Este documento describe los cuidados de enfermería para pacientes pediátricos con quemaduras de segundo y tercer grado, incluyendo cuidados paliativos. Describe la clasificación de las quemaduras, la valoración, los objetivos del cuidado, los cuidados inmediatos, el manejo en la unidad de quemados, el tratamiento integral, la reanimación hidroelectrolítica, el soporte nutricional, la cirugía precoz, el tratamiento del dolor, las infecciones y la rehabilitación física. También aborda los diagnósticos
Pediátricos con quemaduras del 2do y 3er grado - CICAT-SALUD
1. “CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON
QUEMADURAS DE II y III GRADO,
CUIDADOS PALIATIVOS”
Edith Sánchez Medina
Instituto Nacional de Salud del Niño – Lima
2.
3. Las Quemaduras
• Lesiones provocadas en la
piel y mucosas por el
contacto con fuentes de
calor. Pueden producir
alteraciones de intensidad
variable, ya sea local o
sistémico
4. Pacientes según
grupo etáreo
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
< 1 año 1 - 5 años 5 - 10 años 10 - 14 > 14 años
años
Fuente UQ-INSN
6. Valoración de una
quemadura
Está en función de 3 variables:
• Profundidad
• Extensión
• Edad, localización y factores
asociados
7. Temperatura vs Duración
Cuanto más alta la temperatura de la fuente de
calor …..
….. Menos tiempo para producir una lesión
……cuanto más largo el tiempo de exposición a la
fuente de calor, más profunda es
la lesión de los tejidos
9. Clasificación de las
Quemaduras:
Según Profundidad
• I Grado
• II Grado: Superficial
Profundo
• III Grado
• IV Grado
10. Quemadura de Primer Grado
• Piel eritematosa
• Edema
• Hiperalgesia
• Seca, sin ampolla
• Daño estructural
mínimo
• Restitución “Ad
Integrum”
11. Quemadura de Segundo Grado
• Rojo, rosado
•Edema
•Formación de ampollas
•Hiperalgesia
•Pelo no sale cuando se
tira
•Cura en 14-21 días
•Profundidad: espesor
parcial
12. Quemadura de Tercer Grado
• Escara profunda (pálida,
blanca, parda, marrón o
negra)
• Consistencia acartonada
• Analgesia
• Vasos trombosados
• Requiere injerto
• Lesión de todo el espesor de
la piel.
13. Clasificación de las
Quemaduras:
Según Extensión
• Quemado Pequeño
• Quemado Moderado
• Gran Quemado
14. ESQUEMA DE
AREA DE
QUEMADURA EN
ADULTOS
“REGLA DE
LOS 9”
18. Clasificación de las
Quemaduras
Gran Quemado
• Mayor al 20% de SCT
• Quemadura de III grado > al 10% SCT
• Injuria inhalatoria
• Quemaduras químicas o por alto voltaje.
• Quemaduras de III grado de cabeza,
manos, pies o periné.
21. Objetivo del Cuidado de
Enfermería
Brindar cuidados integrales de
enfermería, altamente especializados,
para salvarle la vida y reintegrarlo a la
sociedad, para lo cual debemos
trabajar con un equipo multidisciplinario
de salud
22. Manejo actual del paciente
quemado
TRATO HUMANO
Mirar no sólo lesiones
Que nos preocupe la
persona por el impacto de
la quemadura; en su
calidad de vida y su
reinserción a
la sociedad.
24. Objetivos
• Aliviar y controlar el dolor.
• Favorecer y mantener una
adecuada función respiratoria.
• Restablecer y preservar el
equilibrio hidroelectrolítico.
• Promover un adecuado riego
tisular.
25. Objetivos
•Favorecer la reepitelización y
disminuir riesgo de infección.
•Mantener soporte nutricional
adecuado.
•Preservar el estado funcional.
•Limitar deformidades físicas.
•Limitar secuelas sicológicas.
