El rango normal de presión venosa central (PVC) es de 6-12 mmHg. Sin embargo, no existe un único valor normal, ya que la PVC depende de múltiples factores como la posición del paciente, la respiración, el tono vascular y la función cardíaca. Por lo general, se considera que valores por debajo de 6 mmHg indican hipovolemia, mientras que valores superiores a 15 mmHg sugieren sobrecarga de volumen. La PVC debe interpretarse de forma dinámica y serial, no como un valor aislado.

1. LOGO
MONITORIZACION DEL PACIENTE
CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA
Claudia Castellanos Gomez.
Especialista en cuidado al
adulto es estado critico de
salud. INDEC

2. Inestabilidad Hemodinamica
 Es un estado fisiológico en donde el sistema
circulatorio no es capaz de proporcionar una
adecuada perfusión a los tejidos
Perfusion
Adecuado
aporte Adecuado
de O2 G.C
Adecuado
nivel de
hemoglobina

3. Inestabilidad Hemodinamica
 FC
 Ritmo
 contractibilidad
 Volumen  Tono de los vasos
circulante

4. Inestabilidad Hemodinamica

5. INSTITUTO NEUROLOGICO
DE COLOMBIA
Paciente inestable Hemodinámicamente
Nivel de conciencia
Frecuencia Cardíaca
Presión arterial
Pulsos
Temperatura
Oximetría de pulso
Gasto Urinario

6. Paciente inestable Hemodinámicamente
1 2
 Temperatura.  Pulso.
 Llenado Capilar.  Frecuencia
 Color de la piel. cardíaca.
 Pam -pp  Presión arterial.
 Diuresis.
 Ritmo cardiaco
Perfusión Perfusión
Periférica Central

7. TEMPERATURA
 Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar
alteraciones orgánicas importantes.
 Hipertermia
 Mayor consumo de O2.
 Mayor pérdida insensible.
 Mayor consumo calórico.
 Mayor producción de CO2.
 Mayor frecuencia cardíaca.
 Vasodilatación periférica.
 Vasoconstricción pulmonar.

8. Paciente inestable Hemodinámicamente
Llenado capilar Perfusión
Color de piel periférica
PAM- PP

9. PULSO
Evaluar características:
 Frecuencia.
 Amplitud.
 Ritmo.
 Simetría.
Condiciones patológicas afectarán sus
características.

10. TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:
 Pulso bigeminado. Se caracteriza por:  Arritmia respiratoria. Aumento de la
frecuencia cardiaca durante la
secuencias de dos latidos, el primero
inspiración. Más frecuente en
normal, y el segundo de menor amplitud personas jóvenes y se considera un
(extrasístole). fenómeno normal.
 Pulso céler. Pulso amplio, de ascenso y  Pulso paradójico. Disminución del
descenso rápido. Se encuentra pulso arterial durante la inspiración
principalmente en insuficiencias de la junto con una ingurgitación de las
válvula aórtica, de magnitud importante. venas yugulares. es significativo si
ocurre una disminución de la presión
 Pulso dícroto. Pequeña onda en la fase sistólica sobre 10 mm de Hg o sobre el
descendente. Se ha descrito en cuadros de 10% del valor habitual). Se encuentra
fiebre tifoidea. en: taponamientos cardíacos,
 Pulso filiforme. Pulso rápido, débil, de poca derrames pleurales de gran cantidad o
pericarditis constrictiva, enfisema
amplitud. Se encuentra en pacientes con importante o embolías pulmonares
hipotensión arterial, deshidratados, o en masivas.
colapso circulatorio (shock).  Pulso alternante: Se observa una
 Arritmia completa. Pulso irregular en todo secuencia de un pulso de amplitud
sentido, tanto en la frecuencia como en la normal, seguido por otro de menor
amplitud. La causa más frecuente es amplitud, en el contexto de un ritmo
regular. Se ve en insuficiencias
fibrilación auricular.
cardíacas muy avanzadas

11. Company Logo
Oximetria de Pulso
 Es la medición del O2 transportado por la hemoglobina
(Hb), en el interior de los Vasos Sanguíneos, tomando
como parámetro la Saturación parcial de Oxígeno (SpO2).
 Detecta precozmente cambios en la oxigenación
CONSEDERADA COMO EL QUINTO SIGNO
VITAL.

