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1. Programa de Calidad para
Instituciones de Salud en Chile
Marlene Vallejos Vallejos
Master en Calidad Asistencial

2. TÓPICOS
 DESARROLLO
 AMBITOS DE APLICACIÓN
 RESULTADOS

3. Qué nos mueve a
pensar en un
Programa de calidad
asistencial?

4. Temen crisis hospitalaria por
rebaja de presupuesto
27 de Febrero 2010
Terremoto en Chile
Plan busca evitar crisis hospitalaria
Un glaucoma agudo derivado
de una operación de cataratas,
le causó un daño irreversible en su visión
10.873 personas esperan por cirugía.
Sumario demostrará error de Se suspenden transplantes renales
identificación en recién nacidos por falta de pabellones

5. Chile
s 17.248.450 millones habitantes (2011)
8.711.546 mujeres / 8.536.904 hombres
s 15 regiones
s 40% de la población vive en la Región Metropolitana
s Ingreso per cápita : US$10.120,591 ( 2016 $20,274)
sEsperanza de vida al nacer: (M) 80.66 /(H)74.95
sTasa alfabetismo: 95,7
s% población bajo línea pobreza: 13, 7
sInequidad de ingreso : 57,1
sÍndice Desarrollo Humano (S-E I) : 0,805% ranking global
44/187 (América Latina =0.731%)

6. Cambios en el perfil demográfico

7. Cambios en el perfil epidemiológico
Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causa
% de
muertes. Chile 1970 y
30 2004
25
20 1970 2004
15
10
5
0
Sistema Tumores Sistema Causas Sistema Endocrinas, Mal definidas Infecciosas y
circulatorio respiratorio externas digestivo nutricionales y parasitarias
metabólicas
Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud,
MINSAL

8. Ley Nº 20.584
Derechos y
deberes del
paciente
8

9. ESTIMACIÓN DE PRESTADORES País
Red Pública Hospitales + CRS + CDT 201
Consultorios + CESFAM 483
Total 684
Red Privada Clínicas A, M y B Complejidad y Psq. 226
Hospitales 19
Centros de Salud Alta y Med. Comp. 240
Centros de Diálisis 150
Centros de Imagenología 500
Laboratorios 927
Bancos de Sangre 94
Total 2156
Total Prestadores 2840
Junio 2011/ SIS

10. Calidad en el cuidado de la salud:
A pesar de los esfuerzos de acreditación y colaboración
dirigidos a la calidad, el sector enfrenta retos importantes:
Quality First: Better Health Care for All Americans (*):
• Errores que se pueden evitar
Entre 1983-1993 los fallecimientos debidos a la mala prescripción de medicamentos aumentaron más de
2 veces (7.391 muertes debidas a errores médicos en 1993)
• Subutilización de los servicios
Alrededor de 18.000 personas mueren cada año de ataques al corazón por no recibir las intervenciones
adecuadas
• Uso excesivo de servicios
Por ejemplo: histerectomías realizadas
• Variación de los servicios
La práctica no evoluciona a la par que la ciencia del cuidado de la salud (gran variabilidad)
(*) Estudio realizado por el Presidente de la Advisory Commission on Consumer Protection and Quality in the Health Care Industry 1998

11. LOS 10 HECHOS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGÚN LA ALIANZA MUNDIAL
(OMS)
1. La seguridad del paciente es un problema serio y global de salud
pública. Un número creciente de países ha venido reconociendo
la importancia de mejorar la seguridad del paciente en los últimos
años. En 2002, los paises miembros de la OMS acordaron la
creación de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.
2. Los estudios realizados estiman que la atención hospitalaria
produce resultados adversos (daño) en uno de cada 10
pacientes en países desarrollados.

12. LOS 10 HECHOS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGÚN LA ALIANZA MUNDIAL
(OMS)
1. La posibilidad de efecto adverso (daño) en pacientes
hospitalizados es mayor en los países en vías de hasta 20
veces mayor que en países desarrollados.
2. En cualquier momento que se considere, se estima que 1,4
millones de personas en todo el mundo sufren infecciones
adquiridas en los hospitales. El lavado de manos es la
medida más importante para reducir las infecciones
asociadas a la atención sanitaria y desarrollo de resistencias
en los microbios.