26. Cuidados
Inmediatos
• Remover fuente de la quemadura.
• Remover ropa, anillos, relojes: retienen
calor y producen efecto torniquete.
• Sumergir en agua fría.
• Si el agente es químico:
rociar agua copiosamente
27. La transferencia
• Mantener permeable vía aérea.
• Colocar EV e iniciar hidratación.
• Colocar sonda vesical y medir diuresis.
• No administrar alimentación; si la quemadura es >20%
colocar SNG a gravedad
• Cubrir con compresas estériles, no colocar tópicos.
• Evitar hipotermia.
• Enviar al paciente con informe
• El paciente debe ser acompañado por un familiar.
28. Gran Quemado
Unidad de Cuidados
Intensivos
• Monitorización
Hemodinámica
• Ventilación
Asistida
29. Valoración de
Enfermería
• Evaluar ABC
• Colocación de vía central, SF y SNG
• HC: FTT, hora, agente, ambiente,
mecanismo, hora ultima comida.
• Estado hemodinámico, estado físico,
traumas asociados, evaluación de
quemaduras circunferenciales (pulsos en
extremidades).
31. Diagnóstico de
Enfermería
Patrón respiratorio ineficaz
relacionado con la inhalación de
vapores tóxicos, gases nocivos
y/o localización de la lesión.
32. Insuficiencia
Respiratoria Aguda
Causas:
• Efectos térmicos directos
• Inhalación de vapor
• Inhalación de toxinas
• Constricción mecánica
33. Injuria Inhalatoria:
Signos Clínicos
Quemadura de cara
• Vellosidades nasales
chamuscadas
• Esputo carbonáceo
• Partículas carbonáceas
en la laringe
38. Diagnóstico de
Enfermería
• Déficit de volúmen de líquidos y
electrolitos, con riesgo a shock
hipovolémico.
• Perfusión tisular inefectiva: renal,
cerebral, cardiopulmonar,
gastrointestinal, periférica.
39. Resucitación
Las Primeras 24 a 48 Horas
Periodo de Hipovolemia
Objetivos del Tratamiento
Restablecer y Preservar la
Perfusión tisular.
40. • Vía de perfusión adecuada
• Sonda vesical
• Drenaje gástrico
41. Metas Terapéuticas
de la Hidratación
• PVC
• Orina: 1 a 2 ml/Kg./hora • Albúmina: 3,5
• Densidad 1,015 gr./l
• Tensión arterial casi normal 10 – • Sodio 125 meq/l
20% • Glucemia: 80
• Frecuencia cardiaca normal 10 – mg/dl
20% • Hematocrito 30%
43. Fórmulas de
Resucitación
• Parkland
Lactato de Ringer 4 ml /kg /% Qx
• Brooke modificada
Lactato de Ringer 2 ml /kg/% Qx
44. Rosenthal -
Evans
PRIMERAS 24 Hs. SIGUIENTES 24 Hs.
10% del Peso Corporal 5% del Peso Corporal
50% Primeras 8 h. Infusión constante 24 h.
50% siguientes 16 h.
Plasma: Plasma:
Peso x % Q x 1 Peso x % Q x 0.5
45. Fórmula de Carvajal
PRIMERAS 24 Hs. SIGUIENTES 24 Hs.
2000 ml x m2 SCT 1500 ml x m2 SCT +
+ 3750 ml x m2 SCQ
5000 ml x m2 SCQ
Infusión constante 24 h
50% Primeras 8 h.
50% Siguientes 16 h.
47. Monitoreo: Fase
Aguda
• SNC: Sensorio, escala de Coma de Glasgow.
• Respiración: F.R., AGA, Sat. O2.
• Presión arterial, pulso, PVC.
• Llenado capilar.
• Temperatura corporal.
• Flujo de orina.
• Pérdidas de otros fluidos.
• Peso corporal.
49. Consideraciones
en Niños
• Requieren mayor aporte
de fluidos.
• Menor rango fisiológico.