12. Frecuencia Cardiaca
Taquicardia
Inestabilidad
hemodinámica
Bradicardia
Aporte
inadecuado a
los tejidos

13. Company Logo
Presión Arterial
Depende de:
• Debito sistólico: volumen de eyección del
ventrículo izquierdo.
• Distensibilidad de las grandes arterias
• Resistencias vasculares sistémicas
• Volemia
Cualquier alteración se traduce como una entrega
insuficiente de O2 a los tejidos y según su
magnitud pueden haber síntomas

14. Company Logo
Gasto Urinario
 Depende de la tasa de filtración glomerular.
 Altamente sensible a la redistribución del flujo
sistémico.
 Ofrece una idea directa de Perfusión.
 El valor debe ser mayor de 1 ml/kg/h.

15. Company Logo
Ritmo Cardiaco
Fibrilación auricular
 La capacidad de
Taquicardia ventricular
llenado del corazón
Fibrilación ventricular

16. ¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS
VITALES ESTABAN NORMALES !!!!

17. Company Logo
Unidad de cuidados intensivos

18. Patologias en UCIN
Sistema Cardiovascular  Sistema Respiratorio
• Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte
 Infarto agudo del miocardio complicado ventilatorio
 Shock cardiogénico • Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
 Arritmias complejas • Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro
 Insuficiencia cardíaca congestiva con falla respiratoria respiratorio
y/o que requieran soporte hemodinámico
• Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no
 Emergencias hipertensivas
pueda brindarse en unidades de menor complejidad
 Angina inestable con inestabilidad hemodinámica,
disrritmias o dolor torácico persistente • Hemoptisis masiva
 Paro cardíaco reanimado • Falla respiratoria con intubación inminente
 Tamponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad • Obstrucción de la vía aérea postoperatoria
hemodinámica  Desórdenes Neurológicos
 Aneurisma disecante de la aorta
• ACV con deterioro del estado de conciencia
 Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.
• Coma: metabólico, tóxico o anóxico
• Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación
• HSA aguda
• Meningitis con alteración del estado de conciencia o
compromiso respiratorio
• Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del
estado neurológico o de la función pulmonar
• Estatus epilepticos
• Muerte cerebral o muerte cerebral potencial, mientras se
determina su condición de donante
• Vasoespasmo
• (TEC)

19. Company Logo
Patologias en UCIN
Sobredosis de drogas
• Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica
• Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia
• Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar
• Convulsiones post-ingesta de drogas
Desórdenes gastrointestinales
• Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado incoercible o la presencia de
condiciones co-mórbidas
• Falla hepática fulminante o subfulminante
• Pancreatitis aguda severa
• Perforación esofágica con o sin mediastinitis.
Sistema Endocrino
• Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de conciencia, insuficiencia
respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectrolíticas graves
• Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinámica
• Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica
• Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria
• Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad de monitoreo hemodinámico
• Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteracion de la conciencia
• Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de conciencia, convulsiones y/o arritmias
• Hipo- o hiperkaliemia con disrritmias o debilidad muscular severa
• Hipofosfatemia con debilidad muscular

20. Company Logo
Eleccion del Monitoreo
 La elección del monitoreo va
a depender de la condición
del paciente, se justifica que
éste sea invasivo cuando va
a servir para cambiar
conductas de manejo, dado
su alto costo y riesgos
potenciales que puede traer
para el paciente.

21. Objetivos
 Conocer de una manera objetiva y constante el estado
hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y
ver la tendencia de las variables usadas. (DX CONTINUO)
 Servir como medidas anticipatorias continuas para
prevenir morbilidad y mortalidad mayor, al encontrar con
rapidez cualquier cambio potencialmente serio que indique
empeoramiento del cuadro.
(ALERTAR)

22. Company Logo
Objetivos
 Dirigir la conducta, ver los resultados y
cambios fisiológicos secundarios a las
intervenciones realizadas. Esto implica
revisiones constantes a fin de mantener o
modificar el manejo.
(GUIA TERAPEUTICA)
 Determinar la probabilidad de supervivencia
y pronóstico, según las determinadas
variables y la tendencia de las mismas.
(PRONOSTICO)

