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1. PRO Y CONTRA
EN EL USO DE
SOLUCIONES SALINAS
Y
EL MANITOL

2. Edgar Morales Landeo
● Docente de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
● Neurocirujano Pediatra
● Fundador de la UNCIP-HNERM-EsSALUD
● Autor del Libro: Neurocirugía Pediátrica
Ed. UNMSM - 2002

3. TIPOS DE SOLUCIONES
● HIPOTONICAS
● HIPERTONICAS

4. Soluciones hipotónicas
Agua destilada Q/P
Dextrosa 5 % AD
Dextrosa 2,5 % AD
Solución salina 0,45 %
(SS al medio)
Solución salina 0,33

5. Soluciones hipotónicas
EL AGUA DESTILADA Q/P
Puede producir
INTOXICACION HIDRICA
Hiponatremia <135 mEq/l
HEMOLISIS
TAPONAMIENTO RENAL

6. SOS CON LA HIPONATREMIA
 ¡Lamortalidad en el TEC se
incrementó 50 % con el uso de
diuréticos de asa, que
producen hiponatremia !
 ¡ LAS SOLUCIONES HIPOTONICAS
PRODUCEN HIPONATREMIA !

7. o de texto del patrón
hemólisis
El agua DESTILADA del
medio extracelular
Hipotónico, ≤ 285 mOsm / L,
ingresa al medio interno hipertónico
de la célula, que termina “hinchándose” y se
rompe (hemolisis) produciendo
taponamiento renal

8. ¿ LAS SOLUCIONES
HIPER TONICAS
HIPER OSMOLARES
SON MEJORES QUE
EL MANITOL ?
edgarmoraleslandeo@gmail.com

9. Soluciones isotonicas
-
leve hipertónicas
Cloruro de sodio (Solución salina)
0,9 % (“suero fisiologico”)
Lactato de Ringer
Solución Hartmann

10. El agua cruza la membrana celular, a través de
canales revestidos de proteína, equilibrando la
concentración de solutos disueltos

11. a
1
, c
0
0 Espacio e
extracelular
0 l
c 334 cc u
c
l
I
n
d
e
I
n
a
t t r
c
r r
e
a i E r
v s n s
a t t 6
s a h i
c l e c 6
o

12. SOLUCION SALINA ISOTONICA
LEVE HIPERTONICA
 Solución salina normal al 0.9%
(suero fisiológico)
sustancia cristaloide standard
levemente hipertónica
respecto
al liquido extracelular
tiene pH ácido

13. SOLUCION SALINA ISOTONICA
hipo osmolar
 Lactato de Ringer :
51 mEq / L de Cloro, menos que SS,
El sodio es reemplazado por Ca- y K-,
Osmolaridad: 272 mOsm / L,
Es una solución alcalótica
contiene:
Sodio: 130 mEq / L
Cloro: 109 mEq / L
Lactato: 28 mEq / L

14. SOLUCION SALINA ISOTONICA
O LEVE HIPERTONICA

Indicadas en:

• Reposición de
volumen
• Depleción

15. SOLUCION SALINA
ISOTONICA – LEVE
HIPER TONICA

16. SSI : PRO
● no toxico,
● libre de reacciones adversas,
● Equilibra las concentraciones de
solutos en el intra y extra celular, con
Na > 135 mEq/l
● Provoca retención de sal y agua en el
liquido extra celular.

17. SSI : PRO
●
Repone el liquido del medio interno con
el aumento de concentración de cloro,
●
Repone el jugo gástrico con aumento de
la concentración de sodio,
●
Repone la diuresis,
●

18. SSI - CONTRA
●
Si son perfundidas cantidades no
controladas de solución de ClNa 0,9 %,
el excedente de Cl del liquido
extracelular desplaza los bicarbonatos
dando una acidosis hipercloremica

19. SOLUCION SALINA
HIPER TONICA

20. Soluciones hipertónicas
Cl Na 3 %
Cl Na 7,5 %
Cl Na 10 %
HIPER SODIO 20 %

21. SSH
COMPOSICION Cl Na 3 % Cl Na 7,5 %
pH 5,5 5,5
mOsm / L 684 2,400
SODIO mEq / L 342 1,200
CLORO mEq / L 342 1,200
OSMOLARIDAD +++ ++++++++
(0,9 % = +)

22. El agua cruza la membrana celular, a través de
canales revestidos de proteína, del medio de menor
a mayor concentración de solutos disueltos,
buscando el equilibrio osmótico
a
g
u
a

23. SSH : PRO
En el espacio extra celular o
intra-vascular :
● incrementa la concentración de
sodio Na > 135 mEq/l
● aumenta la osmolaridad a mas
de 285 ± 5 mOsm/l,

24. SSH : PRO
● Aumenta la tensión arterial,
● Produce una disminución de las
resistencias vasculares sistémicas,
● Aumenta el índice cardiaco y el flujo
esplénico,
● Reduce el edema cerebral.

