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1. Reanimación Cardiopulmonar
Neonatal
Fundamentos y novedades
Fredy Huiman Lazo
HNERM - EsSalud

2. Objetivos
• Conocer los principales fundamentos en
los que sustenta la reanimación
cardiopulmonar neonatal
• Revisar los aspectos más destacados de
―Neonatal Resuscitation: 2010 American
Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care‖

3. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren de alguna
maniobra para comenzar a respirar después del nacimiento…
y menos del 1% puede necesitar una reanimación prolongada.
Perlman JM, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149: 20-25 Barber CA, et al. Pediatrics, 2006; 118: 1028-1034

4. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren de alguna
maniobra para comenzar a respirar después del nacimiento…
y menos del 1% puede necesitar una reanimación prolongada.
Perlman JM, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149: 20-25 Barber CA, et al. Pediatrics, 2006; 118: 1028-1034

5. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren de alguna
maniobra para comenzar a respirar después del nacimiento…
y menos del 1% puede necesitar una reanimación prolongada.
Perlman JM, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149: 20-25 Barber CA, et al. Pediatrics, 2006; 118: 1028-1034

6. La transición normal luego del
nacimiento requiere…
Textbook of Neonatal Resuscitation, 5 th Edition
American Heart Association, American Academy of Pediatrics,

7. Cambios fisiológicos durante la asfixia
y la reanimación
ADAPTADO: Dawes y Admansons
J.Pediatr. 65: 607, 1964.

8. Cambios fisiológicos durante la asfixia
y la reanimación
ADAPTADO: Dawes y Admansons
J.Pediatr. 65: 607, 1964.

9. Cambios fisiológicos durante la asfixia
y la reanimación
ADAPTADO: Dawes y Admansons
J.Pediatr. 65: 607, 1964.

10. Apnea Secundaria o terminal
Ultimo Inicio
Apnea Jadeo
6 de Respiración
Primaria
4 Jadeo regular
Jadeo 2
0
200
150
FC 100
50
60
40
P.Art.
20
Asfixia Reanimación
0
0 5 10 15 20
TIEMPO DESDE INICIO DE ASFIXIA (min) ADAPTADO: Dawes y Admansons
J.Pediatr. 65: 607, 1964.

13. 2005 2010
American Heart Association, American Academy of Pediatrics,
Kattwinkel, J. et al. Pediatrics 2010;126:e1400-e1413
Pediatrics 2006;117:e1029-e1038

14. Reanimación Neonatal 2005
Respira, FC>100
NACIMIENTO pero cianótico
Apnea o • Administrar O2
FC<100 suplementario
¿Gestación a término?
¿Líquido amniótico claro? 30 Cianosis persistente
¿Respira o llora? SEG.
¿Buen tono muscular?
• Proveer ventilación a
presión positiva * B
NO
FC FC
30 • Proporcionar calor < 60 > 60
SEG • Posicionar la cabeza, limpiar
la vía aérea *(si es necesario) A • Proveer ventilación a
• Secar,estimular, reposicionar presión positiva *
30 • Administrar masaje
C
SEG. cardiaco*
EVALUAR : FC
RESPIRACION < 60
FRECUENCIA CARDIACA
• Administrar
COLOR
adrenalina *
D
* Intubación endotraqueal puede
ser considerada

15. NACIMIENTO
Cuidados de rutina
¿Gestación a término? •Suministrar calor
si
¿Líquido amniótico claro? •Despejar la vía aérea
¿Respira o llora?
•Secar
¿Buen tono muscular?
•Evaluar color
NO
• Proporcionar calor
• Posicionar la cabeza, limpiar la
30 vía aérea *(si es necesario)
SEG
• Secar,estimular, reposicionar
EVALUAR : Respira, FC>100
RESPIRACION
Cuidados de
FRECUENCIA CARDIACA
rosado
Observación
COLOR
Respira, FC>100
Apnea o pero cianótico
FC<100 Rosado
30
SEG • Administrar O2
suplementario
Cianosis persistente
Proveer ventilación Ventilación efectiva
Cuidados post-reanimación
a presión positiva
FC >100, rosado