13. LOS 10 HECHOS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGÚN LA ALIANZA MUNDIAL
(OMS)
1. Al menos el 50 % del equipamiento médico en los países en
vías de desarrollo no se puede utilizar total o parcialmente.
Con frecuencia no se utiliza debido a la falta de las
habilidades técnicas o infraestructura necesarias. Como
resultado, ciertos procedimientos diagnósticos o de
tratamiento no pueden realizarse. Esto lleva a diagnósticos o
tratamientos deficientes que afectan a la seguridad de los
pacientes y pueden llegar a producir daños severos o
muerte.

14. LOS 10 HECHOS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGÚN LA ALIANZA MUNDIAL
(OMS)
1. En algunos países, la proporción de inyecciones
administradas con jeringas o agujas sin esterilización
llega al 70 %. Ello expone a millones de personas a
infecciones. Cada año, las inyecciones no seguras
causas 1,3 millones de muertes, sobre todo por agentes
patógenos transmitidos por la sangre tales como los virus
de las hepatitis B y C y VIH.
2. La cirugía es una de las actuaciones más complejas de
los servicios de salud. Más de 100 millones de personas
requieren tratamiento quirúrgico cada año. Los problemas
asociados con la seguridad en cirugía enpaíses en
desarrollo suponen la mitad de los efectos adversos
evitables que conducen a muerte o discapacidad.

15. LOS 10 HECHOS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGÚN LA ALIANZA MUNDIAL
(OMS)
1. Los beneficios económicos de mejorar la seguridad de los
pacientes son muy convincentes. Los estudios realizados
muestran que los costes adicionales asociados a
hospitalización, infecciones, pérdidas de salarios,
discapacidad y gastos médicos, suponen en algunos
países entre 6 y 29 billones de dólares USA al año.
2. Las industrias con una percepción más alta de riesgo,
tales como la aviación y las plantas nucleares, tienen
unos estándares de seguridad mucho mejores que los
servicios de salud. Hay una probabilidad de 1 por
1.000.000 de sufrir daño por volar en aviones, mientras
que ésta es de 1 por 300 por recibir atención sanitaria.

17. • Objetivos de la decada
2011-2020
Controlar factores Reducir la muerte y
determinantes discapacidad
 Consumo de tabaco  Enfermedad
cardiovascular
 Obesidad
 Cancer
 Sedentarismo
 Salud mental
 Conducta sexual
 Traumatismos
 Ambientes poco  Enf, respiratorias
saludables
 Diabetes
 Deficiencias en salud
ocupacional  Enf. osteoarticulares

18. Recomendaciones OMS
 La prevención de errores
 Mejora continua
 Uso de indicadores
 Participación de los grupos de interés

19. Intervenir en un mundo de
servicios de salud
Prestar atención
EXPLÍCITA
a la calidad

20. Qué falicita este
proceso de cambio personal
 La condición ética, humana y profesional de
querer hacerlo.
 Participación voluntaria.
 Capacidad de convocatoria.
 Liderazgo facilitador.
 Ser y sentirse protagonista de su propio trabajo.

21. Cómo se comienza ???

22. Estrategias de implantación de un
Programa de Calidad
1. Liderazgo.
2. Visión compartida del contexto de la organización.
3. Formación a todo el personal.
4. Elaboración y difusión de documentos / Bases del Programa.
5. Estructura organizativa y de recursos para el Programa.
6. Conocimientos y sintonización con el entorno interno y externo de la
organización.
7. Reorientación de las actividades de relevancia para la gestión de
calidad existentes en la organización.
8. Implementación de actividades especificas para la mejora de la
calidad.

23. Dificultades ???
 Equipos directivos no involucrados.
 Falta de empoderamiento de los equipo de Calidad.
 Las resistencias ofrecidas por los equipos clínicos.
 Las resistencias personales al cambio.
 En no haber trabajado como organización en Gestión
de Calidad interna y tener que enfrentar por Ley un
proceso de evaluación de calidad externo.
 No conocer la cultura hospitalaria.