• Requieren endovenoso
en quemaduras pequeñas
del 10 al 20%.
50. Diagnóstico de
Enfermería
• Dolor agudo relacionado con agentes
lesivos manifestado por llanto
• Dolor crónico relacionado con
contracturas
51. Por qué es
importante tratar
el Dolor?
Afecta la capacidad para respirar con
facilidad, realizar terapia física, y
comer normalmente.
Afecta el nivel de actividad, sueño y
niveles de energía, altera el humor e
interfiere en las relaciones
52. Características del
dolor por quemadura
• De fondo : En áreas quemadas en
descanso y en zonas dadoras.
• Progresivo : Durante actividades simples
como cambio de posición y caminar.
• Procedimental : Durante los
procedimientos como cambio de vendajes
54. Diagnóstico de
Enfermería
• Desequilibrio nutricional por
defecto relacionado con el
aumento del catabolismo y la
pérdida de apetito.
55. Soporte Nutricional
Terapia Nutricional
Enteral
Beneficios:
• Protege la mucosa intestinal.
• Mantiene el aporte calórico en el periodo de
reanimación.
• Reduce el grado de respuesta
hipermetabólica al estrés.
• Evita la traslocación bacteriana.
61. Cirugía Precoz:
Ventajas
• Menor sangrado
• Mayor prendimiento de AIDE
• Menor riesgo de infección
• Menor estancia y costo hospitalario
• Mejor resultado estético
79. Infecciones en
Quemados
Factores determinantes:
• Edad
• Extensión y profundidad de lesión.
• Condiciones locales de la herida.
• Enfermedades previas.
• El microorganismo.
80. Infecciones en
Quemados
Factores Exógenos:
• Pérdida de la barrera epitelial
• Presencia de tubo endotraqueal
• Presencia de vía venosa central
• Presencia de catéter vesical
Factores Endógenos:
• Translocación bacteriana
• Inmunosupresión
81. Infecciones en
Quemados
Infección local: Evidencias
• Lesiones hemorrágicas bajo la escara.
• Separación rápida de la escara.
• Profundización.
• Eritema.
• Punteado.
• Manchas negras o marrones
• Lesiones violáceas o negras en tejido sano
(ectima gangrenoso)
83. Infecciones en Quemados
• Responsables del 60 a 80% de las muertes
• Profundizan las lesiones de II grado
• Retardan las coberturas con autoinjertos
• Incrementan requerimientos
nutricionales
• Prolongan estancia hospitalaria
• Incrementan costos.
86. Diagnóstico de Enfermería
Síndrome postraumático,
Interrupción de los procesos
familiares,
Trastorno de la imagen
corporal,
Temor, Ansiedad,
Dolor agudo,
Deterioro de la adaptación.
87. Diagnóstico de
Enfermería
• Ansiedad ante la muerte
• Duelo anticipado
• Desesperanza
89. Cuidados
Paliativos
• No se limita al control de síntomas, tiene
en cuenta factores (individual, familiar o
espiritual) que afectan al niño y familia.
• Atención de síntomas de sufrimiento, las
necesidades psicológicas y espirituales.
• La entrevista para mejorar la calidad de
vida depende del entendimiento con la
enfermera y valoración efectiva de los
síntomas psicológicos.
90. Cuidados Paliativos
• Alimentación lo más natural posible,
evitando
nutrición parenteral.
• Aire; aplicación de oxígeno si es necesario.
• Hidratación; administración de líquidos y
electrolitos hacen sentir mejor a los
pacientes.
• Cercanía de familiares
• Comodidad, higiene, cambios posturales
y manejo de excretas
91. Necesidades de los padres
• Estar con su hijo en la unidad.
• Información frecuente, exacta y sincera.
• Saber que se está tratando el dolor.
• Sentirse reconocidos como expertos en su
propio hijo.
• Ser tratados como parte del equipo.
• Respuesta a sus preguntas.
• Reconocimiento del estrés
personal y alteración familiar.