16. Copyright ©2010 American Academy of Pediatrics
Kattwinkel, J. et al. Pediatrics 2010;126:e1400-e1413

17. NACIMIENTO Reanimación Neonatal 2010
CUIDADOS DE RUTINA
•Suministrar calor
¿Gestación a término? si •Despejar la vía aérea
¿Respira o llora?
(si es necesario)
¿Buen tono muscular?
•Secar
•Continuar evaluación
NO
• Proporcionar calor
• Posicionar la cabeza, limpiar la
vía aérea *(si es necesario)
• Secar,estimular, reposicionar NO
30 seg ¿Frecuencia cardiaca < 100? NO ¿Respiración laboriosa
¿Gasping o apnea ? o Cianosis persistente?
SI
SI
•Proveer ventilación
a presión positiva •Limpie vía aérea
•Saturación Arterial de •Controle Saturación Arterial
Oxígeno •Considere uso de CPAP
60 seg

18. •Proveer ventilación •Limpie vía aérea
a presión positiva •Controle Saturación Arterial
•Saturación Arterial de •Considere uso de CPAP
60 seg Oxígeno
Objetivos de Saturación
1 minuto 60 a 65%
NO 2 minutos 65 a 70%
¿Frecuencia cardiaca < 100? 3 minutos 70 a 75%
4 minutos 75 a 80%
SI
5 minutos 80 a 85%
Revise y tome medidas correctivas 10 minutos 85 a 90%
para la ventilación
CUIDADOS
POST REANIMACION
NO
¿Frecuencia cardiaca < 60?
SI
•Considere intubación
•Compresiones torácicas
•Coordinación con la ventilación •Revise la técnica de ventilación,
tome medidas correctivas
•Intube si el tórax no se eleva
¿Frecuencia cardiaca < 60?
Considerar:
SI •Hipovolemia
Adrenalina endovenosa •Neumotórax

19. Anticipación de la necesidad de
reanimación
• Menor necesidad de
• RN de 37 a 39 semanas intubación
• Sin factores de riesgo
prenatal • Necesidad ligeramente
mayor de ventilación con
• Nacidos por cesárea mascarilla, en comparación
• Anestesia regional con los lactantes nacidos
por parto vaginal normal
Annibale DJ, et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149:862-867
Parsons SJ. et al. J Pediatr Child Health. 1998;34:241-244

20. ¿Cómo identificamos a un RN que
requiere reanimación?
• ¿Nació a término?
• ¿Está llorando o
respirando?
• ¿Tiene buen tono
muscular?

21. Si una de las repuestas es “NO”
• Deberá recibir secuencialmente una o
más de las siguientes acciones:
A. Pasos iniciales para la estabilización
B. Ventilación con presión positiva
C. Compresiones torácicas
D. Administración de adrenalina y/o
expansores de volumen

22. Pasos iniciales

23. Control de la temperatura
RN < de 1500 gramos:
• sala de partos a 26°C
• bolsa de plástico
resistente al calor (Class I,
LOE A)
• colchón con gel
exotérmico
• cuna radiante

24. Vía aérea permeable
• Líquido amniótico
claro:
- aspirar sólo si hay
obstrucción que
impida la respiración
- aspirar si recibirá
VPP
(Class IIb, LOE C)

25. Vía aérea permeable
• Líquido amniótico
con meconio y
RN no vigoroso:
- intubar y aspirar
secreciones de
tráquea (Class IIb, LOE C)
- ante dificultad para
intubar… ventilar con
bolsa y máscara

26. Vía aérea permeable
• Líquido amniótico
con meconio y
RN no vigoroso:
- intubar y aspirar
secreciones de
tráquea (Class IIb, LOE C)
- ante dificultad para
intubar… ventilar con
bolsa y máscara

27. Vía aérea permeable
• Líquido amniótico
con meconio y
RN no vigoroso:
- intubar y aspirar
secreciones de
tráquea (Class IIb, LOE C)
- ante dificultad para
intubar… ventilar con
bolsa y máscara

28. Vía aérea permeable
• Líquido amniótico
con meconio y
RN no vigoroso:
- intubar y aspirar
secreciones de
tráquea (Class IIb, LOE C)
- ante dificultad para
intubar… ventilar con
bolsa y máscara

29. Manejo del Meconio
¿ Presencia de meconio ?
NO SI
¿ Bebé vigoroso ? *
SI NO
Aspirar boca y tráquea
Continuar con el resto de los Pasos Iniciales:
• Aspirar secreciones de boca y nariz
• Secar, estimular y reposicionar
* Vigoroso : esfuerzo respiratorio amplio, buen tono muscular, FC > 100