24. PROGRAMA DE GESTIÓN DE
CALIDAD HOSPITALARIA

25. Bases
 Soporte legislativo.
 Sustento económico.
 Soporte estructural, organizativo y funcional.
 Es de carácter sistémico.
 Modelo es de Aseguramiento de la Calidad.

26. HITOS
 Creación de una Unidad de Calidad y Seguridad
del Paciente
 Hospital de alta, mediana y baja complejidad.
 Centros de atención abierta
 Clinicas
 Consultas privadas de salud
 Servicios o Centros de Apoyo

27. ¿Cúal es la
oportunidad?

28. Analizar que tenemos???
Diseñar o rediseñar procesos
que no tenemos

29. Un defecto puede resultar un tesoro.
El descubrimiento de la imperfección
nos brinda la posibilidad de reducir el
espacio que nos separa de la
excelencia
Berwick

30. Ciclo de Mejora
1 IDENTIFICACIÓN DE
OPORTUNIDADES DE MEJORA
5
MONITORIZACIÓN Análisis del problema
4
Elaboración de indicadores
y Plan de monitoreo
Elaboración de
Criterios de calidad
Reevaluación Evaluación del
del nivel de calidad
2 nivel de calidad
Implantación de la Análisis y discusión
intervención diseñada de datos
3
DISEÑO o REDISEÑO
del servicio

31. Diseñar la Calidad
Es prevenir la aparición de errores o
problemas de calidad.
Calidad inevitable

32. DISEÑO, EVALUACIÓN Y MONITOREO
AUTORIZACIÓNS
ANITARIA
ACREDITACIÓN
E
X
T AUDITORÍA
PLAN DE MONITOREO EVALUACIÓN
CALIDAD CONTROL Y
FISCALIZACIÓN
INDICADORES
PRODUCTOS,
Estructura, Proceso Criterios / Umbral
Resultado Estándares AUTO -
I EVALUACION
N
T REVISIÓN DE
DISEÑO PARES
LEYES MANUALES DE
DECRETOS PROCEDIMIENTO
GUÍAS TÉCNICO -
REGLAMENTOS
METODOLÓGICAS
RESOLUCIONES REGULACION
PROGRAMAS
NORMA
GUÍAS DE PRÁCTICA
PROTOCOLO CLÍNICA
PROCEDIMIENTOS

33. Marco Normativo del Sistema de Acreditación
de Prestadores Institucionales de Salud
D.S. N° 15/2007 del 03/07/07, del
MINSAL que aprueba el Reglamento
del Sistema de Acreditación para
Prestadores Institucionales de Salud
Decreto N° 18/2009 del 19/03/09
del MINSAL, que aprueba los
“Estándares de Calidad” que se
aplicarán a los procesos de
acreditación de prestadores
institucionales de Salud
Futuro D.S. sobre la Garantía
Explícita de Calidad

34. *SISTEMA DE ACREDITACIÓN DE
PRESTADORES INSTITUCIONALES

35. Acreditación de Prestadores
Institucionales
 Garantizar Seguridad en los servicios que proveen las
empresas de salud.
 Generar servicios centrados en los usuarios y con impacto
sanitario.
 Énfasis en el respeto a la dignidad de las personas, la
transparencia, el compromiso de desarrollo y la
responsabilidad por parte de las instituciones prestadoras
de servicios.
 Énfasis en la aplicación operativa de protocolos de
decisiones clínicas basados en la mejor evidencia científica
disponible.
 Asegurar un estándar básico de recursos relacionados
con infraestructura, equipamiento y organización.

36. * SISTEMA DE ACREDITACIÓN DE PRESTADORES
INSTITUCIONALES
 Proceso periódico y obligatorio para TODO
establecimiento público o privado que preste
servicios de salud en el cual se ocupen dineros
públicos.
 Los estándares de calidad son establecidos por el
MINSAL, relativos a estructura, procesos y
resultados de las acciones de salud, con el
objetivo de garantizar que alcancen la calidad
requerida para la seguridad de los usuarios

37. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE
ACREDITACIÓN DE PRESTADORES

38. Estructura del Sistema de Calidad

40. * El proceso de Acreditación de Prestadores
para la Atención Cerrada y Atención Abierta cuenta con:
AC AA
Estándares o ámbitos: 9 9
Componentes de los estándares: 35 34
Características de los componentes: 106 90
Verificadores: 955 549

41. ¿EN QUÉ SE TRADUCE?

