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2. “PROTOCOLO DE ASEPSIA Y LA
UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS
RECURSOS EN DIALISIS”
LIC. MARIA ELENA SORIANO PAZOS
ESPECIALISTA EN NEFROLOGIA
2012

3. INTRODUCCION
La efectividad del tratamiento con HD de la
IRCT se mide en términos de
Supervivencia, morbilidad y Calidad de vida.
El nivel de éxito en cada uno de ellos es la
consecuencia de la interacción de un gran
número de factores que operan durante
todo el tiempo que el paciente es tratado.

4. ....... Introducción
La contribución relativa que al logro de un
resultado puede representar el tipo de
dializador y su manejo, no será
fácilmente identificable y medible al ser
ésta variable sólo uno de los
componentes que influyen en el
resultado.
Sin embargo no desconocemos que el
principio funcional de la HD tiene lugar
en el dializador .

5. ....... Importancia
Las membranas representan la superficie
más grande de todo el circuito
extracorpóreo
1,000 millones de poros x cm2 de sup.

6. MEMBRANA IDEAL
“ Igual que el endotelio de las arterias y
venas “
Caracteristicas ideales :
 Alta permeabilidad
 Máxima biocompatibilidad
 Bajo costo de producción
EVALUACION DE DIFERENTES TIPOS DE MEMBRANAS DE DIÁLISIS (Conde J.L., Amate J.M. 1996).

7. Membranas de diálisis
REQUISITOS FUNDAMENTALES :
q Capacidad de eliminación del agua
plasmática.
q Capacidad de eliminación de solutos
hasta 50,000 d. , permeabilidad nula o
casi nula a la albúmina .
q Hemocompatibilidad
q Fiabilidad ( * )
( * ) -Althane- perfluorohidrocarbono : Microembolia pulmonar
Colton CK.Analysis of membrane processes for blood
purification-5:202-251,1987

8. Enfoque de sistemas para la
biocompatibilidad:
Concepto introducido por Klinkmann y cols.
Efecto acumulativo de todos los componentes del
circuito extracorpóreo.
 LINEAS : plastificantes y partículas de silicona.
Afectan la capacidad fagocítica de los
granulocitos y a la cascada de complemento.
p DIALIZADO : AGUA PARA DIALISIS :
contaminación con endotoxinas . retrofiltración.
p DIALIZADOR :

9. EL MEJOR REUSO
CALIDAD SEGURIDAD

11. PRACTICAS DE BIOSEGURIDAD
DESPUES DEL
PROCESO DE
EXPOSICION
DE LIQUIDOS
CORPORALES
DESPUES ANTES DE
DEL REALIZAR
CONTACTO UNA TAREA
CON EL ASEPTICA
PACIENTE
DESPUES DEL
CONTACTO ANTES DEL
CON EL CONTACTO
ENTORNO DEL CON EL
PACIENTE PACIENTE
MOMENTOS
DE LAVADOS
DE MANOS

12. Reprocesar un Dializador
ESTERILIZACION DEL FILTRO
PARA SER USADO CON EL MISMO
PACIENTE
Es el tratamiento de re -esterilización del
dializador posterior a su uso .
Implica procedimientos mediante los cuales el
sistema extracorpóreo queda en condiciones
idóneas para volver a ser usado por el mismo
paciente.

13. ANTECEDENTES
U.S.A. EUROPA
 1982 : Congelan el  Conducta en sentido
presupuesto para inverso
diálisis.  Varía : 9 - 30 % de
 Aumentan >200,000 acuerdo a los países.
pctes./año  Está prohibido en
 2/3 partes en centros algunos países.
privados.
JAPON
 Adopción progresiva
del reuso .  No acepta la práctica
del reuso.
 Incrementan
unidades que
reusan : 80-90%

14. ANTECEDENTES
U.S.A. EUROPA ( 2000 )
 Reuso promedio = 9  Italia : 21%
(1986) 14 ( 1994) ( Valderrábano )
 Reuso Manual : 35%  Alemania 40% ( Bommer )
 Reuso por terceros =  Holanda 20% (Leunissen )
 $ 6.0 por cada filtro Reino Unido 10%

CANADA ( Hoenich)
 Reusa del 4 al  España 20%
33% de los centros
( Valderrábano )
según regiones
( Québec )

15. PRACTICA DEL REUSO
PERU : 99.9% ARGENTINA : 99.9%
PERMITIDO : PERMITIDO :
 Volumen residual
 Volumen residual > 80%
 Sin límite si TCV >80%
>80%
 Hasta 3 veces cuando se
 Máximo 20 reusos
reusa en el puesto
 No se reusa en el  Permitido en HCV, HIV,
puesto Enterococo vanc. Resistente ,
Stafiloc. Aureus meticilino
 Permitido en HCV (+) resistente
y HCV -HBsAg ( - )
BRASIL : Prom. 12 reusos

16. VENTAJAS DEL REUSO
 ECONOMICA
 MEJORA EN LA BIOCOMPATIBILIDAD
 DISMINUCION EN LA FRECUENCIA DEL
SINDROME DEL PRIMER USO
 DISMINUYE EL IMPACTO MEDIO AMBIENTAL
(75 mill. Filtros x año, Peso aprox 300 grs c/u = 22 mill kg desechos
x año . Con el reuso se disminuye )

17. DESVENTAJAS
 EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES :
QUIMICOS - BIOLOGICOS ( personal -
pacientes)
 ALTERACIONES EN LA PERMEABILIDAD DE
LA MEMBRANA
 PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA
ESTRUCTURA