30. Progresión en las maniobras de
reanimación
• Después de los pasos iniciales,
evaluar simultáneamente:
- Frecuencia cardiaca:
mayor o menor de 100 latidos por minuto
- Respiración:
sin dificultad, con dificultad, gasping ó apnea

31. Progresión en las maniobras de
reanimación
• Gasping-apnea o FC
menor de 100 latidos por
minuto
30
• Respiración laboriosa o
segundos cianosis persistente
iniciales • Respira adecuadamente
y FC mayor de 100
latidos por minuto

32. Progresión en las maniobras de
reanimación
• Completar los pasos
iniciales
60 • Reevaluar
• Iniciar la ventilación si es
segundos requerida
• Iniciar el control de la
iniciales saturación arterial de O2
si es requerida
• Considerar el uso de
CPAP si es requerido
―El Minuto de Oro‖

33. NACIMIENTO Reanimación Neonatal 2010
CUIDADOS DE RUTINA
•Suministrar calor
¿Gestación a término? si •Despejar la vía aérea
¿Respira o llora?
(si es necesario)
¿Buen tono muscular?
•Secar
•Continuar evaluación
NO
• Proporcionar calor
• Posicionar la cabeza, limpiar la
vía aérea *(si es necesario)
• Secar,estimular, reposicionar NO
30 seg ¿Frecuencia cardiaca < 100? NO ¿Respiración laboriosa
¿Gasping o apnea ? o Cianosis persistente?
SI
SI
•Proveer ventilación
a presión positiva •Limpie vía aérea
•Saturación Arterial de •Controle Saturación Arterial
Oxígeno •Considere uso de CPAP
60 seg

34. Progresión en las maniobras de
reanimación
• Una vez iniciada la ventilación a presión
positiva o administración de oxígeno
adicional, progresamos según la evaluación
simultánea de:
- Frecuencia cardiaca
- Respiración
- Estado de oxigenación:
idealmente con oxímetro de pulso
la evaluación del color es subjetiva

35. Necesidad de administrar oxígeno
• Actualmente hay pruebas contundentes de que los
neonatos nacidos sanos y a término parten de una
saturación de oxihemoglobina arterial inferior al
60% y pueden tardar más de 10 minutos en
alcanzar una saturación superior al 90%.
• La hiperoxia puede ser tóxica, particularmente
para el neonato prematuro.

36. Oximetría de pulso
• Estudios han definido los percentiles de Sat O2
preductal de acuerdo al tiempo después del
nacimiento en RN a término y sanos (Class IIb,LOE B)
Objetivos de Saturación
1 minuto 60 a 65%
2 minutos 65 a 70%
3 minutos 70 a 75%
4 minutos 75 a 80%
5 minutos 80 a 85%
10 minutos 85 a 90%
1 a 2 minutos para registrar

37. Valores de SatO2 al nacer
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation for Infants After
Birth. Jennifer A. Dawson, et al. Pediatrics 2010;125;e1340-e1347

38. Valores de SatO2 al nacer
Defining the Reference Range for Oxygen Saturation for Infants After
Birth. Jennifer A. Dawson, et al. Pediatrics 2010;125;e1340-e1347

39. Valores de SatO2 al nacer: pre y post ductal
Oxygen saturation in healthy newborn infants immediately after birth measured by
pulse oximetry. B. Toth, et al. Arch Gynecol Obstet (2002) 266:105–107

40. Valores de SatO2 al nacer: pre y post ductal
Pulse oximetry in the newborn: Is the left hand pre- or post-ductal?
Christoph Ruegger. BMC Pediatrics 2010, 10:35 doi:10.1186/1471-2431-10-35

41. Valores de SatO2 al nacer en la altura
Arterial oxygen saturation in healthy newborns delivered at term in Cerro de Pasco (4340 m) and Lima
(150 m) Gustavo F Gonzales and Amelia Salirrosas. Reproductive Biology and Endocrinology 2005,
3:46 doi:10.1186/1477-7827-3-46

42. ¿Cuándo debemos medir la saturación?
• Cuando se anticipa una reanimación
• Después de ventilar con presión positiva
varias veces
• Cianosis persistente
• Cuando se administra oxígeno adicional
(Class I,LOE B)