23. Company Logo
MONITOREO IDEAL
 Precisión.  Velocidad de respuesta.
 Confiabilidad.  Cómodo y seguro para el paciente.
 Seguridad.  Exhibición continua de datos.
 Sensibilidad.
 Utilidad clínica respecto al
 Facilidad de operación.
diagnóstico, evolución, respuesta a
 Especificidad.
la terapia y pronóstico.
 Menor invasividad.
 Monitoreo justo y necesario

24. Variables Hemodinamicas
Permite valorar continuamente el estado fisiologico e
identificar un deterioro agudo para realizar un
tratamiento adecuado de forma precoz. se obtienen
parámetros de presión, morfología de ondas y
saturación de oxigeno de vasos y cavidades
cardiacas.
parámetros que la determinan: volemia, contracción
miocardica, frecuencia cardiaca y resistencia que se
opone al bombeo de la sangre por el corazón.

25. Presión Arterial
Indicada en aquellos casos con compromiso del GC, la
perfusión tisular o la volemia.
 precisión en el monitoreo de la misma.
 PAS – PAD – PAM – PP
Presion Arterial Media _ = PD x 2 + PS
3
Permite valorar la presión de Perfusión durante 1 ciclo
cardiaco
PAM > 60 mmHg : Garantiza perfusión coronaria, renal y
cerebral

26. Presión de pulso = pas-pad
Valores mayores a 62mmhg, indican mayor el riesgo de
inestabilidad hemodinamica
si disminuye el gasto cardiaco, el organismo compensa
mediante una vasoconstricción periférica para mantener la
pam, pero la presión de pulso, (diferencia entre la pas y la
pad) se estrecha, indicando disminucion del gc.
Otras indicaciones
 Valora la efectividad de los medicamentos vasoactivos.
 Mediciones continuas
 Visualizacion de ondas
 tomas sangre arterial en repetidas ocaciones

27. Curva de Presión Arterial

28. Presion Venosa Central
 los catéteres de presión venosa central son
usados para medir la presión de llenado del
corazón derecho y permiten evaluar el volumen
intravascular y función ventricular derecha.
(relación entre el volumen que ingresa al corazón
y la efectividad con que este lo inyecta.)
 linea de elección: yugular interna o subclavia
picc

29. Presion Venosa Central
Indicaciones
 Necesidad de monitoreo de la presión venosa, cuando
existe alteración significativa de la volemia que no
responden con rapidez a las cargas de volumen .
 Volumen intravascular ?
 Que pasa si hay mala función del ventrículo izquierdo?
 Como una variable de presión puede reflejar volumen?

30. Factores que influyen en la PVC:
 Volumen sanguíneo,
 El tono vascular,
 El funcionamiento cardíaco,
 Aumentos en la presión intratorácica o
intra-abdominal
Por esto no se puede estimar directamente el
volumen sanguíneo a partir del valor de la PVC.
Una medición aislada, no tiene ningun valor,
seriadas, pueden guiar la reposición de líquidos o
evaluar el impacto de la terapia INSTAURADA

31. PVC
Puede ser una herramienta útil para guiar
la reposición de líquidos en pacientes con
adecuada función ventricular.
No es un indicador único de volemia en el
paciente
La relación PVC/GC no el lineal
Cuando hay hipovolemia, la PVC antes
que la PAM

32. Company Logo
Cual es el Valor Normal de PVC?
Normal: 6 - 12 mmHg.
 PVC > 12mm hg poco probable que GC
 PVC de 20mm hg y funcion ventricular
isnsuficiente y por eso aun responsable
la LEV.
 Incluso PVC mas altas para mantener la
PA .

33. Company Logo
PVC
 Valores bajos de PVC reflejan presión baja en la aurícula
derecha, por disminución del retorno venoso al corazón
derecho o por algunas formas de choque distributivo
(séptico, anafilactoide o neurogénico).
 Los valores altos pueden indicar descompensación cardíaca en
pacientes normovolémicos o sobrehidratación con estado cardíaco
normal.
 La tos y la ventilación con presión positiva aumentan la presión
intratorácica y falsamente la PVC.