18. REUSO : economía ?
Recomendable 10 usos
10 reusos = ahorro ( $3,500 x pcte. x
año )
Más de 20 usos no está estudiado su
efecto.
Con más de 15 para algunos es anti-
económico.
Más de 25 usos es COSTO- DEFICIENTE

19. CONTROVERSIAS
 Aumento en las reacciones pirogénicas
 La medida de volumen residual
como criterio de reuso no es una buena
práctica
 El reuso de dializadores puede
tener impacto en la evolución del
paciente (morbi- mortalidad )

20. ¿ Cual es el Objetivo del Reuso ?
Reducir los costos, sin aumentar los riesgos
manteniendo la calidad en el cuidado del
paciente y la del personal.
Preservar la vitalidad del sistema
extracorpóreo con un máximo de rendimiento
garantizando la esterilidad y calidad de los
mismos

21. Calidad en el
Reprocesamiento de
Dializadores
Donabedian :Existen 3 aspectos
importantes cuando analizamos la
calidad de los servicios de salud :
ESTRUCTURA - PROCESO - RESULTADO

22. La Calidad del Reprocesamiento de
dializadores se hace exitoso cuando :
 Personal Calificado, con
valores en bioseguridad
fortalecidos.
 Trabajo en Equipo
 Cumplimiento estricto de
normas y procedimientos
 Procesos Bioseguros
 Preservantes adecuados
 Control de Calidad
garantizado ( TEST )
 Procedimiento estandarizado

23. La Calidad en el
Reprocesamiento será posible:
Diseño
arquitectónico :
 Area amplia, iluminada, Positivos C
buena ventilación,
revestimiento lavable
 Areas separados para
pacientes seropositivos y
seronegativos
 Debe considerar áreas para
Negativos
el lavado manual ó
automático, almacenamiento
y cebado.

24. PRACTICAS DE BIOSEGURIDAD
Se realizará el Control del agua para Diálisis.
Las unidades de tratamiento de agua deben de ser sometidos a desinfección de
alto nivel en forma periódica.
El sistema de Almacenamiento de agua debe de permanecer bien tapado, para
evitar el ingreso del polvo u otros elementos extraños.

25. IMPORTANCIA DEL AGUA EN
DIALISIS
USAR FLUIDOS DE DIALISIS
CONTAMINADOS
=
USAR MEMBRANAS
BIOINCOMPATIBLES

26. PRACTICAS DE BIOSEGURIDAD
Sala de reprocesamiento de Filtro en líneas.
Uso obligatorio:
Mandilón impermeable, gorro, mascarilla, lentes protectores,
calzados con suela antideslizante, guantes

27. EQUIPAMIENTO : REPROCESADOR
AUTOMATICO
‚ Ciclo Automático de Limpieza
ƒ Ciclo Automático de Prueba
„ Ciclo Automático de
Desinfección
· Los 3 ciclos en una máquina

28. PRACTICAS DE BIOSEGURIDAD
Almacenamiento de los filtros

29. LINEAS ARTERIOVENOSAS :
TENDENCIA : “ NO REUSO “ GRADUAL.

30. PRACTICAS DE BIOSEGURIDAD
Sala de distribución de materiales

31. REGISTROS
EsSalud cuenta con software para los
registros de :
q Reprocesamiento ( Maestro de filtros,
evolución de la performance de cada
dializador, consumos, estadísticas,
programación, etc. )

32. PROTECCION CONTRA HEPATITIS B
PERSONAL CHD
Asistencial
Administrativo

33. HOJA DE REGISTRO PARA LOS CASOS DE EXPOSICIÓN COUPACIONAL ACCIDENTAL EN LAS
UNIDADES DE HEMODIALISIS
Observaciones ............................................................................................................................
................................................................................ ...........................................................................
................................................................................ ...........................................................................
................................................................................ ...........................................................................
Firma del Médico y/o Enfermera responsable del turno...............................................................
Firma del miembro del comité de Bioseguridad : ...................................... ......................................
Nota : registrar el accidente de trabajo en la emergencia del CAS, luego notificar al programa
de salud ocupacional para su seguimiento correspondiente.

34. CONCLUSIONES
 Para adoptar la práctica del reuso se requiere de
condiciones adecuadas de estructura, contar con
equipos e insumos adecuados y sobre todo
personal calificado .
 Los procedimientos deben estar estandarizados y
sometidos a control y monitoreo constante ya que
se constituye parte de la calidad en Hemodiálisis
 En general, si el reuso de dializadores se efectúa
siguiendo las recomendaciones de la AAMI, será
un proceso seguro para los pacientes.

35. .......Conclusiones
 En general, si el reuso de dializadores se
efectúa siguiendo las recomendaciones de la
AAMI, será un proceso seguro para los
pacientes.
 En la practica el reprocesamiento de los
dializadores comienza desde la finalización del
tratamiento
 El enfoque de sistemas para la biocompatibidad
es un efecto acumulativo de todos los
componentes incluyendo a la membrana y no
excluyendo al paciente.

36. .......Conclusiones
El enfoque de sistemas para la
biocompatibidad es un efecto acumulativo
de todos los componentes incluyendo a la
membrana y no excluyendo al paciente.

37. DESVENTAJAS
Es un financiamiento cuyas tasas de interés son más
elevadas que aquellas que se cobran en un préstamo
convencional , siendo por lo tanto el costo financiero
más alto
Debido a que el bien es de propiedad del locador , a
este le pertenece el valor residual del activo dado en
leasing o arrendamiento financiero ,al finalizar el plazo
del contrato
Si la arrendataria arrienda un activo y este se vuelve
obsoleto tiene que ,en cumplimiento del contrato ,
continuar efectuando los pagos del arrendamiento
durante su vigencia.