43. Administración de Oxígeno
• Inicie la reanimación
con aire o con una
mezcla de aire y
oxígeno
• Titule la concentración
de oxígeno para lograr
una Sat O2 dentro del
rango establecido (ver
tabla) (Class IIb,LOE B)

44. Administración de Oxígeno
en prematuros
Achievement of Targeted Saturation Values in Extremely Low Gestational Age Neonates
Resuscitated With Low or High Oxygen Concentrations: A Prospective, Randomized Trial Raquel
Escrig, Mda, et al. PEDIATRICS Volume 121, Number 5, May 2008

45. Administración de Oxígeno
• Si no hay mezclador de oxígeno debe iniciarse
la reanimación con aire (Class IIb, LOE B)
• Si el bebé está bradicárdico (FC < 60 por min)
después de 90 segundos de reanimación con
una menor concentración de oxígeno , la
concentración de oxígeno debe ser
incrementada a 100% hasta la recuperación de
un frecuencia cardíaca normal (Class IIb, LOE B)

46. CPAP
• Considerar su uso en:
Respiración
laboriosa
Cianosis
persistente

47. CPAP
• Beneficios en PT(IIb):
disminuye frecuencia de
intubación y VM, uso de
surfactante, duración de
VM (Class IIb, LOE B)
• Puede aumentar la
incidencia de neumotórax
• ¿Beneficios en RNAT?

48. Ventilación a presión positiva
• En gasping, apnea o FC <
100 latidos por min
• ¿Presión en respiraciones
iniciales para crear la
Capacidad Residual
Funcional?
• Observar mejoría de
frecuencia cardiaca
• ¿detector de CO2 en VPP
con máscara: obstrucción de
40 a 60 por minuto
vía aérea? (Class IIb, LOE C)
(Class IIb, LOE C)

49. PEEP
• ¿Beneficios?
• Puede ser
administrado con :
Reanimador pieza en T
Bolsa de anestesia
Bolsa autoinflable con
válvula de PEEP
(Class IIb, LOE C)

50. Instrumentos para VPP
Bolsa autoinflable Reanimador con pieza en T

51. Máscara laríngea
• Cuando VPP con
máscara no es efectiva
y no se puede intubar
(Class IIa LOE B)
• Efectivo para bebés
mayores de 34
semanas o más de
2000 gramos (Class IIb LOE B)
• No evaluada: liquido
meconial, masaje cardiaco,
medicación vía endotraqueal

52. •Proveer ventilación •Limpie vía aérea
a presión positiva •Controle Saturación Arterial
•Saturación Arterial de •Considere uso de CPAP
60 seg Oxígeno
Objetivos de Saturación
1 minuto 60 a 65%
NO 2 minutos 65 a 70%
¿Frecuencia cardiaca < 100? 3 minutos 70 a 75%
4 minutos 75 a 80%
SI
5 minutos 80 a 85%
Revise y tome medidas correctivas 10 minutos 85 a 90%
para la ventilación
CUIDADOS
POST REANIMACION
NO
¿Frecuencia cardiaca < 60?
SI
•Considere intubación
•Compresiones torácicas
•Coordinación con la ventilación •Revise la técnica de ventilación,
tome medidas correctivas
•Intube si el tórax no se eleva
¿Frecuencia cardiaca < 60?
Considerar:
SI •Hipovolemia
Adrenalina endovenosa •Neumotórax

53. Progresión en las maniobras de
reanimación
FC < 100 Revisar y tomar
latidos por
minuto medidas
luego de correctivas para
la ventilación
60 segundos
iniciales

54. Progresión en las maniobras de
reanimación
M (Máscara sellado)
FC < 100 R (Reposicionar cabeza)
latidos por
minuto S (Secreciones vía aérea)
luego de
O (open mouth)
60 segundos P (Presión incrementar)
iniciales A (Alternativa ventilación)

55. Compresiones torácicas
• Si FC menor de 60
lat/min a pesar de
VPP + O2 adicional
por 30 segundos
• Técnica de los dos
pulgares: mejor pico
sistólico y perfusión
coronaria (Class IIb, LOE C),
uso en cateterismo con
paciente intubado, (Class IIb, Hasta que FC ≥ 60 lat/min
LOE C)