42. Proceso de Acreditación
PLAN DE CORRECCIÓN

43. Qué hemos estado
haciendo???

44. ACTIVIDADES
Materializacion del compromiso
con la calidad
Poner en la práctica diaria con el paciente
un Modelo de Gestión de Calidad para
procurar la mejora continua de los
procesos de atención sanitaria, lo que ha
de ser un "traje a medida” para cada
institución de salud.

45. Construir prácticas que
Garanticen CALIDAD en la
provisión de servicios de salud

46. Manuales y Pautas de Cotejo
Expresan el “debe ser ”…
…y se compara objetivamente con la
realidad local

47. *
Manuales / Pautas de Cotejo

48. DISEÑAR
 Construir una solución operativa.
 Es dar forma y consistencia a la
solución.
 Es recoger y mejorar diseños antes
establecidos o innovar.
 Es desarrollar la arquitectura de un
nuevo servicio que asegura ser de
mejor calidad.

49. * Característica GCL-1.12
Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas:
Proceso de identificación del paciente.
Dirección o
gerencia UPC UPC UPC
Elementos medibles GCL-1.12 PQ Med. Ped. Neo.
del Ad Ped. Neo
prestador
Se describe en documento de carácter
institucional los siguientes elementos
relacionados con la identificación de pacientes:
- Obligatoriedad de Identificación al menos en:
1. Recién nacidos, 1
2. pacientes pediátricos, 2
1 3
3. pacientes con compromiso de 3 2 1 3 2 1
4 4
conciencia y 4
4. pacientes que ingresan a pabellón
Se ha definido el tipo de identificación y los
datos a incluir en la identificación.
Se ha definido los responsables de su
aplicación.
Se ha definido indicador y umbral de
cumplimiento.
Existe constancia de que se ha realizado la
evaluación periódica.
Se constata el cumplimiento del procedimiento
de identificación de pacientes.
Umbral de cumplimiento
Cumple : > 90%

50. IMPLEMENTAR UN PROCESO DE
IDENTIFICACION DE PACIENTES????
 Por Qué?
 Para Qué sirve?
 Cómo se construye?
 Como se sabe que se realiza en la práctica?
 Que previene ??
 Como se sigue y se mantiene??

51. PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DE
PACIENTE
 Brazalete
 Usado en grupos definidos de pacientes
 Datos preestablecidos
 Chequea en casos críticos
 Formas de verificación de datos

52. PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DE
PACIENTE
SEGURIDAD

53. Característica GCL-1.1
Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Evaluación pre
- anestésica.
Elementos medibles GCL-1.1 PQ PQ Pabellón
General Maternidad de CMA
Se describe en un documento de carácter institucional el
procedimiento de evaluación pre anestésica que considera anestesia
general y regional y se ha definido los responsables de su aplicación.
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento.
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica.
Se constata: presencia de evaluación pre- anestésica en pacientes
intervenidos.
Responsable : Pabellón
Umbral de cumplimiento
Cumple : > 75%

54. Característica GCL-1.7
Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas:
Indicación de transfusión.
Dirección o
UPC
Elementos medibles GCL-1.7 gerencia del PQ URG APD APQ
adulto
prestador*
Se describen en un documento de carácter institucional los
criterios de indicación médica de transfusión, considerando
tipo de hemocomponente y número de unidades.
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento.
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación
periódica.
Umbral de cumplimiento
Cumple : > 75%

55. Característica GCL- 2.1
Se aplican medidas de prevención de los eventos adversos asociados a la
atención: Prevención de eventos adversos asociados a procesos quirúrgicos.
Dirección o
Elementos medibles GCL 2.1 Cir. Cir.
gerencia del PQ
Adulto Infantil
prestador
Se describe en documento de carácter institucional las
medidas de prevención de:
- Cirugía en paciente equivocado,
- Cirugía del lado equivocado,
- Error del tipo de cirugía,
- Cuerpo extraño abandonado en sitio quirúrgico.
Se ha definido los responsables de su aplicación.
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento,
relacionados con las medidas de prevención.
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación
periódica.
Umbral de cumplimiento
Cumple: > 75%