34. Company Logo
Curva de Presión Venosa Central.

35. Gasto Cardiaco
Es el volumen de sangre
expulsado por el corazón en
un minuto,
GC = FC X VS. (4 – 8 lxm).
IC = GC/SC (2.5 – 4.2
L/M/M2)

36. Gasto Cardiaco
Volumen de FC
Eyeccion
GC
Precarga Postcarga
contractibilidad
ITSVD ITSVI
POAP PVC RVS RVM

37. Company Logo
Gasto Cardiaco
Disminucion del gasto cardiaco
 Disminución del llenado ventricular por hipovolemia.
 Disminución en el vaciamiento ventricular por alteración en la
contractilidad.
 Valvulopatia.
 Aumento de la rvs por aumento de la p/a por vasoconstriccion.
 Insuficiencia mitral.
Aumento del gasto cardiaco
 Aumento de la demanda de o2 por el ejercicio.
 Embarazo.
 Dolor, temor, ansiedad.
 Sris.
 Disminución de rvs.

38. PRECARGA
Es el volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la
contracción ventricular o sístole.
Corresponde a la POAP

Presión de llenado
De los ventrículos
Al final de la
Diástole.
PCCP  (5-12 mmHg ) Ventrículo Izquierdo.
PVC (6-12mmHg) retorno de la sangre al lado derecho
del corazón

Precarga del Ventrículo Derecho

39. PRECARGA
Disminución de la Aumento de la precarga
precarga
vasoconstriccion.
hipovolemia. hipotermia.
taquicardia hipervolemia
vasodilatacion. icc.
hipertermia .
sepsis.

40. Postcarga
Es la resistencia a la eyección ventricular.
En el ventrículo izquierdo es posible medirla con la RVS.
Presión que ejerce
El ventrículo para
Superar la resistencia
A la eyección( tensión
De la pared)
RVS  Ventrículo izquierdo
800 – 1200 dinas
RVP  Ventrículo Derecho
50 – 250 dinas
Mientras mas alta sea la postcarga, menor será el gasto cardiaco
y mayor será la presión en la aurícula derecha

41. Postcarga
Disminucion de la Aumento de la postcarga
postcarga
vasoconstriccion.
vasodilatacion. hipotermia.
hipertermia . hipovolemia.
sepsis. hipertension.
hipotension. estenisis aortica.
medicamentos vasodilatadores.
la rvs y la rvp, tambien están influenciadas por la viscosidad de la sangre
y la resistencia valvular.

42. Contractilidad
Es la fuerza de Contracción
ITSVI ( 50 – 62 )
miocárdica
ITSVD ( 7,9 - 9,7 )
Ley de frank starling =Mientras mas se alargue la fibra
muscular, mayor será la fuerza de contracción y mayor será el
volumen de sangre eyectado.
Esta relacionada con la pre y postcarga, e influye sobre el
consumo miocardico de O2 Y EL GC

43. Sistemas para la Monitorización de
Variables Hemodinamicas

44. Company Logo
Cateter de arteria pulmonar
Proporciona datos de funcionalidad cardiaca (GC, Pre-Postcarga,
Contractibilidad) y de oxigenación tisular (aporte y consumo de O2)
Permite la visualizacion de ondas de presion.

45. Company Logo
Medicion de GC
 Se basa en el principio de termo-dilución.
Para tener en cuenta.
 Los movimientos respiratorios producen cambios
en la presión intratoracica lo que modifica la pre
y la postcarga.
 Por su invasividad no esta exento de riesgos

46. Company Logo
Sistema Picco
 Es necesario un CVC y una
Línea arterial
con cateter de 4fr.
 Determina el gasto cardiaco
de forma continua gracias al
algoritmo basado en la onda
de pulso.
Mide volúmenes, no presiones

47. Sistema Vigileo
 Consta de monitor
vigileo y sensor
flo-trac conectado
a la linea arterial
para el estudio de
la onda de presion
 Permite la
medicion continua
del GC

48. Sistema Nico
 Fundamenta el GC por una via no vascular.
 Se basa en los cambios de la relacion
existente entre la eliminacion de CO2 y el
CO2 tele-espirado
 Requiere TOT y VM

49. Otros metodos
 Doppler trasesofagico
 Bioimpedancia electrica toracica

50. LOGO
INDEC