56. Compresiones torácicas
• Cuidar la coordinación
y evitar interrupciones
frecuentes (Class IIb, LOE C)
• Relación 3:1 (Class IIb, LOE C)
• Cuando el arresto es
de origen cardiaco
considerar relaciones
más altas (15:2) (Class IIb, Aumentar el tiempo entre el inicio
LOE C) del masaje cardiaco y la interrupción
del mismo para evaluar la FC:
30 seg a 45 – 60 seg o más

57. Intubación endotraqueal
Indicaciones:
• RN no vigoroso teñido de
meconio
• VPP con bolsa y máscara
inefectiva y prolongada
• Cuando se realizan
compresiones torácicas
• Hernia diafragmática y RN
extremo bajo peso

58. Intubación endotraqueal
• Experiencia y habilidad
• Observar frecuencia
cardiaca
• Confirmación:
- Detector de CO2 exhalado
(¿falsos negativos?) (Class IIa, LOE B)
-Condensación TET, elevación
tórax, auscultación (Class IIb, LOE B)

59. Medicación
• Rara indicación Si FC < 60 lat/min a
pesar de:
• Considerar inadecuada
ventilación o • VPP adecuada
hipoxemia profunda (usualmente con TET)
• O2 al 100%
• Usar adrenalina, • Compresiones
expansores de torácicas
volumen o ambos
• Coordinación

60. Medicación
Adrealina :
- vía EV
- 1:10,000
- 0.01 a 0.03 mg/kg/dosis
- evitar dosis altas
Expansores de
volumen:
- solución cristaloide isotónica
o sangre (Class IIb, LOE C)
- pérdida sangre, no responde
a maniobras
- 10 ml/kg
- lento

61. Retraso del pinzamiento del cordón
• No hay suficientes
• Retrasar el
pruebas para
pinzamiento del
respaldar o rechazar
cordón durante al
una recomendación
menos 1 minuto en
para retrasar el
neonatos nacidos a
pinzamiento en
término y pretérmino
neonatos que
que no requieren
requieran
reanimación
reanimación.
Peltonen T. Placental transfusion—advantage an disadvantage. Eur J Pediatr 1981;137:141–6
Brady JP, James LS. Heart rate changes in the fetus and newborn infant during
labor, delivery, and the immediate neonatal period. Am J Obstet Gynecol 1962;84:1–12.

62. Hipotermia terapéutica
• En EHI moderada o
severa (Class IIa, LOE A)
• RN ≥ 36 semanas
• 33.5 a 34.5 °C
• Selectiva o sistémica
según protocolo
• Primeras 6 horas
• Por 72 horas
• Normotermia en 4 hrs

63. Mantenimiento o interrupción de RCP
• Considerar país, región o
disponibilidad de recursos
• Rol de los padres
• Enfoque coherente y
coordinado entre obstetras,
neonatólogos y padres
• Suspender luego de 10 min
de asistolia (Class IIb, LOE C)

64. Educación y entrenamiento
• Conocimientos y
habilidades se deterioran
• Evaluación en 3 a 6 meses
• Cursos cortos, prácticos, • Uso de dispositivos de RCP
autoinstrucción, con avisos e interactividad
video/grabador, mínima o
ninguna ayuda de instructor • Énfasis en habilidades no
técnicas: liderazgo, comunicación,
trabajo en equipo, gestión, atención
• Todos los ciudadanos del paciente
deberían ser entrenados en
RCP básico
• Reuniones de equipo
• Investigaciones de impacto
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive summary. Jerry P. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D,
Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, Wyllie J, Böttiger B, on behalf of the ERC Guidelines Writing Group. Resuscitation 2010;81:1219-1276

65. AHA 2010 ERC 2010
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010
Kattwinkel, J. et al. Pediatrics 2010;126:e1400-e1413 Section 7. Resuscitation of babies at birth. Sam Richmonda, Jonathan
Wyllieb, Resuscitation 81 (2010) 1389–1399

66. Conclusiones
• Conocer la transición fetal neonatal es
importante para comprender los fundamentos
de la Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
• Las nuevas recomendaciones ponen énfasis en
el uso adecuado y oportuno del oxígeno en la
reanimación
• Las nuevas recomendaciones deberían ser
adoptadas como un patrón de referencia que
guíe el manejo individualizado de los recién
nacidos durante el parto