56. Característica GCL- 2.2
Se aplican medidas de prevención de los eventos adversos (EA) asociados a la
atención: Prevención de eventos adversos asociados a procesos asistenciales.
Dirección o
Elementos medibles GCL 2.2 gerencia PRO UPC UPC Cir. Obst -
Med. Ped. URG
del endoscópicos Ad Ped Adulto Gine
prestador
Se describe en documento(s) de carácter institucional las
medidas de prevención de:
1. Error de medicación 1 1 1 1 1 1
1 1 1
2. Caídas 2 2 2 2 2 2
2 2 2
3. Ulceras por presión 3 3 3 3 3 3
Se han definido los responsables de su aplicación.
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento,
relacionados con el cumplimiento de las medidas de
prevención.
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación
periódica

57. Estándares de Calidad en
Centrales de Esterilizacion

58. Estándares mínimos de Calidad
1. Las prestaciones de Esterilización compradas a
terceros cumplen condiciones mínimas de seguridad.
2. Las etapas de lavado, preparación y esterilización
propiamente tal se realizan en forma centralizada.
3. El material es procesado de acuerdo a métodos de
esterilización basados en las normas técnicas
vigentes en la materia y se evalúa su cumplimiento.

59. Estándares mínimos de Calidad
1. El almacenamiento de material estéril se realiza de
acuerdo a normas técnicas vigentes en la materia.
2. La Desinfección de Alto Nivel (DAN) se realiza de
acuerdo a normas técnicas vigentes en la materia y se
evalúa su cumplimiento.

60. Característica APE- 1.3
El material es procesado de acuerdo a métodos de esterilización basados en
las normas técnicas vigentes en la materia y se evalúa su cumplimiento
Servicio de
Elementos medibles APE-1.3 esterilización
En documentos elaborados por el servicio de esterilización se describen:
-Los métodos de esterilización y desinfección a utilizar, de acuerdo a los tipos de
materiales de uso clínico.
-Los procedimientos relacionados con:
Transporte de material contaminado
Recepción de material esterilizado fuera de la institución.*
Recepción de materiales a ser esterilizados
Lavado y secado
Inspección y preparación
Operación de equipos de esterilización
Distribución
Controles del proceso
Se ha definido al menos 2 indicadores y umbrales de cumplimiento.
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica.
* Se solicita a Dirección y/ o gerencia del prestador cuando el servicio de esterilización se encuentra totalmente
externalizado.
Umbral de cumplimiento
Cumple : > 100%

61. Característica APE- 1.2
Las etapa de lavado, preparación y procesamiento del material a esterilizar se realiza en forma
centralizada.
Servicio de U
P UPC UPC UPC Obst
Elementos medibles APE-1.2 esterilizació Cirugía Dental R
Q Ad Ped Neo - gine
n G
Se constata que las etapas de lavado y
preparación se realizan en forma centralizada[1].
Se constata que la etapa de procesamiento del
material a esterilizar se realiza en el Servicio de
Esterilización.
[1] Se considera que dichas etapas están centralizadas si son realizadas en el Servicio de Esterilización o en un recinto físico o Unidad distinta, siempre que
esto último ocurra bajo la supervisión de Esterilización.
Umbral de cumplimiento
Cumple: 100%

63. PLAN DE MONITOREO

64. CRITERIOS DE EVALUACION DE CALIDAD
Alm acenam ient o de Mat erial Est éril
CRI TERI OS DE CALI DAD SI NO
a) Estantería limpia y de superficie lavable.
b) Área de almacenamiento de material estéril es de
uso exclusivo.
c) Material estéril almacenado en estante cerrado .
d) El lugar donde se guarda el material estéril se
encuentra a más de 50 cm. del suelo
e) El lugar donde se guarda el material estéril se
encuentra libre de humedad.
f) El lugar donde se guarda el material estéril se
encuentra libre de polvo.

65. Muchas Gracias por su atención