25. SSH : PRO
Se recomienda usar en pacientes con:
● Insuficiencia renal, donde la excreción
de sodio y cloro estan aumentadas.
● TCE grave, con edema cerebral
refractario al tratamiento isotonico.

26. SSH : PRO
Mejor efecto anti edema cerebral con:
●
soluciones hipertónicas :
●
Cl Na 0,9 % (llamada sol. Isotonica)
●
Cl Na 3 %

27. SSH
Esta indicado en:
• Shock hemorrágico
• Grandes quemados
• TCE grave con edema cerebral
• Hiponatremia sintomática

28. SSH - CONTRA
● Use catéter vía central
● Se debe administrar despacio y con
suma precaución ya que puede
provocar flebitis, una grave sobrecarga
del volumen intra-vascular y edema
pulmonar,

29. SSH : CONTRA
Complicaciones asociadas:
● Hipernatremia e hipocaliemia
● acidosis metabólica hipercloremica
● Edema pulmonar en cardiópatas
● Deshidratación cerebral con
hemorragia intra craneana.
. Mielinolisis póntica por cambio
abrupto en la [Na],

30. SSH : CONTRA
Produce plasmolisis:
● Ante una mayor concentración de soluto
en el medio externo, las células en dicha
solución pierden agua (H2O) por tener
menor presión osmótica intracelular.
● La salida del agua de la célula continúa
hasta que la presión osmótica del medio
externo y de la célula sean iguales.

31. SSH : CONTRA  Hag
PLASMOLISIS: El agua del
medio intracelular pasa
hacia al medio externo
hipertónico ≥ 300 mOsm / L
La célula termina como una rueda
crenada “arrugándose” en mas de 20
minutos, ahora el hematíe se llamara
“crenocito”

32. D - MANITOL

33. D - MANITOL 20 %
P
O
S
O
L
O
G
I
A
:
E

34. M - PRO
● El MANITOL se administra EV en bolo,
en menos de 5 minutos,
● No reemplaza a la solución salina
hipertonica, la complementa.
● Efecto anti edema cerebral post TEC

35. M - PRO
● Incrementa el flujo sanguíneo y
disminuye la viscosidad sanguínea
cerebral por 75’
● Reduce el edema cerebral, por efecto
osmótico, en 15’ a 30’, si la barrera
hemato - encefálica está indemne, por
1,5 a 6 hs.
● útil en el acto operatorio cuando se
evacua un hematoma intracraneal.

36. M - CONTRA
● Solo es eficiente contra el edema
cerebral cuando el rango de
osmolaridad es mayor a 310 mOsm /l.
NOTA: ( la osmolaridad plasmática
normal es 285 ±5 mOsm/l. )

37. M - CONTRA
En TEC PEDIATRICO:
● Cuando existe daño cerebral con
hiperemia, el manitol incrementa el
volumen sanguíneo en zonas donde la
autorregulación es defectuosa y puede
facilitar el desarrollo del edema cerebral
temprano.

38. M - CONTRA
● Manitol es peligroso en casos de edema
cerebral con hematoma intracraneal,
que no se opere de inmediato,
● La sobredosis produce insuficiencia
renal,
● Se recomienda pocos bolos, para evitar
la hiponatremia y el efecto rebote del
edema cerebral,

39. M - CONTRA
● D-Manitol produce hiponatremia: por
gradiente osmotica, se produce el
traslado de agua del intra-vascular al
intra celular neuronal, agravando el
edema cerebral = “edema de rebote”

40. M - CONTRA
● Evite el MANITOL y Furosemida en TEC
GRAVE, con edema severo y ruptura de
la BBB, por que producen desviación
osmótica inversa, trasladando el agua
del intra-vascular al parénquima
cerebral, incrementando la Presión Intra
Craneal – PIC (“efecto rebote”)
● En una de sus fases causa hiper
volemia y puede incrementar
el edema cerebral.

41. M - CONTRA
● EFECTOS SECUNDARIOS SISTEMICOS:
● Edema de pulmón
● Falla cardiaca
● Cefalea – “Edema de Rebote”
● Nauseas - Vomito
● Deshidratación
● Desorden electrolítico
● Necrosis tubular aguda

42. M - CONTRA
MANITOL DOSIS TOXICA =
≥ 2 gramos / k y con osmolaridad ≥ 320,
produce:
●
hematuria,
●
IRA insuficiencia renal aguda,
●
hemoglobinuria,
●
necrosis glomerular renal.

43. M - CONTRA
MANITOL DOSIS TOXICA =
Está contraindicado el uso de MANITOL
en casos de:
●
Oliguria,
●
shock,
●
acidosis e
●
hiponatremia.

44. “lo mas importante es
la calidad de vida, ……
mas que la vida
misma”
Morlan

45. edgarmoraleslandeo@gmail.com