Deterioro clínico
 Dificultad respiratoria  T<36.3°C o >37.2°c axilar
central
 FR > 60/min  Riesgo aumentado de
 Recibe asistencia inestabilidad térmica
respiratoria
LISTA DE PROBLEMAS
 Respiratorio
 Cardiovascular
 Neurológico
 Quirúrgico
CARDIOVASCULAR  Líquidos y glucosa MANEJO DE LÍQUIDOS Y
 Pálido, reticulado o gris  Termorregulación GLUCOSA
 Pulsos débiles o PA baja  Infección  Glucemia < 47mg/dl
 Riesgo de hipoglucemia
 Cianosis que no responde O2
 Sin vía enteral/no debe
 FC > 220/min alimentarse.
 Considere traslado
QUIRÚRGICO
NEUROLÓGICO  Defecto de pared abdominal
 Tono anormal
 Vómitos o dificultad para
 Temblores
deglutir
 Convulsiones
 Distensión abdominal
 Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado

12. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
 Reconocer los eventos propios de la transición
 Evaluar la adaptación del RN al medio ambiente
 Detectar problemas en relación con una adaptación
ineficaz.
 Implementar un cuidado adecuado y oportuno en relación
con las necesidades reales.
 Anticiparse a las complicaciones potenciales en relación
con los antecedentes perinatales o la patología subyacente.
 Comunicar a la UCIN la situación del RN y coordinar la
preparación de la unidad receptora y su traslado.

13. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS RESPIRATORIOS
 Valorar el esfuerzo respiratorio al nacer.
TEST DE APGAR
Signo /puntaje 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente < 100 > 100
Esfuerzo respiratorio Ausente Débil, irregular Llanto vigoroso
Tono muscular Flacidez total Cierta flexión Movimientos activos
de extremidades
Irritabilidad refleja No hay respuesta Reacción Llanto
discreta
(muecas)
Color Cianosis total Cuerpo rosado, Rosado
cianosis distal.

14. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS RESPIRATORIOS
 Observar signos de dificultad respiratoria.
TEST DE SILVERMAN ANDERSON
Puntaje Dificultad
respiratoria
0 Ausente
1-3 Leve
4-6 Moderada
7-10 Severa

15. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS RESPIRATORIOS
 Evaluar la frecuencia respiratoria , auscultar pasaje de aire
en ACP, ruidos respiratorios.
 Monitorear la saturometría y el PH del cordón.
PESO Y EG EN SATURACIÓN ALARMA ALARMA
SEMANAS DESEADA MÍNIMA MÁXIMA
< 1,200gr o 88 a 93% 85% 94%
< 32 semanas
> 1,200gr o 88 a 95% 85% 96%
> 32 semanas

16. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS RESPIRATORIOS
 Colocar al RN en decúbito ventral
para mejorar la mecánica
ventilatoria y favorecer el
reclutamiento alveolar.
 Valorar la presencia de
secreciones y realizar aspiración
de éstas.
 Determinar la necesidad de
aporte de O2. Seleccionar la
forma de administración
adecuada para cada necesidad.
 Administrar O2 mezclado con
aire, húmedo y caliente.
(blender).

17. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS RESPIRATORIOS
 Medir la concentración de FIO2, a través de un analizador de O2.
 Colocar sonda oro gástrica y dejarla abierta para descomprimir el
abdomen.
 Evaluar la efectividad del tratamiento con O2 según algoritmo de RCP
neonatal.

18. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
NEOPUFF
Reanimador neumático de operación manual
OBJETIVO
 Proveer ventilación gentil con pip y peep
controlados.
 Evitar injuria pulmonar por ventilación
manual.
PIP: segura, precisa y controlada
insuflará sin riesgo los pulmones del RN y
proporcionará una oxigenación óptima al
suministrar una PIP constante con cada
respiración, evitando los riesgos asociados con la
hiperinsuflación o la hipoinsuflación a presiones
no controladas.
PEEP: constante y precisa
mantiene la Capacidad Residual Funcional (FRC)
al proporcionar una PEEP constante y precisa
durante todo el proceso de reanimación

19. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS
RESPIRATORIOS
EMH TAQUIPNEA TRANSITORIA NEUMONÍA SAM
CONNATAL
Etiología Déficit de surfactante Persistencia de fluido Infección del pulmón Infiltrado de meconio
pulmonar
EG RNPT Término o cercano a él RNPT Término o post término
Asfixia perinatal Aumenta Aumenta Indiferente Frecuente
Tipo de parto Vaginal o cesárea Cesárea Vaginal o cesárea Vaginal o cesárea
Examen pulmonar MV MV normal y/o estertores MV normal y/o Estertores y/o crépitos
crépitos crépitos
Radiografía de tórax Infiltrado reticulonodular Infiltrado perihiliar Derrames pleurales o Atelectasia, escapes
fino Edema cardiomegalia infiltrados gruesos aéreos frecuentes
Bronco grama aéreo
Prevención Evitar parto prematuro Evitar cesárea selectiva sin Control materno de Evitar sufrimiento fetal y
Corticoides, surfactantes trabajo de parto infección asfixia
Tratamiento Frecuente Infrecuente Frecuente Frecuente
Reanimación Frecuente Infrecuente Frecuente Frecuente
Oxigenoterapia Si No A veces A veces
Surfactante Frecuente Infrecuente Frecuente A veces
VM

20. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS CARDIOVASCULARES
 Al nacer evaluar la frecuencia cardiaca, mediante la
palpación del pulso en el cordón umbilical.
 En el sector de reanimación realizar la
monitorización por auscultación directa y
complementarse con la onda del saturómetro.
 Observar el color de piel (pálida, reticulada o gris).
 Monitorear FC, SPO2.

21. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS HEMODINÁMICOS
 Observar el color de piel y las mucosas, el relleno capilar y
la perfusión.
 Auscultar la FC, el ritmo y los ruidos agregados( soplos,
murmullos).
 Palpar lo pulsos periféricos.
 Monitorear la SPO2, el trazado cardíaco y la PAM ( si se
cuenta con monitor miltiparamétrico de transporte.
 Implementar el acceso vascular para la infusión de drogas
o expansores.

22. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS EN TERMORREGULACIÓN
 Secar al RN o proteger con cobertor plástico si fuese RNPT,
evitando el contacto de la piel con el ambiente externo.
 Uso de ropa precalentada.
 Colocar en servo cuna para examen físico y procedimientos.
 Colocar sensor y fijar T° deseada.
 Controlar T° axilar.
 Colocar gorro.
 Evaluar clínicamente al neonato agrupando procedimientos.
 Vigilar la curva térmica.
 Controlar los factores ambientales y T° ambiental.
 Si RN estable colocar piel a piel y cubrir con manta tibia

23. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS EN EL ASPECTO METABÓLICO
 Observar el color, la sudoración, si hay temblores o
convulsiones, letargo o hipotonía.
 Palpar la viscosidad de la piel y la frialdad periférica.
 Monitorear la T° axilar y la glicemia.
 Preparar vena umbilical para canalización en primera
instancia.
 Colocar un acceso venoso( si no se cuenta con catéter
umbilical).
 Corregir con solución glucosada, teniendo en cuenta la
concentración en relación con el acceso vascular.
 Infundir por bomba de infusión: control de flujo y volumen.
 Control de glucemia post corrección.

24. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS EN EL ASPECTO
INFECTOLÓGICO
 Lavado de manos quirúrgico
 Usar material estéril: guantes,
compresas y coberturas plástica.
 Secar sin frotar o mantener humedad
con cobertura plástica.
 Observar las características de la piel
(textura, espesor, pliegues y color), la
presencia de lanugo, vernix caseoso,
lesiones o hematomas.
 Antisepsia estricta de cordón y de las
zonas a invadir.

25. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS EN EL ASPECTO INFECTOLÓGICO
 No retirar el vérnix caseoso.
 Manipulación mínima.
 Proteger con apósito
hidrocoloide las zonas donde se
aplicara los sensores.
 Colocar accesos vasculares
centrales en forma temprana.
 Minimizar las pérdidas
insensibles colocando gorro y
cobertura plástica estéril.

26. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CUIDADOS AL RN QUIRÚRGICO
 Defecto de pared abdominal
 Vómitos o dificultad para deglutir
 Distensión abdominal
 Eliminación tardía de meconio o ano imperforado
 Monitoreo cardiorespiratorio y oximetría
SI HAY DEFECTO DE PARED SIN DEFECTO DE PARED
ABDOMINAL: ABDOMINAL
• usar guantes estériles con máscara  Insertar SNG
• Evitar ventilación con máscara.  No pasa SNG: aspiración
• Minimice manipuleo del área afectada. continua con sonda doble
• Cubrir defecto sin comprimir con lumen.
gasas estériles embebidas en vaselina  Eleve cabecera 30°
líquida estéril y cubrirla con una bolsa
plástica estéril.
• Aspiración continua con sonda de
doble lumen o intermitente con SNG.
TRASLADAR A UCIN

27. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
 Es fundamental conocer la EG precisa y confiables porque
de ella depende la actitud diagnóstica y terapéutica.
 Comprender las manifestaciones que presenta el RN
recepcionado
 Planificar el cuidado inmediato
 Prevenir las posibles complicaciones.
 La mayoría de los métodos se basan en la evaluación de los
signos físicos y neurológicos de madurez del RN
 Podemos utilizar los test para edad gestacional: Usher ,
Dubowitz, Ballard, Capurro, etc.

28. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
FACTORES QUE MODIFICAN LA MADURACIÓN
FÍSICA Y NEUROLÓGICA DEL RN
 Hipotrofia o retardo del crecimiento uterino ( produce
tejido mamario disminuido, cartílago auricular blando y
reducción del grosor de la piel);
 Hipoxia,
 Sepsis,
 Sufrimiento fetal agudo,
 Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconiado,
 Analgesia o anestesia obstétricas,
 Exposición del feto al tabaco, alcohol, opiáceos e incluso a
los corticoides durante el embarazo,
 Enfermedades maternas como infecciones, diabetes,
preeclampsia, etc.

29. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
MÉTODO DE USHER
< 36 sem 36 -38 sem > 39 sem
Pliegues uno o más pliegues en pliegues en 2/3 pliegues en toda la
Se basa en la evaluación plantares 1/3 anterior del pie. anteriores del pie. planta del pie
física. pabellón fácilmente plegable, con menos deformable, rígido, poco
Permite identificar al RN auricular escaso cartílago, no cartílago regular, deformable, cartílago
vuelve a su posición. demora en volver a su grueso, vuelve con
en tres rangos: posición. rapidez a su posición.
 < de 36 semanas Pelo < 37 sem. pelo fino, > 38 sem. pelo grueso,
 36 a 38 semanas aglutinado y difícil de se puede separar con
 > de 39 semanas. separar. facilidad.
Desventaja: Se altera con Nódulo 0,5 cm de diámetro. 0,5 a 1 cm de diámetro. 1 cm de diámetro.
mamario En < 34 no se palpa
los trastornos del
Genitales escroto pequeño con escroto de tamaño escroto pendular
crecimiento intrauterino Masculino escasas arrugas y intermedio con arrugado y testículos
y solo permite identificar testículos en el canal moderada cantidad de en escroto
inguinal. arrugas y testículos en
la EG en estos 3 rangos . escroto
Genitales labios mayores labios mayores casi labios mayores cubren
Femenino rudimentarios, cubren a los menores. por completo a los
separados y sobresalen menores.
los menores.

30. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
MÉTODO DE DUBOWITZ
 Valora signos somáticos y neurológicos
 Mayor precisión en especial para los < 36 semanas.
 Consta de 11 parámetros somáticos y 10 neurológicos
DESVENTAJAS
 Después de las 24 horas de nacido para descartar la
influencia del parto en las respuestas neurológicas
 Requiere de mayor tiempo
 Necesita de mayor experiencia de parte del examinador

31. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
MÉTODO DE BALLARD
 Abrevia el método de Dubowitz a 6 criterios físicos y 6
neurológicos.
 Recientemente fue readecuado para evaluar RN EMBP de
23 a 27 sem, periodo en el cual el método Dubowitz no
puede evaluar.
 Es confiable y breve, facilita la evaluación especialmente de
los niños en riesgo

32. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
TEST DE
BALLARD

33. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
TEST DE CAPURRO
Simplica método
dubowitz. Calcula la
edad de los neonatos
mayores de 28 semanas.
Usa cinco datos
somáticos y dos signos
neurológicos: signo de la
bufanda y signo de la
cabeza en gota.

34. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CLASIFICACIÓN SEGÚN
EDAD GESTACIONAL
 Pre término :< 37 semanas de
EG
 Término: 37 a 41 sem. de EG
 Post término: 42 o más sem. EG.
CLASIFICACIÓN SEGÚN
PESO
• Macrosómico: > 4000gr
• Peso normal nacer: 2500-
4000gr.
• Bajo peso: < 2500 gr
• Muy bajo peso:< 1500gr
• Extremado bajo peso: < 1000 gr.

35. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
CLASIFICACIÓN DEL RN
SEGÚN PESO PARA LA
EDAD GESTACIONAL
PEG. cuando el peso está bajo el
percentil 10 de la CCI
AEG: cuando el peso de
nacimiento se encuentra entre
los percentiles 10 y 90 de las
curvas de crecimiento
intrauterino CCI .
GEG. : cuando el peso se
encuentra sobre el percentil 90
de la CCI.

36. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
REGISTROS
 Abrir historia clínica e identificar al RN y a
su madre
 Registrar los datos de filiación, fecha y hora
de nacimiento, tipo de parto, apgar, hallazgos
del examen físico, maniobras de
reanimación, procedimientos especiales,
terapéutica implementadas, respuesta al
tratamiento, antecedentes obstétricos
maternos, datos relevantes de la historia
familiar, condiciones y lugar de traslado.
 Firma y sello
 Registrar el nacimiento en libro de registros .

37. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
COMUNICACIÓN CON LA UCIN
 Comunicar el ingreso de la madre al centro obstétrico.
 Después del nacimiento informar: EG, peso y diagnóstico
presuntivo.
 Informar los parámetros vitales, las medidas
implementadas para estabilizar al RN, la necesidad de
acceso vascular y el tiempo estimado de transporte.

38. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
INCLUSIÓN DE LA FAMILIA
o Presentarse a la familia, una vez realizada
la evaluación inicial y habiéndose iniciado
las acciones correspondientes en el RN.
o Favorecer el contacto precoz con la madre
y el inicio de la lactancia, si el estado clínico
del RN lo permite.
o Explicar el resultado de las primeras
observaciones.
o Informar acerca del traslado del RN.
o Orientar acerca de la ubicación de la UCIN.
o Acercar el RN a su madre en incubadora de
transporte.

39. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
TRANSPORTE A LA UCIN
Verificar previo al nacimiento
 Funcionamiento de la incubadora de
transporte con batería recargada.,
organizada
 La provisión de fuente de O2 y aire
comprimido portátil.
 Monitor cardiaco, oxímetro de pulso,
bombas de infusión con batería,
neopuff.
 El traslado a la UCIN debe realizarse
de manera programada, organizada
rápida pero segura.

40. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
TRANSPORTE A LA UCIN
 Colocar al neonato en incubadora de
transporte en decúbito ventral
preferentemente.
 Asegurar la permeabilidad de las vías
respiratorias. Si está intubado realizar una
buena fijación del TET y aspirar
secreciones.
 Asegurar el aporte adecuado de O2 según
modo de administración. Uso de neopuff.
 Monitorear FV (saturómetro o monitor
multiparamétrico de transporte).
 Asegurar el ambiente térmico neutro.
 Constatar la permeabilidad y la adecuada
fijación de los accesos vasculares.
 Registrar los procedimientos realizados.
 Desplazarse con tranquilidad.

41. El trabajo del personal en la atención inmediata
del recién nacido de riesgo debe ser disciplinado
(orden, autoridad) y en equipo.
GRACIAS.